高压氧诊疗规范

诊疗规范

高压氧治疗适应证和禁忌证

一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证（2002）

(一)急症适应证

1．急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病2．急性气栓症

3．急性减压病4．有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5．厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6．休克

7．视网膜动脉栓塞

8．心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）

9．脑水肿10．肺水肿

11．挤压伤及挤压综合征12．急性末梢循环障碍

13．急性脊髓损伤14．断肢（指、趾）再植术后

(二)非急症适应证

1．冠心病（心绞痛、心肌梗死等）2．快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）3．心肌炎4．支气管哮喘及喘息性支气管炎

5．缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等）

6．血管神经性头痛7．面神经炎（贝尔氏面瘫）

8．高原适应不全症9．脑外伤（脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后）10．植物状态11．周围神经损伤

12．颅内良性肿瘤术后13．脑血管疾病术后

14．多发性硬化15．癫痫（非原发性）

16．骨髓炎17．骨折及愈合不良

18．无菌性骨坏死

19．慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20．麻痹性肠梗阻21．周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）22．冻伤23．烧伤

24．整形术后25．植皮术后

26．突发性耳聋27．眩晕综合征（梅尼埃综合征等）

28．神网膜静脉血栓形成29．中心性浆液性脉络膜视网膜病变

30．视网膜震荡31．视神经损伤

32．糖尿病及其并发症33．病毒性脑炎

34．消化性溃疡35．溃疡性结肠炎

36．运动性损伤37．放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等）38．药物及化学物中毒39．玫瑰糠疹

40．带状疱疹41．牙周病

42．复发性口疮溃疡43．恶性肿瘤（放疗或化疗并用）

(三)探索性适应证

1．慢性心功能衰竭2．青光眼

3．自身免疫性疾病4．传染性肝炎

5．慢性肝功能障碍6．精神病

7．神经衰弱8．颈椎病

9．霉菌感染10．帕金森病

11．老年性痴呆12．脑萎缩

13．脑脓肿14．脑膜炎

15．进行性肌营养不良16．类风湿性关节炎

17．结节性红斑18．成人呼吸窘迫症

19．习惯性流产

二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证（2002）

1．心脏病孕妇产儿2．妊高症孕妇产儿

3．糖尿病孕妇产儿4．感染孕妇产儿

5．中毒孕妇产儿6．贫血孕妇产儿

7．肾病孕妇产儿8．胎盘功能不全孕妇产儿

9．过敏性疾病孕妇产儿10．新生儿破伤风

11．新生儿肺透明膜病12．新生儿核黄疸及核黄疸后遗症

13．新生儿窒息复苏后14．新生儿吸入综合征

15．新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿16．新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤17．新生儿术前准备及术后恢复18．新生儿宫内窘迫

19．新生儿脓疱20．新生儿脐炎

21．产程过长产儿22．脐带先露、脱垂或绕颈产儿

23．胎头吸引或钳产产儿24．胎儿异位产儿

25．胎膜早破产儿26．难产产儿

27．病毒性脑炎及后遗症28．缺血缺氧性脑病

29．败血症30．各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等）31．感染性疾病

三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（2002）

(一)绝对禁忌证

1．未经处理的气胸、纵隔气肿2．活动性内出血及出血性疾病

3．氧中毒史4．结核性空洞形成并咯血

(二)相对禁忌证

1．重症上呼吸道感染2．重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症3．重度鼻窦炎4．高碳酸血症

5．Ⅱ°以上心脏传导阻滞6．脑血管瘤、畸形

7．妊娠3～4个月以内的孕妇8．未经处理的恶性肿瘤

9．视网膜脱离10．病态窦房结综合征

11．心动过缓（<50/min）12．化脓性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）

13．咽鼓管阻塞14．血压过高者（大于170/100mmHg）（三）婴儿氧舱治疗的禁忌证

1．内出血未止者2．气胸、肺空洞、肺大泡

３．严重肺部感染4．原因不明高热（大于39℃）

5．鼻窦炎、中耳炎6．32孕周以下早产儿

7．极低出生体重儿

高压氧治疗方案

医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。治疗方案的内容应包括选择舱型，决定压力（绝对压）、疗次与疗程，制订加、减压方案及病人治疗前后的处理等。

一、治疗方案的基本原则

1．保证治疗的有效性：应选择适当的治疗压力及吸氧方案。目前有些治疗方案选择的压力过低，吸氧时间过短，不能达到满意的治疗效果。

2．保证治疗的安全性：根据治疗压力决定吸氧方案，防止氧中毒。选择适当的减压方案，防止发生减压病。选择正确的加、减压方法及速率，防止各类气压伤。正确选择治疗前用药和治疗中、治疗后的治疗方案，保证及时和安全治疗。

二、治疗舱型的选择

1．危重病人抢救应选择大型空气加压舱，以保证舱内陪护和进行治疗。

2．不需陪护的病人可选用氧气加压舱，烧伤、巨大溃疡等亦可选用氧气加压舱，使创面“浸泡”在高压氧中。

3．年龄在3个月以下的婴儿可选用婴儿氧舱。如哭闹，可适当使用镇静剂如水合氯醛。

4．年龄在3个月以上的儿童，治疗时常需成人陪护，可选用成人氧气加压舱。

5．需0.28MPa以上压力治疗时应选用空气加压舱。

三、治疗压力选择

1．根据病种选择治疗压力：如减压病、气栓症需选择较高压力；气性坏疽应选用0.25～0.3MPa压力；呼吸系统疾病宜选用0.2MPa以下的压力。

2．儿童与成人的治疗压力不应有太大的悬殊。

3．体质衰弱或处于疲劳状态的病人宜选用偏低的治疗压力。

4．不同海拔高度地区应根据当地的实际大气压选择正确的治疗压力。笔者认为，应首先确定高压氧治疗的附加压（表压），然后再加上当地大气压，即为应选定的治疗压力。例如西藏某地区实际大气压为0.06MPa，我们选定的治疗附加压为0.1MPa，那么治疗压力应为0.16MPa，其治疗作用应略相当于常压地区0.2MPa高压氧治疗作用。

四、吸氧方式与时间的选择

1．儿童、体质衰弱者和重病人，因为乏力，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氧气加压舱或用开放式面罩供氧，亦可采用头帐、氧帐等方式供氧。

2．一般病人可用活瓣式面罩供氧。

3．危重病人治疗时，不宜选择过高压力，要严密注意肺型氧中毒的发生。

4．陪护的医护人员和陪舱亲属可在减压时吸氧。