070914烧伤、冻伤student
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执业医师外科学烧伤和冻伤
第二十章烧伤和冻伤第一节热烧伤烧伤（burns）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。
热烧伤（thermal injury）是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。
通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤，scalding），其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～l0％o，其中10％的病人需住院治疗。
现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。
如果发生核战争，烧伤将成为战伤的主要部分。
第二次世界大战日本广岛被原子弹轰炸后，受伤人员中烧伤发生率高达75％以上。
烧伤作为外伤和创伤，以往多归属于外科或皮肤科。
一直到第二次世界大战后期，由于烧伤伤员骤增，才受到人们重视，并被作为独立的学科进行研究。
我国在1958年以后，才开展了正规的烧伤防治工作。
烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。
1.体液渗出期除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出（exudation）。
体液渗出的速度，一般以伤后6—12小时内最快，持续24—36小时，严重烧伤可延至48小时以上。
在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部的组织水肿（edema），一般对有效循环血量无明显影响。
当烧伤面积较大（一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15％，小儿在5％以上者），尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。
因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期（shock stage）。
烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进累积过程，一般需6～12小时达高潮（严重大面积烧伤，高潮可提前），持续约36—48小时，血流动力学指标才趋于平稳。
烧伤冻伤制ppt课件
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创面处理
• 创面处理方法： 1.浅度烧伤（superficial degree burn)：
Ⅰ度烧伤创面主要是止痛和防止再损伤 浅Ⅱ度烧伤创面除止痛外，主要防止感染 ,促其早日愈 合
以非手术疗法为主。如：包扎（dressing)、暴露（ exposure)和半暴露（semiexposure)等 。 如有感染，一般采用淋洗、湿敷清洁创面，全身使用抗 生素
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8
康复期
• 需要锻炼、工疗、体疗、整形进行恢复 • 深II和III度创面愈合后形成残余创面，需
要恢复 • 器官功能损害、心理异常需要恢复
·
9
烧伤伤情判断
• 最基本要求：面积估算 深度识别
• 兼顾：呼吸道损伤的程度
·
10
烧伤面积计算
临床意义： 1.烧伤严重程度判断和预后估计的重要依
据。 2.作为临床治疗的重要依据：抗休克治疗，
• 呼吸浅、快
• 尿量减少是低血容量休克重要标志，成人尿量<20ml/h 提示血容量不足
• 口渴难忍，小儿特别明显
• 烦躁不安，脑组织缺血、缺氧的表现
• 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷
• 血液化验：血液浓缩（血细胞压积升高）、低血钠、低
蛋白、酸中毒
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抗休克治疗
1.补液公式 液体总量=额外丧失量+生理需要量
与烧伤深度估计相关的组织解剖
• 表皮层与真皮层之间有一潜在间隙---水 疱发生部位。
• 毛囊、汗腺深入真皮深层---往往是创面 自身修复的基础。
• 真皮乳头层有丰富的神经末梢---痛觉判 断。
• 真皮下有丰富的血管网---血管显露、栓 塞情况。
·
烧伤冻伤咬伤课件
29
入院后初步创面处理
Ⅰ度保持清洁，防止再损伤。
Ⅱ度需清创术，大面积先抗休克。
(1）轻度烧伤主要为创面处理，清 洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽
去水泡液，加压包扎，包扎范围为 创缘外5cm。
（2）中重度处理程序: a简要了解病
史，注意生命体征，有无吸入性损
伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。
c留置导尿管，观察尿量，比重，有
28
现场救护、转送与初期处理
迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。 维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管, 吸氧, 通 风。 其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安 慰和鼓励受伤者, 使用杜冷丁注意呼吸情况。c 注意有无复合伤, 对大出血, 开放性气胸, 骨折 先施救。 入院后的初步处理
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
剧痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗 大血管网。
痛觉丧 失
痛
微痛
不痛，易 拔除
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征, 咳 炭沫痰, 呼吸困难, 肺部有哮鸣音。c面颈、口 鼻周常有深度烧伤, 鼻毛烧毁, 声音嘶哑。d吞 咽障碍, 吞咽异物感。
19
20
二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
21
(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因, 毛细血管通透性 改变, 毛细血管静水压增加两倍, 促使血浆样液 体渗出增加, 导致血容量锐减。b血管内渗透压 降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的 同步丢失。d创面蒸发量增加。
入院后初步创面处理
Ⅰ度保持清洁，防止再损伤。
Ⅱ度需清创术，大面积先抗休克。
(1）轻度烧伤主要为创面处理，清 洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽
去水泡液，加压包扎，包扎范围为 创缘外5cm。
（2）中重度处理程序: a简要了解病
史，注意生命体征，有无吸入性损
伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。
c留置导尿管，观察尿量，比重，有
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现场救护、转送与初期处理
迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。 维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管, 吸氧, 通 风。 其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安 慰和鼓励受伤者, 使用杜冷丁注意呼吸情况。c 注意有无复合伤, 对大出血, 开放性气胸, 骨折 先施救。 入院后的初步处理
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
剧痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗 大血管网。
痛觉丧 失
痛
微痛
不痛，易 拔除
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征, 咳 炭沫痰, 呼吸困难, 肺部有哮鸣音。c面颈、口 鼻周常有深度烧伤, 鼻毛烧毁, 声音嘶哑。d吞 咽障碍, 吞咽异物感。
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二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
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(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因, 毛细血管通透性 改变, 毛细血管静水压增加两倍, 促使血浆样液 体渗出增加, 导致血容量锐减。b血管内渗透压 降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与水分的 同步丢失。d创面蒸发量增加。
《烧伤与冻伤》课件
什么是冻伤？
冻伤是由于机体在严寒环境中暴露过久而导致的组织冻结和损伤的情况。了 解冻伤的定义是预防和治疗的关键。
冻伤的分类和程度
冻伤的分类
冻伤可分为一、二、三度冻伤，程度由浅到深。
一度冻伤
一度冻伤通常表现为皮肤发红、肿胀和轻微肿 胀。
二度冻伤
二度冻伤导致水泡和皮肤变黑，有时会引起疼 痛和触痛。
三度冻伤
烧伤的预防措施
1
保持安全距离
与火源、高温物品或化学品保持适当距离。
2
安全使用电气设备
使用电器时，确保电线完好无损，避免过载或短路。
3
正确使用防护设备
在特殊工作环境使用防护眼镜、手套或防火服等。
烧伤的急救方法
1 立即冷却
用冷水冲洗烧伤部位，以 减缓组织受损。
2 遮盖烧伤部位
可用清洁干净的无纺布或 纱布遮盖烧伤部位，避免 感染。
烧伤的分类和程度
烧伤的分类
烧伤可分为一、二、三度烧伤，取决于损伤部 位和程度。
二度烧伤
二度烧伤表皮和真皮发生损伤，出现水泡、糜 烂和触痛。
一度烧伤
一度烧伤仅损伤表皮，疼痛、红肿和轻微脱屑 是其特征。
三度烧伤
三度烧伤影响真皮和皮下组织，表面坏死、干 燥和无痛。
烧伤的症状和表现
1 皮肤红肿和疼痛
烧伤后出现皮肤充血、肿 胀和剧痛是常见症状。
