维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析
桂平市单中心维持性血液透析患者现状分析
桂平市单中心维持性血液透析患者现状分析王福诩;吴芳;苏小芳;梁桂荣;卢冠解;侯佳兴;吴金琼【摘要】目的调查分析广西桂平市人民医院维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者临床资料,为规范临床治疗以及持续质量改进提供数据支持.方法回顾性分析2011～2015年在广西桂平市人民医院透析时间超过3个月MHD患者的临床资料.结果 2015年12月在透患者262例,男155例,女107例,男女比例1.45∶1.原发病构成前3位分别为慢性肾小球肾炎163例(62.21％),糖尿病肾病28例(10.69％),肾结石26例(9.92％).使用自体动静脉内瘘154例(58.78％),使用带绦纶套中心静脉导管74例(28.24％),其余为动静脉直接穿刺或自体动静脉内瘘与带绦纶套中心静脉导管交替34例(12.97％).新农村合作医疗保险241例(91.98％),职工医保11例(4.20％),居民医保9例(3.44％),自费1例(0.38％).新农合医保报销比例约70％(自付约30％),职工医保及居民医保报销比例约50％.高血压治疗达标率为20.61％,贫血治疗的达标率为16.72％,每周透析3次者仅33例(12.60％),乙型肝炎抗原标志物和丙型肝炎抗体的阳性率分别为10.68％和1.14％.近5年病死率分别为11％,16％,14％,10％和17％.在过去的两年中,并发症的发生如脑出血、心力衰竭、消化道出血、导管相关性血流感染及高钾血症无明显改善.在接受抽血检查的部分患者中,钙磷乘积达标率[32.89％(125/255)];全段甲状旁腺激素达标率[17.57％(55/258)];透析充分性达标率(Kt/V≥1.2)[51.24％(103/201)].透析机数量27台,近两年没有增长,而透析人数在不断的增长,2014、2015年透析人数增长率分别为15.84％和11.97％.距离最远患者Kt/V值、透析频率均明显低于距离近者,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论本中心MHD患者原发疾病以慢性肾小球肾炎为主;自体动静脉内瘘为最主要的血管通路;医疗保险基本覆盖,以新农合医疗保障为主,职工医保及居民医保报销比例相对低于新农合医保,自付比例仍偏高,患者经济负担较重,可在商业保险方面加强保障.高血压、贫血、骨矿物质代谢紊乱的达标率低;近两年病死率及脑出血、心力衰竭、高钾血症等并发症无明显改善;因透析设备不足无法保障MHD患者充分透析的需求,宜适当增加透析设备并且在MHD患者并发症的处理上加强力度,提高患者依从性,普及规范治疗.%Objective To obtain the data support for standardizing clinical treatment and continuously improving the quality of hemodialysis by investigating the current situation of maintain hemodialysis (MHD) patients in Guiping.Methods We retrospectively analyzed the clinical records of MHD patients treated for more than 3 months from 2011 to 2015 in Guiping.Results A total of 262 MHD patients were enrolled in this study,including 155 males and 107 females with a male/female ratio of 1.45 to 1.The top 3 primary causes for MHD were chronic glomerulonephritis (62.21％),diabetic nephropathy (10.69％) and