血液净化技术-icu专科护士
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血液净化技术
内容提要
▪ 血液净化的概念与基本原理 ▪ 血液净化的发展历史 ▪ 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 ▪ 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
▪ 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去 其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过 程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
-
透析液中内毒素水平升高可增加透析患者的全因死 亡风险7
患者的甲状旁腺素控制不佳，与甲状旁腺切除术、 因心血管住院或死亡风险的增加有关8
β2-微球蛋白 11,818
β2微球蛋白的沉积引起透析相关淀粉样变1，β2微球 蛋白是冠心病和卒中的风险预测因子9
▪
1. Uhlenbush-Körwer I, et al. Understanding membrane
▪
8 es and dialysers. Lengerich: Pabst Science Publishers, 2004: 104,240-241. 2. Owen WF Jr, et al. N Engl J Med, 1993, 329(14):1001-1006. 3.
Hakim RM, et al. Am J Kidney Dis, 1994, 23(5):661-9. 4. Eknoyan G, et al. N Engl J Med, 2002, 347(25): 2010-2019. 5. Walther C P, et al.
透析前肌酐水平每降低1mg/dL，死亡风险增加40%， 原因可能是肌酐水平低反映了患者的营养状态差5
Байду номын сангаас
磷酸盐
134
高磷血症是死亡率的预测因子6
维生素B12
1,355
-
万古霉素
1,448
-
中分子物质 （分子量50015,000Da）
菊粉 内毒素片段 甲状旁腺素
5,200 1,000-15,000 9,425
血液净化技术
▪ 血液净化疗法 （Blood purification） ▪ 利用体外技术分离置换血液成分 ▪ 清除血液中的“毒性”物质 ▪ 必要时可补充所需血液成分 ▪ 包括了一组原理不同的治疗技术
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
根据分子量大小将毒素物质 分为小分子、中分子及大分子毒素物质（续）
▪小分子、中分子及大分子毒素物质的分类及常见种类（续）1-8
分类
毒素物质 肌红蛋白
分子量 （Da）
17,000
临床影响
透析患者中肌红蛋白水平会显著升高；有研究（N=140)显示肌红蛋 白＞73.8μg/L是全因和心血管死亡率的预测因子，校正后未发现肌红 蛋白与预后之间的相关性，需要更大型的研究探讨这一问题2
分为小分子、中分子及大分子毒素物质
分类
▪小分子、中分子及大分子毒素物质的分类及常见种类1-
9
毒素物质 分子量（Da）
临床影响
尿素
60
小分子物质
（分子量＜
500Da）
肌酐
113
尿素清除率减少与患者的死亡风险增加有关2。透析 时的尿素清除率(Kt/V)升高可改善生存率3，但有证 据表明，尿素清除进一步增加时(如Kt/V由1.32升至 1.71)，生存率无显著改善4
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
Convection Adsorption
根据分子量大小将毒素物质
RBP
21,000
-
大分子物质 （分子量＞ 15,000Da）
k-FLC FLC
λ-FLC CFD IL-6 α1-微球蛋白
22,500 45,000 23,700 26,000 26,700
YKL-40
40,000
白蛋白
66,000
有促炎活性，高FLC水平是CKD患者死亡的独立预测因子3
CFD水平是冠心病的风险预测因子4 IL-6水平增加与全因死亡率和心血管死亡率增加相关5 α1-微球蛋白水平可预测患者的全因死亡率6 YKL-40是炎症标记物，在透析患者中YKL-40水平会升高， YKL-40与IL-6水平显著正相关，提示YKL-40水平和临床结 局相关7 透析患者中白蛋白水平每降低1g/dL，死亡风险增加47%8
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
Low Molecular Wt Proteins MWt 5000-50,000
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Nephrol Dial Transplant, 2012, 27(2):771-776. 6. Gutzwiller J P, et al. Nephrol Dial Transplant, 2002, 17(6): 1037-1044. 7. Hasegawa T, et al.