《烧伤与冻伤》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将详细了解烧伤和冻伤的定义、分类、症状和表现， 以及其预防、急救、治疗、护理和康复的方法。此外，我们还将探讨烧伤和 冻伤之间的差异与相似之处，并介绍预防烧伤和冻伤的共同方法以及现代医 学对其的研究进展。
什么是烧伤？
烧伤是由于机体在热源或化学物质作用下发生的组织损伤，常导致皮肤、组织甚至器官的损害。了解烧伤应及时就医，接 受专业治疗和护理。
《烧伤冻伤stu》PPT课件
ppt课件
5
现代烧伤的特点
近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上
(即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡)
ppt课件
6
临床诊断
病史
检查
体检
系统检查,防治漏诊复合伤
面积估计 专科检查
深度估计
伤情划分
课件
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面积估计
中国九分法 十分法
手掌法
3. 应尽外科处理 重者--烧伤专科救治。 保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。 更不宜盲目使用偏方或民间配方。
4． 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。
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烧伤病程
休克期 感染期 修复期 康复期
面积>15％ 36—48h 2周，甚至1月以上 伤情轻重和治疗方法
功能治疗和心理康复阶段
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32
ppt课件
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33
皮肤和皮肤代用品
皮肤
最理想 薄中厚 厚中厚 全厚皮片
异体皮肤
暂时覆盖 2～3周后会排斥 混合移植
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创面脓毒症
临床表现
出血坏死斑 血管周围有套式细菌群， 焦痂下每克组织的细菌计数达
l00000以上 属全身性侵袭性感染。
治疗
原则上与败血症一致 手术 局部痂下注射
ppt课件
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烧伤创面的处理
清创术
全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗
局部 处理
换药
１、包扎疗法 肢体 寒冷 转运 ２、暴露疗法 部位 深度大面积 炎热夏季 ３、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位 磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药
烧伤与冷伤ppt课件
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三、修复期
组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始， 包括两部分：机体自身的修复和创面处理。 创面处理： 1.创面处理的目的：保护创面，减少损害和疼痛，防 治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗； 创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。 2.烧伤创面处理的常用方式： 烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加 重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面 上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创 面的处理办法见下：
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⑶暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，外用药 物后，将创面直接暴露在空气中，用热风吹干。②优点： 易于观察创面变化，降低创面感染机会，将低医生工作量。 ③缺点：创面因干燥而加深，病房要求条件高。④适应症： 各种类型的烧伤。尤其大面积烧伤， Ⅲ° 创面的烧伤。 ⑷半暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，创面 上仅粘贴一层含外用药物的油纱布。②优缺点：综合了包 扎疗法和暴露疗法的优点，去除了两种疗法的缺点。全国 各大烧伤中心使用最多的一种疗法。③适应症：各种创面。
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+ 一、休克期（急性渗出期）
+ 二、感染期 + 三、修复期
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一、急性液体渗出期（休克期）