kidney stones (9.92％).The first used vascular access was arteriovenous fistula (58.78％),and 74 cases were given primary long-term survival of tunneled cuffed hemodialysis catheters (TVCs) (28.24％).New farming and health care was the main payment method.The rate achieved to the recommended levels of hypertension was 20.61％ and the rate achieved to the recommended levels of hemoglobin was 16.72％.There were only 33 cases (12.60％) of the patients who were given dialysis for 3 times per week,and the positive rate of hepatitis B antigen and hepatitis C antibody were respectively 10.68％ and 1.14％.In the last 5 years,the mortality rate was 11％,14％,10％ and 17％ respectively.In the past two years,the incidence of complications such as cerebral hemorrhage,heartfailure,gastrointestinal bleeding,catheter-related bloodstream infection and hyperkalemia was not significantly reduced.The rate achieved to the recommended levels of blood calcium and blood phosphorus was32.89％,17.57％ to iPTH and 5 1.24％to Kt/V≥1.2.Kt/V value and weekly dialysis frequency in the patients with further distance were significantly lower than in those with the closer distance (P＜0.05).Conclusions In our dialysis center,the first three primary causes leading to end-stage renal disease (ESRD) were chronic glomerulonephritis,diabetic nephropathy and kidney stones.The major vascular access was arteriovenous fistula.New farming and health care was the main payment method.The incidence of hypertension,bone and mineral disorders was high,but the control rate was low.In the last two years,there was no significant improvement in mortality rate,cerebral hemorrhage,heart failure and hyperkalemia.The rate achieved to the dialysis frequency and dialysis adequacy is low in the patients with further distance.Treatment compliance and popularly standardized treatment need to be strengthened.