传导路病例讨论
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病例1答案： 诊断:胸髓第 6节段左侧半边 横断。
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根据患者的表现，显然不是周 围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓 的传导通路。伤区在第4胸椎，并偏 左侧，在这个水平造成了脊髓左侧 半边横断(Brown-Sequard综合征)。 患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进， 表明左侧皮质脊髓束损伤。
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表明至少Tl的中间外侧核受损。因 T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维 至颈上神经节中继，节后纤维至瞳 孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl 侧角细胞受到损伤时，发生上睑下 垂和瞳孔缩小。
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病例5
男，60岁，主诉近四年两下肢 锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很 重，需要服止痛片。近一年来行走 困难。医生检查时发现:患者步态 不稳，两足过度叉开站立；
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检查时发现患者双手掌骨明显 突出，表明手肌萎缩。患者均不能 作手指收展运动和拇指内收、对掌 运动。患者双手内侧至掌正中线处 痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前 臂掌面和背面的内侧半。
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在上臂前面痛觉缺失区在内侧 l/3上达腋窝水平，在背面则不到 内侧一半。上睑稍下垂，右侧特 别明显，瞳孔缩小也在右侧。双 侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂 肌有些萎缩。
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病例4答案 诊断:脊髓空 洞症。
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脊髓空洞症是一种慢性进行性 疾病，主要病变为脊髓内空洞形成 和胶质增生。此患者脊髓空洞病变 很快自中央管向周围发展，破坏了 脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉 纤维，因此开始两上肢痛、温度觉 消失的区域是大致相似的。
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但当空洞增大，侵犯了前角， 造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。 从痛觉缺失的皮节区域看，病变应 主要在C8和Tl水平。从手的骨间肌 明显萎缩来看，也符合这个节段受 损伤。眼睑下垂和瞳孔缩小是 Horner综含征的主要表现，
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病例1
男，24岁，背部被刺伤，立刻 跌倒，两下肢失去运动。数日右腿 稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。 检查发现：左下肢无随意运动，腱 反射亢进，Babinski征阳性。
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右侧躯干胸骨剑突水平以下和 右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、 温度觉完好。左侧躯干剑突以下和 左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受 影响。左下肢位置和被动觉丧失， 但右下肢正常。
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说明既非锥体束受损伤(如锥体束受 损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围 神经受损伤(周围神经损伤一般兼有 运动和感觉障碍)，病变在前角。从 肌萎缩重在足、小腿和大腿后面， 脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨 大的下段(L4-S2)。
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病例4
女，35岁，近数月来身体虚 弱无力，先是右手，后是左手。 在感觉无力之前，右手有两次偶 然受伤。一次是自己用熨斗烫伤， 另一次是用刀子划伤，但两次部 无痛觉，二次相隔数周。
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左下肢位置、运动觉消失(薄 束)和右侧痛、温度觉消失(脊髓 丘脑束)也表明伤区在脊髓左侧。 从患者痛、温度觉丧失区在剑突 水平以下，脊髓受损伤的节段在 T6。
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病例2
男，62岁，在看足球赛中突然 晕倒，意识丧失2天。意识恢复时， 右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发 现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射 亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。
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病例6
男，65岁，突然不省人事数小时， 意识恢复后，不能说话，右上、下肢 不能运动。数日后，舌仍活动不灵活， 但可以说话了。数周后，检查时发现: 右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、 膝腱和跟腱反射亢进，
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右侧眼裂以下面瘫。整个右半 身的各种感觉缺损程度不一，但位 置觉、振动觉和两点辨别性触觉全 部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未 受影响。瞳孔对光反射正常，但患 者两眼视野右侧半缺损。