Am J Kidney Dis, 2015, 65(6): 899-904. 8. Block G A, et al. BMC Nephrol, 2016, 17(1): 166. 9. Prentice R, et al. Genome Med, 2013, 5(12):
内容提要
▪ 血液净化的概念与基本原理 ▪ 血液净化的发展历史 ▪ 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 ▪ 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
▪ 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去 其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过 程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
-
透析液中内毒素水平升高可增加透析患者的全因死 亡风险7
患者的甲状旁腺素控制不佳，与甲状旁腺切除术、 因心血管住院或死亡风险的增加有关8
β2-微球蛋白 11,818
β2微球蛋白的沉积引起透析相关淀粉样变1，β2微球 蛋白是冠心病和卒中的风险预测因子9
▪
1. Uhlenbush-Körwer I, et al. Understanding membrane
▪
8 es and dialysers. Lengerich: Pabst Science Publishers, 2004: 104,240-241. 2. Owen WF Jr, et al. N Engl J Med, 1993, 329(14):1001-1006. 3.
Hakim RM, et al. Am J Kidney Dis, 1994, 23(5):661-9. 4. Eknoyan G, et al. N Engl J Med, 2002, 347(25): 2010-2019. 5. Walther C P, et al.
透析前肌酐水平每降低1mg/dL，死亡风险增加40%， 原因可能是肌酐水平低反映了患者的营养状态差5
Байду номын сангаас
磷酸盐
134
高磷血症是死亡率的预测因子6
维生素B12
1,355
-
万古霉素
1,448
-
中分子物质 （分子量50015,000Da）
菊粉 内毒素片段 甲状旁腺素
5,200 1,000-15,000 9,425
血液净化技术
▪ 血液净化疗法 （Blood purification） ▪ 利用体外技术分离置换血液成分 ▪ 清除血液中的“毒性”物质 ▪ 必要时可补充所需血液成分 ▪ 包括了一组原理不同的治疗技术
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
根据分子量大小将毒素物质 分为小分子、中分子及大分子毒素物质（续）
▪小分子、中分子及大分子毒素物质的分类及常见种类（续）1-8
分类
毒素物质 肌红蛋白
分子量 （Da）
17,000
临床影响
透析患者中肌红蛋白水平会显著升高；有研究（N=140)显示肌红蛋 白＞73.8μg/L是全因和心血管死亡率的预测因子，校正后未发现肌红 蛋白与预后之间的相关性，需要更大型的研究探讨这一问题2
分为小分子、中分子及大分子毒素物质
分类
▪小分子、中分子及大分子毒素物质的分类及常见种类1-
9
毒素物质 分子量（Da）
临床影响
尿素
60
小分子物质
（分子量＜
500Da）
肌酐
113
尿素清除率减少与患者的死亡风险增加有关2。透析 时的尿素清除率(Kt/V)升高可改善生存率3，但有证 据表明，尿素清除进一步增加时(如Kt/V由1.32升至 1.71)，生存率无显著改善4
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
Convection Adsorption
根据分子量大小将毒素物质
RBP
21,000
-
大分子物质 （分子量＞ 15,000Da）
k-FLC FLC
λ-FLC CFD IL-6 α1-微球蛋白
22,500 45,000 23,700 26,000 26,700
YKL-40
40,000
白蛋白
66,000
有促炎活性，高FLC水平是CKD患者死亡的独立预测因子3
CFD水平是冠心病的风险预测因子4 IL-6水平增加与全因死亡率和心血管死亡率增加相关5 α1-微球蛋白水平可预测患者的全因死亡率6 YKL-40是炎症标记物，在透析患者中YKL-40水平会升高， YKL-40与IL-6水平显著正相关，提示YKL-40水平和临床结 局相关7 透析患者中白蛋白水平每降低1g/dL，死亡风险增加47%8
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
Low Molecular Wt Proteins MWt 5000-50,000
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Nephrol Dial Transplant, 2012, 27(2):771-776. 6. Gutzwiller J P, et al. Nephrol Dial Transplant, 2002, 17(6): 1037-1044. 7. Hasegawa T, et al.
Am J Kidney Dis, 2015, 65(6): 899-904. 8. Block G A, et al. BMC Nephrol, 2016, 17(1): 166. 9. Prentice R, et al. Genome Med, 2013, 5(12):