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】6页(P234-239)【关键词】维持性血液透析;流行病学;单中心【作者】王福诩;吴芳;苏小芳;梁桂荣;卢冠解;侯佳兴;吴金琼【作者单位】537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科;537200桂平,广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科【正文语种】中文随着医疗技术的不断进步及医疗保障制度的逐步完善，终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)患者的生存时间和生存质量有了大幅度的改善，新加入维持性血液透析(maintainhemodialysis，MHD)的患者数量也在不断地增加，因此有必要对经济欠发达且交通不便、农村患者占绝大多数的透析中心进行流行病学调查，同时建立数据库。
血液透析患者乙肝及丙肝的防控
是否隔离HCV感染病人？
是否需要采取隔离HCV患者的措施以避免血透病人感染的最佳效证据来源于两个大型前瞻性观察研究
DOPPS研究和一项意大利研究都认为，在对潜在的多因素进行校正后，采取隔离措施并没有保护血透病人免于HCV感染，尤其是每个透析中心内的HCV感染率
是否隔离HCV感染病人？
一些前瞻性观察研究已报告，不采取隔离措施而只是强化基础卫生防护后，HCV感染率即可降低。尤其是一项比利时的前瞻性观察研究显示，HCV血清转化的年发生率由1.4%降至0% Kidney Int 1998; 53: 1022–1025
透析机 消毒
感染控 制程序
物品管理
一次性物品
非一次性 物品
非一次性 物品
一名病人 使用之后 处理掉
在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血带）应该为一名病人专用
重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理
透析结束：没有明显的污染，应用低浓度消毒剂将透析站内所有潜 在污染的表面擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有 至少500p.p.m.的次氯酸盐溶液消毒。更换床单及被罩等
能否可以对HCV感染 患者透析器进行复用？
专用
复用
是否为HCV感染病人 准备专用透析装备 ？
HCV感染病人血液中的病毒透过透析膜，经过排液管道，进入新的透析液循环，再次通过透析膜感染下一个病人，这一过程从理论上讲几乎是不可能完成的
完好的透析膜具有不通透性，且感染传播的第二阶段要求反滤过这一必须条件，以上都使这种感染方式不可能实现
血液透析中心HCV传播的预防
Kidney Int Suppl 2008:S1-S99.
隔离
血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析和护理对策
血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析和护理对策目的：探讨血液透析室维持性血液透析（MHD）患者存在的肝炎病毒感染的相关危险因素及防范措施。
方法：总结血液透析室的存在肝炎病毒感染的危险因素，并进行分析，提出相应的护理措施，并落实到实处。
结果：在对血液透析室医院感染的各个环节进行详细分析，制定并落实严密的感控措施，有效的控制肝炎病毒感染的传播，提高了患者的生存质量，同时医务人员也得到了最大限度的保护。
标签：血液透析肝炎病毒护理随着维持性血液透析（MHD）患者的不断增加，血液净化技术的也在快速推广应用，发生在血液透析患者身上的感染不断增高，尤其是维持性血液透析（MHD）患者普遍存在免疫免疫功能降低【1】；长期靠体外循环或输血，感染机会多，肝炎病毒感染的发生率较高。
近年来我国血透患者仅乙肝的发病率为13.6-67.6%【2】。
早已超标，早已引起医学界的高度重视。