1. 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48 小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。 属于低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。 至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。 因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以， 此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。 2.烧伤休克的临床表现与诊断：
二、致伤原因：
1.热力。 2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺 泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。 三、吸入性损伤的诊断： 1.燃烧现场相对封闭。
烧伤与冻伤-PPT
三、急救和转运
（一）急救
尽快脱离致伤现场，摆脱致伤 原因对机体的继续损害，处理危 急情况，酌情给与冷疗。
１．消除致伤原因对机体的继续损害
▪ 火焰烧伤 ▪ 烟雾 ▪ 热液烫伤
化学烧伤：在受伤现场应立即脱去 被化学物质浸渍的衣服，然后用大 量冷水长时间冲洗。
注意：不要因寻找和使用中和剂 而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优 先处理
手术治疗－适应症 ▪ 三度创面不能自愈 ▪ 严重感染创面危及生命 ▪ 功能部位深二度创面
主要手术种类
• 环型焦痂切开减张术 • 切痂术 • 削痂术 • 截肢术
• 整张皮移植术 sheet skin Grafting • 网状皮移植术 mesh skin Grafting • 小皮片移植术 stamp-like skin Grafting • 自体皮、异体（种）皮混合移植术
注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和 3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１ 4、2000ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量
举例
男性，30岁，体重60kg，因火 焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。 伤后1小时入我院，入院时一般情 况尚可，请拟定该伤员第一个24小 时液体复苏方案。
为全身体表面积的１％
3
3
3
13
3.5
13
中
3
国
2.5
2.5
1
九
10.5
分
法
6.5
3.5
手
1%
掌
法
1%
小儿烧伤面积的估计
头颈部面积： ９＋（１２－年龄）＝面积％
双下肢面积： ４6－（１２－年龄）＝面积％
烧伤和冻伤课件医学课件
公共场所的冻伤预防
提供取暖设施
公共场所应提供取暖设施，如暖气、空调等，确保室内温 度适宜。
提醒公众注意保暖
通过宣传栏、广播和电视等渠道，提醒公众注意保暖，预 防冻伤。
提供手套、帽子等保暖用品
公共场所可以提供手套、帽子等保暖用品，方便公众使用 。
冻伤的护理
快速复温 对于已经发生冻伤的患者，应快 速复温，将受冻的部位温缓缓加 热，可使用40℃左右的温水浸泡 20分钟左右。
常状态往往较为困难。
03 烧伤的诊断与治疗
烧伤的诊断
烧伤严重程度评估
根据烧伤面积、深度、部位以及是否有合并伤等 因素，对烧伤严重程度进行评估。
体格检查
检查受伤部位的温度、颜色、疼痛程度、是否有 水疱形成等。
病史采集
了解烧伤原因、时间、环境以及急救措施等。
烧伤的急救治疗
现场急救
立即脱离热源，用清水冲洗受伤部位，减轻 疼痛和炎症。
成熟期
增生期是冻伤修复的关键阶段，主要表现 为新生血管的形成和细胞的增殖，为受损 组织的修复提供必要的营养和支持。
成熟期是冻伤修复的结束阶段，主要表现 为新生组织的成熟和稳定，以及功能的恢 复。
07 冻伤的诊断与治疗
冻伤的诊断
病史
询问患者是否有长时间或重度寒冷暴露史，如长时间在寒冷的户外 环境、接触冷冻物品等。
重度烧伤
对于重度烧伤，立即就医寻求专业治疗，不要自行处理。
05 冻伤概述
冻伤的定义和分类
冻伤的定义
冻伤是指人体长时间暴露在寒冷环境中，导致皮肤、皮下组 织、肌肉和骨骼等受到低温的损害，引起的局部或全身性损 伤。
冻伤的分类
根据冻伤的程度和范围，可以分为局部冻伤和全身性冻伤。 局部冻伤多发生在四肢和面部，表现为皮肤苍白、冷痛、水 肿等症状；全身性冻伤则会出现寒战、心律失常、呼吸急促 、恶心呕吐等严重症状。
烧伤和冻伤课件
contents •烧伤概述•烧伤的急救和治疗•烧伤的预防和护理•冻伤概述•冻伤的急救和治疗•冻伤的预防和护理目录烧伤严重程度热力烧伤、化学烧伤、电烧伤按烧伤部位分类全面部烧伤、手部烧伤、足部烧伤等热力烧伤化学烧伤电烧伤030201烧伤的原因和机制去除衣物小心地去除烧伤部位的衣物，避免将泡皮撕破。
如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行去除，可以用剪刀剪开。
