烧伤与冻伤 PPT课件

烧伤临床分期-急性体液渗出期
v 急性体液渗出期也称休克期： v 一般持续36-48小时； v 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； v 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 v 特点： v 低血容量休克； v 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； v 补液速度注意先快后慢。
烧伤休克-治疗
v 体液疗法，先快后慢
v 第一个24H补液总量 v 第二个24H补液总量
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 生理需要量2000ml（5%GS）
（前24H的胶体量+晶体量）×0.5 生理需要量2000ml（5%GS）
v 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 v 控制胶体与晶体的比例0.5：1 v 小儿可调整至0.75：0.75
烧伤与冻伤
烧伤
v 定义： v 由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。
v 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； v 其中约10%的病人需住院治疗。
正常皮肤结构
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
伤情判断-烧伤严重性分度
v 轻度烧伤： v II°烧伤面积10%以下 v 中度烧伤： v II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 v 重度烧伤： v 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； v 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 v 特重烧伤： v 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； v 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
现场急救、转送与初期处理
v 迅速脱离热源； v 保护受伤部位； v 维护呼吸道通畅； v 大面积严重烧伤早期避免长途
转送，休克期就近治疗； v 必须转送者应建立输液通道，
保证呼吸道通畅，留置导尿； v 稳定患者情绪，必要时给予止
痛镇静药物。
入院后的初步处理
v 注意：轻重有别 v 轻度烧伤主要为创面处理，一般可不用抗生素； v 中、重度烧伤应按如下程序处理： v 了解受伤史、建立输液通道、留置导尿； v 清创、评估、制定输液计划； v 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法； v 射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。
烧伤临床分期-修复期
v 浅度烧伤：
上皮岛融合修复
v 可自行修复，无需皮肤移植
v 深II°烧伤：
v 靠残存的上皮岛融合修复
v III°烧伤
v 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面；
v 大面积深度烧伤的治疗应注意以下原则： v 及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克； v 早期切除感染源，自、异体皮移植覆盖创面； v 控制感染，防治MODS； v 重视形态、功能的恢复。
抗休克治疗观察指标
v 尿量： v 成人30-50ml/h为宜；小儿≥1ml/kg/h。
v 临床表现： v 病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。
v 临床体征： v 脉搏、心跳有力，脉率＜120次/分； v 收缩压＞90mmHg、脉压＞20mmHg； v 呼吸平稳。
烧伤全身性感染
v 病因： v 广泛的皮肤屏障被破坏； v 大量坏死组织和渗出形成微生物的培养基； v 肠粘膜屏障应激性损害，肠道微生物、内毒素移位； v 吸入性损伤后，继发肺部感染； v 长时间静脉输液，静脉导管感染。
v 使用抗生素时机： v ①体液渗出与回收阶段； v ②广泛溶痂阶段； v ③发生全身性感染； v ④围手术期； v ⑤并发其他感染性疾病；
烧伤全身性感染-防治
v 无菌隔离： v 限制人员进入； v 注意无菌操作和污物处理等；
v 精心护理： v 保持焦痂干燥与完整； v 加强管道护理与心理护理。
创面处理
烧伤临床分期-感染期
v 特点： v 是水肿回收期的主要矛盾； v 浅度烧伤如处理不当，可出现创周炎症（如蜂窝组炎）； v 严重烧伤时全身免疫功能低迷，爆发全身性感染的几率高； v 伤后2-3周，损伤组织溶解，可形成烧伤创面脓毒症。 v 处理： v 应采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。
伤情判断-吸入性损伤
v 定义： v 致伤因素不仅有热力，还有燃烧时烟雾中含有的大量化学
物质，如CO、氰化物等，这些化学物质有局部腐蚀和全身 中毒的作用。 v 诊断： v 燃烧现场相对密闭； v 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音； v 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
v 营养支持： v 补充足够热量，纠正贫血和低蛋白血症； v 可选口服、肠饲并辅以静脉营养；
v 维持水与电解质平衡： v 防治低钾血症、酸中毒等；
v 免疫治疗： v 高价免疫球蛋白、抗绿脓杆菌免疫血浆等；
留置胃管演示
烧伤全身性感染-防治
v 及时消除和杜绝感染源： v 尽早切除焦痂 v 防治休克、减轻肠道缺血缺氧损害 v 防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染等；
v I°烧伤： v 红斑性炎症反应，能自行消退； v 小面积浅II°烧伤： v 保持创面清洁，多能自行愈合； v 深度烧伤： v 外用抗菌药物＋手术治疗（皮肤移植等）； v 大面积深度烧伤： v 皮肤移植，可分期分批进行手术。
烧伤常见内脏并发症
v 肺部并发症： v 居烧伤后并发症之首，多发生于伤后2周内； v 其中肺部感染、肺水肿和肺不张最为常见； v 预防为主，加强呼吸道管理并选用有效抗生素等。
烧伤休克-临床表现与诊断
v 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱； v 脉压变小，血压下降； v 呼吸浅、快； v 尿量减少（成人每小时尿量<20ml）； v 口渴难忍（儿童尤为明显）； v 烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）； v 外周静脉充盈不良、肢端凉（病人诉畏冷）； v 血液浓缩低血钠、低蛋白、酸中毒。
烧伤全身性感染-诊断
v 体温骤升或骤降 v 白细胞计数骤升或骤降 v 性格改变，兴奋、出现幻觉，也可表现为淡漠； v 创面骤变，每克组织细菌定量＞10^5； v 食欲减退、恶心等消化不良症状； v 心率加快，呼吸急促，血压下降； v 血液细菌培养和测定血浆内毒素含量。
烧伤全身性感染-防治
v 积极防治休克： v 减轻休克程度，缩短休克过程；