1.临床资料一般资料？？2010年1月-2014年10月共有MHD患者126例，其中男61例，女67例，年龄20-88岁，平均年龄51岁。
阳性病例有11人，乙肝10人；丙肝1人，均为入室时带入。
共行4.2万余次治疗，阳性有4300余人次。
2血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析2.1血液透析室布局不合理，操作流程不符合要求，如：？由于是改造的血夜透析室，病员通道合用；阴阳两区分区不清晰；2.2工作人员紧缺：存在一个人同时负责阴、阳区病人的治疗和护理，只是相对分开，先阴后阳。
2.3阳性区用物流程存在的问题：如透析桶存在反向操作；血压计混用。
2.4维持姓血液透析（MHD）终末期患者免疫功能低下，尤其是细胞免疫缺陷。
2.5维持姓血液透析（MHD）患者废弃物多，如？：血液、滤出液、胸水、腹水、唾液、呕出物、大小便及废弃透析耗材等，造成环境的污染。
2.6室内肝炎病毒的传播：室内肝炎病毒患者或带病毒者向其他患者或工作人员的散播。
2.7室外病原侵入性传播：与反复输血或血制品及肝炎患者或带病毒者进入透析室。
沈阳市血液透析患者乙型病毒性肝炎感染现状
１ ． 乙肝病毒感染者 ．１ ３
指乙肝表 面抗原 （ Ｂ Ａ ） 乙肝表面抗 Ｈ ｓｇ、
体（ Ｂ Ａ ， Ｈ ｓ ｂ 排除接种乙肝疫苗者 ）乙肝 ｅ抗原 （ Ｂ Ａ ） 乙肝 ｅ 、 Ｈ ｅｇ、 抗体（ ｅ ｂ 、 ＨＢ Ａ ）乙肝核心抗体 （Ｈ ｃ ｂ 中有 １ 阳性者。 ＢＡ ） 项 １ ． 丙肝病毒感染 者 ．２ ３
表 ２ 各等级医院感染情 况
１ 材 料 与方法
１ 研 究 对 象 ． １
在沈阳市城区有血液透析项 目的医 院中 ，随机抽取 ２家省 级 医院、 家市级 医院、 ２ ２家市级 以下 医院 ，在 ２ ０ ０ ６～２０ ０ ８年每
年的 １ ０月份整 群抽取 ６家医院的所有 在院透 析病 例 ，共 调查
血液透析患者中病毒性肝炎感染问题受到关 注。所 以 ， 现就沈阳
市近 ３年血液透析患者 乙型病毒性肝炎感染 现状及特征进行 分
析研究。
２３ 各等级 医院感染情况 ． 经卡方检 验 ， ＝３ ３ ， ｘ ． ４ Ｐ＞０ ５ ７ ． ，各等级医 院感染情 况无 ０ 显著性差异。详见表 ２ 。
（ 转 第 １９页 ） 下 ５ Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 １ ３ ２
共调查 ５ ６人 ， 出乙肝病 毒感 染标志物 阳性 ２ ５人 （ 除 ７ 检 ６ 删
通讯 作者
２０ 年 ３ ０９ 月第 ４ 卷第 ９ ７ 期
・
临床 探讨 ・
的显著性水平规定为 ＝００ 。 ， ５
近年来 ，美 国和欧洲终末期 肾脏疾病患者 乙型肝炎的发病
２ 结果
２１ 感染率 ．
率 和患病率均 有所下 降四 这极大程 度归功于 预防概念 的推广 、 ， 血制 品的筛查 、使用促红细胞生成 素以及类似药物尽可 能地 降 低 了输血的概率以及在血液透析 中心开始重视 区分 ＨＢＡ ｓ ｇ阳性
维持性血透患者乙型、丙型肝炎病毒感染的调查
２１２
大 连 医 科 大 学 学 报
维普资讯 第 ２４卷
与 ＨＢＶ、ＨＣＶ 均 （一）组 比 较 ，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０５，３）Ｐ＜０．０５。
（１）ｔｌ５例规 律 血 透 患 者 ＨＣＶ 感 染率 远 高 于 ＨＢＶ感 染率 ，并随透 析 时间增 长 而增 高 ；ＨＢＶ 感 染 率相对增 长 缓慢 ，二 者 差异 显 著 （Ｐ＜０．０５）。有输 血史 的血透患 者 ＨＣＶ 感 染率 均 显著 高 于无 输 血 史 者 ，并 与输 血次 数 显著 有 关 。ＨＢＶ、ＨＣＶ 感 染 者透 析平均 时 间分别较 无感染 者显著 长 （Ｐ＜０．０５）。
次数 及透 析 时间是血 透患者 ＨＣＶ 感 染主要 影响 因素 ，而 ＨＢＶ 感 染受输血 影响较 小。
关键 词 ：乙肝 病毒 （ＨＢＶ）；丙肝病 毒 （ＨＣＶ）；血透
中 图 分 类 号 ：Ｒ４５９．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