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病例2答案： 诊断:内囊出 血。
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患者右上、下肢痉挛性瘫 痪表明上运动神经元损伤症状。 因舌麻痹而不萎缩，面下部亦 麻痹，表明皮质脊髓束和皮质 核束都受损伤。
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位置、振动和辨别性触觉的存 在，要求后索至大脑皮质这条通路 必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水 平感知。两视野右侧半缺陷要发生 在左侧视束以上受损。请考虑，只 有在何处损伤才会出现以上症状。
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病例3
女孩，5岁，近两天腰痛，两腿 痛。突然发烧，39.5゜C。次日早晨 不能下床，左下肢不能活动。检查 发现:头、颈、两上肢和右腿无运动 障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张 力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。
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病例5答案：诊断:脊髓痨。
脊髓痨是中枢神经系的梅毒， 主要病变在后根和后索。此患者 是两侧薄束病变的症状。病变首 先侵犯下位的脊神经节，早期引 起锐痛(割刺样)。
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以后大多数后根内侧部纤维被破坏， 后索也自此节段溃变。因本体觉不 能向中枢传导，故下肢腱反射消失， 出现Romberg征。Argyll-Robertson 瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征， 表示病变侵犯了顶盖前区，但其机 制尚欠明了。
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三周后，左大腿能够屈收， 并能伸膝，但其他运动未见恢复。 一个月后，足肌、小腿肌及大腿 后面肌松弛，明显萎缩。无其他 任何感觉障碍。
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病例3答案 诊断：急性 脊髓前角灰 质炎。
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急性脊髓前角灰质炎是一种病毒 引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛， 表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症 反应所刺激。但无持久性的感觉障碍， 证明此部分无严重损伤。患者有明显 的左下肢运动障碍:腱反射消失、肌萎 缩，而无感觉障碍，
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Romberg征阳性(令患者闭眼两 脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几 乎跌倒，这是因为失去下肢本体感 觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光 反射，但调节聚臻时瞳孔收缩(这是 典型的Argyll-Robertson瞳孔，出现 于梅毒性脊髓病患者)。
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无其它脑神经症状。肌力正 常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。 两下肢位置觉和振动觉消失。两 上肢稍有缺陷。
病例1答案： 诊断:胸髓第 6节段左侧半边 横断。
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根据患者的表现，显然不是周 围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓 的传导通路。伤区在第4胸椎，并偏 左侧，在这个水平造成了脊髓左侧 半边横断(Brown-Sequard综合征)。 患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进， 表明左侧皮质脊髓束损伤。
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表明至少Tl的中间外侧核受损。因 T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维 至颈上神经节中继，节后纤维至瞳 孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl 侧角细胞受到损伤时，发生上睑下 垂和瞳孔缩小。
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病例5
男，60岁，主诉近四年两下肢 锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很 重，需要服止痛片。近一年来行走 困难。医生检查时发现:患者步态 不稳，两足过度叉开站立；
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检查时发现患者双手掌骨明显 突出，表明手肌萎缩。患者均不能 作手指收展运动和拇指内收、对掌 运动。患者双手内侧至掌正中线处 痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前 臂掌面和背面的内侧半。
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在上臂前面痛觉缺失区在内侧 l/3上达腋窝水平，在背面则不到 内侧一半。上睑稍下垂，右侧特 别明显，瞳孔缩小也在右侧。双 侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂 肌有些萎缩。
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病例4答案 诊断:脊髓空 洞症。
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脊髓空洞症是一种慢性进行性 疾病，主要病变为脊髓内空洞形成 和胶质增生。此患者脊髓空洞病变 很快自中央管向周围发展，破坏了 脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉 纤维，因此开始两上肢痛、温度觉 消失的区域是大致相似的。