冷却对于轻度烧伤，立即用冷水或冰水浸泡受伤部位20-30分钟，以减轻疼痛和阻止热力继续渗透。
但是，对于严重烧伤，不要浸泡，以免导致休克。
保护伤口用干净的纱布轻轻包扎伤口，避免使用有黏性的胶布，以免损伤皮肤。
急救措施轻度烧伤对于中度烧伤，需要使用处方药如磺胺类抗生素等预防感染，并进行清创处理。
如果需要，还可以进行植皮手术。
中度烧伤严重烧伤治疗方案吸入性损伤电击伤特殊情况处理热水烫伤火焰烧伤电击烧伤家庭预防热源隔离火源管理安全宣传公共场所预防中度烧伤重度烧伤轻度烧伤护理方法冻伤可分为局部冻伤和全身冻伤。
脚、脸和耳朵等部位。
全身冻伤是指整个身体长时间暴露在寒冷环境中而引起的冻伤，通常会危及生命。
当身体长时间暴露在寒冷环境中时，皮肤表面的水分会结冰，导致皮肤细胞内的水分和电解质外流，从而引起细胞脱水、皱缩和死亡。
同时，寒冷也会引起血管收缩和血流减慢，导致缺氧和能量缺乏，进一步加剧细胞的死亡和炎症反应。
最终，受损的细胞会引发免疫反应和炎症反应，导致疼痛、肿胀、水疱和坏死等症状。
冻伤的原因主要包括寒冷环境中的暴露时间过长、缺乏保护措施、疲劳、饥饿、饮酒等。
冻伤的机制主要包括低温引起的细胞冻结、炎症反应和坏死等。
冻伤的原因和机制急救措施01020304快速脱离寒冷环境复温避免按摩和摩擦观察病情03手术治疗01药物治疗02物理治疗治疗方案对于严重冻伤患者，需要入住ICU进行全面观察和治疗，包括呼吸、循环、肾功能等方面的监测和维护。
特殊情况处理严重冻伤特殊部位冻伤保持室内温暖在寒冷的天气中，尽量保持室内温度在20度以上，特别是婴儿和老人的房间。
[新版]烧伤烫伤冻伤
![[新版]烧伤烫伤冻伤](https://img.taocdn.com/s3/m/89b86659640e52ea551810a6f524ccbff021ca11.png)
05
烧伤烫伤冻伤的案例分析
家庭烧伤案例
01
02
03
案例描述
一位家庭主妇在厨房做饭 时，不慎将热油溅到皮肤 上，导致烧伤。
案例分析
家庭烧伤通常是由于热液 、火焰等高温物质与皮肤 接触时间过长，导致皮肤 组织受到损伤。
预防措施
在做饭时要注意热源和高 温物质的危险性，保持安 全距离，避免意外发生。
工业烫伤案例
在康复治疗过程中，患者可能会出现一些不适症状，如疼痛 、肿胀等，需要及时向医生反映并处理。此外，患者还需要 注意观察伤口和肢体情况，如果出现异常情况应及时就医。
04
烧伤烫伤冻伤的预防与教 育
提高公众安全意识
公众安全意识是预防烧伤烫伤冻伤的第一道防线，通过广泛宣传和教育，提高公众 对烧伤烫伤冻伤的认知和预防意识。
新版烧伤烫伤冻伤
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 烧伤烫伤冻伤概述 • 烧伤烫伤冻伤的急救处理 • 烧伤烫伤冻伤的康复治疗 • 烧伤烫伤冻伤的预防与教育 • 烧伤烫伤冻伤的案例分析
01
烧伤烫伤冻伤概述
定义与分类
定义
烧伤、烫伤和冻伤是常见的皮肤 伤害，分别由热力、热液和低温 引起。
分类
开展安全教育活动，如安全知识讲座、安全展览等，让公众了解烧伤烫伤冻伤的危 害和预防方法。
利用媒体资源，如电视、广播、报纸等，发布烧伤烫伤冻伤预防知识，扩大宣传覆 盖面。
加强学校安全教育
学校是安全教育的关键场所，应 将烧伤烫伤冻伤预防知识纳入学
校教育体系中。
开展安全课程，向学生传授烧伤 烫伤冻伤的危害、预防和急救知 识，提高学生的自我保护能力。
案例描述
一位工厂工人不慎接触到 高温蒸汽管道，导致烫伤 。
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并发症
败血症
创面脓毒症
败血症
临床表现
体温 精神 呼吸 心率 舌象 创面 血象 免疫机 能 血培养
治疗
局部处理 全身用抗生素 全身支持 维持机 体内环境 免疫疗法 消毒隔离
返回
创面脓毒症
临床表现
出血坏死斑 血管周围有套式细菌群， 焦痂下每克组织的细菌计数达
l00000以上 属全身性侵袭性感染。
治疗
年龄、性别不同
原因不同:硫酸 烧伤易估计偏深； 碱、磷烧伤易估 计偏浅
Ⅲ度烧伤偶尔也 出现小水疱
暴露疗法 \ 创面 感染可使创面加 深
返回
中国烧伤严重程度分类
总面积
Ⅲ度烧伤面积
轻度烧伤
10％以下
中度烧伤
11％一30％ 10％以下
重度烧伤
3l％一50％ 11％～20％ 复合伤
特重烧伤
50％以上
原则上与败血症一致 手术 局部痂下注射
烧伤创面的处理
清创术
全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗
局部 处理
换药
１、包扎疗法 肢体 寒冷 转运 ２、暴露疗法 部位 深度大面积 炎热夏季 ３、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位 磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药
手术
适应症 方法
暂时覆盖 2～3周后会排斥 混合移植
异种皮肤
猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早
皮库储存
4℃不宜超过1周 液氮 长期保存
皮肤代用品
人工皮部分代替皮肤功能，起屏障作用 胶原和 聚氨酯等大分子物质作原料
返回
返回
返回 返回2
特殊原因、部位烧伤
特殊原因 烧伤
电烧伤 化学烧伤
特殊部位 烧伤
手部烧伤 头面颈部烧伤
手术