维持性 血透 患者 是感染 血行传 播 的肝炎 （乙肝 、 丙肝及 其 他类 型肝炎 ）的高 危人群 ，血透 患者感 染肝 炎后 不仅 影响生 活质量 ，也 是增加并 发症 、病死 率 和 移植 肾失 去功 能的重要 原 因。为进 一步 对血透病 人 中乙型 、丙 型肝炎 病 毒感 染相 关 因 素采 取 预 防 和控 制 ，本 文对 １１５例规律 血透患 者 的乙 、丙 二型肝 炎病 毒感 染情况 及影 响 因素进行 了调查 ，分析 如下 。
１ 材 料 和 方 法
１．１ 对 象 选 ２００２年 ３月上 旬 在本 中心 规律 透 析 的全 部
病人 １１５人 。男 ６７例 ，女 ４８例 ；年 龄 ２２～７３岁 ，平 均 （４９．７±１６．４）岁 。原 发 病 ：慢 性 肾 小 球 肾 炎 ４４ 例 ，糖 尿病 肾病 １８例 ，高血压 肾病 １１例 ，其 他 ：慢性 肾盂 肾炎及 间质 肾炎 、多囊 肾 、梗 阻 性 肾病 、肾结 核 、 肾肿 瘤及 肾移 植 术后 排 异 等共 ４２例 。均碳 酸 盐 透 析 。透析 时 间 ２～１５７个 月 ，平 均 （２４．５±１３．２）月 ， 输 血次 数 ０～５３次 ，平均 （１０．４±７．８）次 。患 者复 用 透析器 及 管路 的消 毒 处 理 ，采 用 ０．３％过 氧 乙 酸及 ２％次氯 酸钠 ，ＨＢｓＡｇ（＋）及 ＨＣＶ（＋）者 与均 阴性 者透析 器 及 管 路 分 不 同复 用 机 冲洗 、消 毒 ，隔离 放
《2024年承德地区单中心维持性血液透析患者感染情况年度调查》范文
《承德地区单中心维持性血液透析患者感染情况年度调查》
篇一
一、引言
随着医疗技术的进步和人们生活方式的改变，血液透析已成为治疗肾脏疾病的重要手段。
然而，在维持性血液透析过程中，患者感染的风险也随之增加。
承德地区作为我国的一个典型区域，其单中心维持性血液透析患者的感染情况具有一定的代表性。
为了深入了解承德地区单中心血液透析患者的感染情况，本文进行了年度调查，以期为改善患者的医疗环境和生活质量提供科学依据。
二、调查方法
本次调查以承德地区某单中心医院血液透析患者为研究对象，通过回顾性分析患者的病历资料和感染记录，结合问卷调查、实验室检测及现场调查等多种方法，对患者的感染情况进行全面、系统的调查。
三、调查结果
1. 感染类型及发生率
通过调查发现，承德地区单中心血液透析患者的主要感染类型包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
其中，细菌感染的发生率最高，占感染总数的60%。
血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的调查
原 （ ｓ ） 以抗一 Ｖ阳性 视 为有 丙 肝病 毒 （ Ｃ ）感 染 ， ＨＢ Ａｇ。 ＨＣ ＨＶ Ｈｓ Ｂ Ａｇ阳性 视为有 乙肝 病毒（ Ｖ 感 染 。用 自动 化 分析 仪 检 ＨＢ ） 测其 肝 功能 ， 观察 组 与对 照组 进 行 比较 。
１ ． 计 学 处 理 ３统
为 ５ ．％， 中 ＨＢ ３４ 其 Ｖ感 染率 为 ３ ．％， Ｖ感染 率 为 ２ ．％ 。 ２７ ＨＣ ７６
时 问 为 ３个 月 ～ ０年 。另在 本 院 肾内科 选 择 ２ ｌ ５例 慢性 肾衰
竭ｆ Ｒ ） 毒 症非 透析 患 者作 为对 照组 ， 中 ， ｌ Ｃ Ｆ尿 其 男 ６例 ， ９ 女 例 ， 龄 １ ～ ５岁 。 年 ７６
１２ 方 法 ．
（＜ ．５或 Ｐ ００ ） Ｐ ００ ＜ ．１ ，说 明血 液透 析是 ＨＢ ＨＣ Ｖ、 Ｖ传 播 的 重要 途 径 之 一 ， 虑 与 共 用 透析 机有 关 ， 透 析 过 程 中 由 于透 析 考 在 器 的 复用 等原 因 ， 析器 破膜 在 所难 免 ， 透 当抗 Ｈ ｓ ｇ或 Ｈ Ｖ ＢＡ Ｃ
３讨论
ＨＢ ＨＣ Ｖ、 Ｖ具 有共 同的 传播 途径 ，均 可 通过 血 液进 行传 播。 本组 观 察 到血 液透 析组 中 ＨＢ Ｖ感 染 率为 ３ ． ， Ｖ感 ２ ％ ＨＣ ７ 染 率 为 ２ ．％， 照组 中 ＨＢ ７６ 对 Ｖ感 染 率为 １ ．％、 Ｖ感 染 率 ６０ ＨＣ