传导路病例讨论
但当空洞增大，侵犯了前角， 造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。 从痛觉缺失的皮节区域看，病变应 主要在C8和Tl水平。从手的骨间肌 明显萎缩来看，也符合这个节段受 损伤。眼睑下垂和瞳孔缩小是 Horner综含征的主要表现，
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男，24岁，背部被刺伤，立刻 跌倒，两下肢失去运动。数日右腿 稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。 检查发现：左下肢无随意运动，腱 反射亢进，Babinski征阳性。
传导路病例讨论
右侧躯干胸骨剑突水平以下和 右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、 温度觉完好。左侧躯干剑突以下和 左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受 影响。左下肢位置和被动觉丧失， 但右下肢正常。
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说明既非锥体束受损伤(如锥体束受 损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围 神经受损伤(周围神经损伤一般兼有 运动和感觉障碍)，病变在前角。从 肌萎缩重在足、小腿和大腿后面， 脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨 大的下段(L4-S2)。
传导路病例讨论
病例4
女，35岁，近数月来身体虚 弱无力，先是右手，后是左手。 在感觉无力之前，右手有两次偶 然受伤。一次是自己用熨斗烫伤， 另一次是用刀子划伤，但两次部 无痛觉，二次相隔数周。
传导路病例讨论
左下肢位置、运动觉消失(薄 束)和右侧痛、温度觉消失(脊髓 丘脑束)也表明伤区在脊髓左侧。 从患者痛、温度觉丧失区在剑突 水平以下，脊髓受损伤的节段在 T6。
传导路病例讨论
病例2
男，62岁，在看足球赛中突然 晕倒，意识丧失2天。意识恢复时， 右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发 现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射 亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。
传导路病例讨论
病例6
男，65岁，突然不省人事数小时， 意识恢复后，不能说话，右上、下肢 不能运动。数日后，舌仍活动不灵活， 但可以说话了。数周后，检查时发现: 右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、 膝腱和跟腱反射亢进，
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右侧眼裂以下面瘫。整个右半 身的各种感觉缺损程度不一，但位 置觉、振动觉和两点辨别性触觉全 部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未 受影响。瞳孔对光反射正常，但患 者两眼视野右侧半缺损。
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病例2答案： 诊断:内囊出 血。
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患者右上、下肢痉挛性瘫 痪表明上运动神经元损伤症状。 因舌麻痹而不萎缩，面下部亦 麻痹，表明皮质脊髓束和皮质 核束都受损伤。
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位置、振动和辨别性触觉的存 在，要求后索至大脑皮质这条通路 必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水 平感知。两视野右侧半缺陷要发生 在左侧视束以上受损。请考虑，只 有在何处损伤才会出现以上症状。
传导路病例讨论
病例3
女孩，5岁，近两天腰痛，两腿 痛。突然发烧，39.5゜C。次日早晨 不能下床，左下肢不能活动。检查 发现:头、颈、两上肢和右腿无运动 障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张 力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。
传路病例讨论
病例5答案：诊断:脊髓痨。
脊髓痨是中枢神经系的梅毒， 主要病变在后根和后索。此患者 是两侧薄束病变的症状。病变首 先侵犯下位的脊神经节，早期引 起锐痛(割刺样)。
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以后大多数后根内侧部纤维被破坏， 后索也自此节段溃变。因本体觉不 能向中枢传导，故下肢腱反射消失， 出现Romberg征。Argyll-Robertson 瞳孔是诊断脊髓痨的一个重要体征， 表示病变侵犯了顶盖前区，但其机 制尚欠明了。
传导路病例讨论
三周后，左大腿能够屈收， 并能伸膝，但其他运动未见恢复。 一个月后，足肌、小腿肌及大腿 后面肌松弛，明显萎缩。无其他 任何感觉障碍。
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病例3答案 诊断：急性 脊髓前角灰 质炎。
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急性脊髓前角灰质炎是一种病毒 引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛， 表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症 反应所刺激。但无持久性的感觉障碍， 证明此部分无严重损伤。患者有明显 的左下肢运动障碍:腱反射消失、肌萎 缩，而无感觉障碍，
传导路病例讨论
Romberg征阳性(令患者闭眼两 脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几 乎跌倒，这是因为失去下肢本体感 觉)。两瞳孔大小不一，无瞳孔对光 反射，但调节聚臻时瞳孔收缩(这是 典型的Argyll-Robertson瞳孔，出现 于梅毒性脊髓病患者)。
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无其它脑神经症状。肌力正 常，两下肢髌腱和跟腱反射消失。 两下肢位置觉和振动觉消失。两 上肢稍有缺陷。