浅Ⅱ度创面保护创面，促进自愈 深Ⅱ度创面3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度估计3周不能自愈者，手术 Ⅲ度创面：原则上手术处理
环形焦痂和筋膜切开减张术 肉芽创面游离植皮
焦痂切除游离植皮
皮瓣移植
削痂游离植皮
皮肤和皮肤代用品
返回
返回
返回
返回
皮肤和皮肤代用品
皮肤
最理想 薄中厚 厚中厚 全厚皮片
异体皮肤
会阴部烧伤
返回
临床 分类
诊断 治疗
电烧伤
电接触烧伤 电流 出人口 深部组织坏死
电弧烧伤
跳跃状创面
电火花烧伤
短暂高温
火焰烧伤
衣服燃烧
筋膜间隙压力 心脏 空腔脏器
战时
二战、抗美援朝
烧伤占战伤总数的2％～3％；
1973年埃以战争
10％。
核5％以上。
(2)成批发生多
1942年美国波斯顿夜总会大火（491人 ） ， 印度马戏 院大火， 我国某地煤矿瓦斯爆炸等， 烧伤人数均在百名以 上。
现代烧伤的特点
(3)伤情重而复杂，复合伤多
双下肢体表面＝ 46一(12一年龄)
成人妇女
臀部:加 1%
双足:减 1%
返回
十分法
返回
手掌法
返回
烧伤深度的估计
三度四分法
I度、Ⅱ度(又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度)和Ⅲ度
烧伤深度临床鉴别要点 烧伤深度鉴别注意事项
返回
返回
各度烧伤的鉴别方法
各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法
烧伤深度鉴别注意事项
人体各部位皮肤 厚薄不一
4． 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。
烧伤病程
休克期 感染期 修复期 康复期
面积>15％ 36—48h 2周，甚至1月以上 伤情轻重和治疗方法
功能治疗和心理康复阶段
早期休克
早期休克
毛细血管通透性增强，体液渗出体液丢
失致致 血液浓缩和低血容量，可发生休克。
伤后6—8h较快，2—3h最快。累积量以16～24h达高峰，随后回收。
临床表现
口渴 脉快 血压 神态 尿量
复苏补液
复苏用液 补液公式
复苏补液
胶体:血浆、人体白蛋白、全血、和血浆代用品(右 旋糖酐、羟乙基淀粉)。晶体液:平衡盐溶液 生理 盐水。基础水分:等渗葡萄糖
通用公式
伤 后 第 一 个 24h 补 液 总 量 ＝ 烧 伤 面 积 ( ％ )X 体 重
(kg)X1.5 ml十2000 ml
所占全身体表面积(％)
6
3 2X3.5 2X3 2X 2.5 13 13 1
2X2.5
(女性为2X3)
2X10.5
2X 6.5 2X3.5
(女性为2X3)
100
计算法(％) 9(1个9) 18(2个9) 27(3个9)
46(5个9十1) 100(11个9+1)
小儿烧伤面积的估计法
头颈部面积＝ 9+(12一年龄)
(即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡)
病史 检查
临床诊断
体检 专科检查
系统检查,防治漏诊复合伤
面积估计 深度估计
伤情划分
面积估计
中国九分法 十分法
手掌法
返回
中国九分法
部位 头颈部 双上肢 躯干
双下肢 (包括臀部)
全身合计
头部
颈部 上臂 前臂 手部 躯干前面 躯干后面 会阴
臀部 大腿
小腿 足部
常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、 腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂
(4)并发症多而严重
主要并发症有三： 休克、败血症和内脏并发 症。 烧伤越严重，并发症发病率越高，
(5)致残率高、病死率高
烧伤致残率居首位，有1／3～1／4的住院烧伤病人可能 致残。
现代烧伤的特点
近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上
20％以上
*小儿 减半
急救 后送
急救和后送
自救互救
尽早脱离现场
创面保护
冷水持续冲洗
药物使用
镇静止痛
时机
有准备地后送
准备
护送途中治疗不得中断
运送
配备医疗设备的交通工具
注意事项
1．全身情况 休克、中毒或窒息
2. 复合伤 有颅脑损伤或呼吸功能障碍者，忌用吗啡或哌替啶。
3. 应尽外科处理 重者--烧伤专科救治。 保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。 更不宜盲目使用偏方或民间配方。
烧伤、冻伤与组织移植
长征医院整形外科 赵耀忠
烧伤概论
公元前430年 希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法；
我国周代(公元前1066～249)， 即设有疡医(外科医师 )。
春秋战国时代 已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。
现代烧伤的特点
(1)发生率高
美国1981年国家烧伤情报调查局
年烧伤2 百万，1万/百万，需住院治疗70 000人(占 3.5％)。
平衡盐溶液公式
伤 后 第 一 个 24h 补 液 总 量 ＝ 烧 伤 面 积 ( ％ )X 体 重 (kg)x4ml
观察指标
尿量 神态 口渴 末梢循环 心率和血压 呼吸 中心监 测
烧伤感染
感染源 传染和传播
需氧菌 革兰阳性球菌 革兰阴性杆 菌，芽胞厌氧菌 霉菌 病毒
污染环境和自身带菌接触， 尚有飞沫和空气。