为 ８０ ，血 液透 析组 中 ＨＢ Ｈ Ｖ感 染 率 明显 高 于对 照组 ．％ Ｖ、 Ｃ
阳 性 患 者 的 透 析器 破 膜 时 ，血 液 可 污染 血 液 透 析 机 ， Ｂ Ｈ Ｖ、
．
以酶联 免 疫 法 检 测 每 例 患 者 的 抗 一 Ｃ Ｈ Ｖ及 乙 肝 表 面 抗
我国乙肝防治现状调研报告
我国乙肝防治现状调研报告乙肝是一种病毒性肝炎，严重的乙肝感染会导致肝硬化、肝癌等严重并发症，对人类健康造成严重威胁。
我国是乙肝高发国家之一，患者总数居全球前列。
为了了解我国乙肝防治的现状，我们进行了一项调研。
调研数据显示，我国乙肝防治取得了一定的进展。
首先，政府对乙肝防治工作高度重视，出台了一系列的法律法规和政策文件，明确了乙肝的防控目标和措施。
此外，国家还加大投入，提供资金支持，推动乙肝疫苗接种工作的普及和推广。
这些举措使得乙肝疫苗接种率不断提高，乙肝患病率逐渐下降。
其次，乙肝防治工作在医疗机构中得到了有力的支持和推广。
各级医疗机构普遍设立了乙肝防治的专病门诊和乙肝诊治中心，为患者提供全方位的医疗服务。
此外，针对乙肝患者，医疗机构积极开展抗病毒治疗和免疫调节等治疗措施，并加强了乙肝病情的监测和随访工作。
然而，我们的调研也发现了一些问题和挑战。
首先，乙肝病毒的传播途径多样化，传染性强，因此乙肝疫苗接种全面普及仍然存在困难。
尤其是在偏远地区和贫困地区，乙肝防治工作相对滞后。
其次，乙肝防治工作还存在知识普及不足的问题。
一些民众对于乙肝的了解仍然不够，对于乙肝的危害和预防措施缺乏认知，导致对乙肝的防控工作产生了一定的阻力。
综上所述，我国乙肝防治取得了一定的进展，政府和医疗机构在推动乙肝防治工作中做出了积极的努力。
然而，仍然存在一些问题和挑战，需要进一步强化乙肝防治的工作。
我们建议加强乙肝相关知识的宣传普及，提高民众对乙肝的认知和防控意识；加大乙肝疫苗接种工作力度，特别是在偏远和贫困地区；加强监测和随访工作，及时发现和治疗乙肝患者。
只有全面加强乙肝防治工作，才能有效控制乙肝的传播，降低患者的发病率和病死率，保障人民群众的健康和生命安全。
乙肝疫苗的研究现状
乙肝疫苗的研究现状乙肝疫苗的研究现状1.引言随着乙肝疫苗的广泛使用，乙肝病例数量已显著降低。
然而，仍有许多挑战需要解决，比如疫苗接种覆盖率和疫苗的有效性。
本文将对乙肝疫苗的研究现状进行综述。
2.乙肝疫苗的类型2.1 常规乙肝疫苗常规乙肝疫苗是指由灭活的乙肝制成的疫苗。
其主要优点是安全性高，但其免疫效果相对较低，需要进行多剂次接种。
2.2 重组乙肝疫苗重组乙肝疫苗利用基因工程技术将乙肝表面抗原（HBsAg）基因导入表达系统中，通过大规模培养获得乙肝表面抗原，制成疫苗。
重组乙肝疫苗具有高效、安全的特点，是主流的乙肝疫苗类型。
3.疫苗接种覆盖率3.1 全球疫苗接种覆盖率全球乙肝疫苗的使用已经得到大力推广，疫苗接种覆盖率在不断提高。
然而，某些低收入国家的疫苗接种覆盖率仍然较低，需要加强宣传和推广工作。
3.2 中国的疫苗接种覆盖率中国在乙肝疫苗接种工作中取得了显著的成绩，接种覆盖率逐渐提高。
但由于人口众多和地域广阔的特点，仍然存在一些困难和挑战，比如边远地区的覆盖率相对较低。
4.疫苗的有效性和免疫保护4.1 疫苗的有效性乙肝疫苗的有效性主要通过临床实验和大规模流行病学调查来评估。
目前的研究表明，乙肝疫苗具有高效的免疫保护作用，并可以预防乙肝感染和相关疾病发生。
4.2 免疫保护期限乙肝疫苗的免疫保护期限是一个重要的研究方向。
现有研究结果表明，乙肝疫苗在接种后可提供长期的免疫保护，但其具体的保护期限仍需进一步研究和确认。
5.结论乙肝疫苗的研究和应用已取得了重要进展，全球范围内的疫苗接种覆盖率不断提高，乙肝病例数量呈下降趋势。
然而，仍面临着一些挑战，需要进一步加强疫苗推广和宣传工作。
附件：无注释：1.HBsAg：乙肝表面抗原2.乙肝疫苗接种覆盖率：指符合接种适应证的人群中，实际接种的比例。
3.免疫保护：接种乙肝疫苗后，人体产生的免疫反应能够有效抵御乙肝感染，并预防相关疾病的发生。
1 新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒
1 新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
2、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部毒3 透析用水纯水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。
透析机每台透析机每年至少检测1 次内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml；采样部位同上。
每台透析机每年至少检测1 次4 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度为2mmol/L常用透析液钙离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L5 目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。
透析液碳酸氢盐浓度为30～40mmol/L中心静脉临时导管置管主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉6 内瘘成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再开始穿刺。
若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
健康教育在预防维持性血液透析患者肝炎病毒感染中的作用
钠，并对 ＨＢＡ （及 Ｈ ｖ＋ ｓ ｇ ） Ｃ ｆ１ ＋ 丙型肝炎患者进行隔离透析。
１ 检 测 方 法 ，
高 危 人 群 。针 对 维 持性 血透 患 者 （ ｒ ｉ ｈｍｏｄａ ｓ ， Ｈ １ ｃ ｏ ｃ ｅ ｉ ｙｉ Ｃ Ｄ ｈｎ ｌ ｓ 感 染 肝 炎 病 毒 的高 危 因 素 ．我 站 在 对 Ｃ ＨＤ患 者 进 行 系统 护 理 的 基 础 上 ，还 进 行 了 多 形 式 、全 方 位 的 健 康 教 育 ， 取 得 了满 意 的效 果 ，现将 结 果 报 告 如 下 。
４ 讨 论
流 瓶 的位 置 低 于胸 腔 ，防 止 引流 液 逆 流造 成 感 染口 。 ２ ． 防止 引 流 管 脱 出 的健 康 指 导 ：指 导 患 者及 家属 将 插 管 ．６ ２ 与 皮 肤接 触 处 做 好 标 记 ．观察 是 否 有 引 流 管 脱 出 。发 现 有 引 流 管 脱 出 时 ．应 立 即通 知 医 护人 员 ，并 用 凡 士 林 纱 布 覆 盖 ， 用 纱 布棉 垫 封 闭 引 流 管 口。患 者 和 家 属 不 可 自行 将 引 流管 与 引 流瓶 分 开 。如 出 现 引流 管 与 引 流 瓶 分 开情 况 应 立 即夹 紧 上 段 引 流管 ，通 知 护 理 人 员重 新 更 换 弓 流 瓶装 置 。 ｌ ２２７ 拔 管 的指 导 ：拔 管 过早 会 影 响疗 效 ，过 晚 易造 成 感 染 ， ．． 因 此 ．选 择 合 适 时 机 拔 出 引流 管 十 分 重 要 。 一般 行 胸 部 手 术 后 ，如 引 流液 明显 减 少 ，玻 璃 管末 端 无 气 体 排 出 ，经 Ｘ线 胸 透证 实 ，肺 膨 胀 良好 ，无 漏 气 现 象 ，可 先夹 管 ２ ，观 察 患 ４ｈ 者全 身 情况 ，若 无异 常 ， 即可拔 管 。拔 管 ２ ４ｈ内 ，应 密 切 观 察 患者 的呼 吸 情 况 。对 血 胸 、脓 胸 的 引 流 ，拔 管 应 待 胸 腔 内 出血 停 止 、脓 液 充 分 引 流 干净 、脓 腔 容 量 ＜ ０ｍ 时 ，方 可 进 １ ｌ
两种加强乙型肝炎疫苗注射方法对血液透析患者免疫效果观察
４７ ９
Ｊ启 氧气源 ，调节氧浓度 ，将鼻塞置于患儿鼻孔 内固定好 ，垫 ｆ
高 患 儿 颈 部 ，保 持 气 道 开放 ，根 据 患 儿 缺 氧程 度 逐 步 调节 ，在 使 用 Ｃ ＡＰ 和 后 １ 时 采 桡 动脉 血 ，行 血气 分 析 。当 呼 吸 困难 Ｐ 前 小 缓 解 ，血 气 在 正 常范 围 ，呼 气末 正压 通 气 （Ｅ Ｐ２～３ｃ Ｏ Ｐ Ｅ ） ｍ Ｈ，
并 发症 。
④平稳撤离Ｃ Ａ Ｐ Ｐ：当病情好转 ，临床缺氧症状消失 ，血气稳定 后 ，逐 步减低氧浓度及压力 ，当氧浓度降至＜４ ％、压力 降至 ０
２ｃ ｍ Ｈ Ｏ，观察２～ ，病 情稳 定 、血气 分析 正 常后考 虑撤 离 呼 ４ｈ
吸机 ；⑤如正确使用Ｃ Ａ 及合理调节参数下仍不能缓解低氧血 ＰＰ
３ 讨论
气相 比，肺部感染发生率极少 。 原因可能是鼻塞式Ｃ Ａ 设备保 ＰＰ
持气 道黏 膜上 皮细 胞及 气道 生理 完整 性 ，病原 菌不 易经过 鼻 道和 口而 直接 进入 和黏 附下 呼吸 道 ，不抑 制咳 嗽反射 和气 道黏 膜 的纤 毛运 动 ，保持 呼吸 系统 的 防御 能 力而 不易 发生下 呼 吸道感 染 。鼻 塞 式 Ｃ ＡＰ 作 容 易 ，对 患 儿无损 伤 ，是 基层 治疗 Ｈ 的 最有 效 Ｐ 操 ＭＤ
症 ，应 行 气管 插 管 呼吸 机通 气 。Ｃ Ａ 在应 用过 程 中 ，与 机 械通 ＰＰ
２ 结 果 治疗 组２ 例治 愈 ，３ ９ 例改 用气 管插 管 ，１ 自动 出院 ，治愈率 例 为８ ． ７８ ％；对照 组 １例 治愈 ，ｌ例改 用气 管插 管 ，４ １ ８ 例死 亡 ，治愈 率 为３． ３ ％。两组 治疗效果 比较 ，差 异有统计学 意义 （ ＜０ ５ 。 ３ Ｐ ． ） ０
血液透析患者感染HIV、TP、HBV和HCV的情况调查
［ １ Ｒ ｅｅ ，Ｈ ｎ ｉ Ｍ， ｅｒｋ Ｄ， ｔ １Ｃ —ｘｒｓｉ ｆ Ｌ ６ １ ］ ｆｋ￣Ｆ ｅｎｇ Ｐ ｔ ｉ ｉ ａ Ｃ ｅ ａ． ｏｅｐｅｓ ｎｏ Ｋ ｏ Ｋ
１ ０： ６ ９— ６ ５． ０ １５ １６
ｌ ｒｉ ｍｌ Ｊ ． ｉｌ ｈ ｍ， ０ ２ ２ ７ ３ ）２ ２ ３２ ２ １ ｉｅ ｆ ｉ ｋ ｎ ａ ｙ［ ］ ＪＢｏ ｅ ２０ ， ７ （ ０ ：７ ７ －７ ８ ． Ｃ ［ ］ Ｂ ｒ ｎ Ａ，Ｄａ ａｄｓＥ ． ｈ ｍｅｇ ｇｒｌ ｆｈ ｍ ｉｓｅ ３ ｏｇ ｏＣ ｏ ｉｍ ｉ Ｐ Ｔ ｅｅ ｒｉ ｏｅ ｏ ｕ ａ ｔ ｕ ｎ ｎ ｓ ｎ ｓ ｋ ｌ ｒｉｓ ｎｃ ｃｒ［ ］Ｎａ Ｒ ｖＣ ｃｒ２ ０ ， １ ） ８６８０ ｌｋ ａ ｉ ｅｎ ａ ｅ Ｊ ． ｔ ｅ ａ ｅ，０ ４４（ １ ：７ － ． ｉ ｎ ｎ ９
Ｃ ｃｒＪ ． ｌ ａｃｒ ｅ ，０ ５ ｌ （ ９ ：８ ０６ ０ ． ｎ ａ ｅ［］ Ｃｉ Ｃ ｅ ｓ２０ ，１ １ ）６ ０ －８６ ｎ ｎ Ｒ ［ ０ Ｔｌ ｒＭ，Ｚ ｅｇＹ． ｈ ｓ ｆｋｌｋｅ — ｌｔ ｅｔ ａｅ ｓ １ ］ ａ ｅ ｉｉ ｈｎ Ｔ ｅｕｅｏ ａｉｒｉ ｒ ａｅ ｐｐｉｓ ｓａ ｌ ｎｅ ｄ ｄ ａｊｖ ｔ ｒｇｏｔ ｒｅ ｏ ｒ ｔ ８ｃｒ Ｊ ． ｒ ａｃｒ２０ ， ｄｕａ ｏｎ ｓｃｍＲｋｒ ｉ ｃｌ ｅ ａ ｃ１ ｅ［ ］ Ｂ Ｃ ｅ，０ ９ ｎ ｐ ｉ ｓ ｎ ｏｃｌ １ Ｊ ｎ
Ａ ｓ ｒｃ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ａ ｚ ｅｈ ｍ ｉ ｙｉ ｉ ｅ ｔ ｎｓ ｔｓ ｆ Ｉ Ｔ ． Ｖ， Ｖ ａ ｄｐｏ ｉｅｅ ｉｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｌ ｆ － ｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｒ ｌ ｅｔ ｅ ｏ ａ ｓ ｆｃ ｏ ｔ ｕ Ｖ， Ｐ ＨＢ ＨＣ ｒ ｄ ｖ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｏ ｖ ｅｉ ｈ ｄ ｌ ｓｎ ｉ ａ ｏＨ ｎ ｖ ｄ ｆ ｃ ｒ ｉ
全国乙肝流行现状
从性，促进康复。
乙肝宣传教育与社会动员
通过多种渠道开展乙肝防治宣传教育活动，提高公众对乙肝的认知和预防意识。 加强学校、社区、企业和媒体的参与，形成全社会共同参与乙肝防治的良好氛围。
鼓励和支持相关社会组织和个人开展乙肝防治公益活动，提高社会影响力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
全国乙肝防治工作进展 与挑战
全国乙肝防治工作取得的成果
乙肝疫苗接种覆盖率提高
通过实施乙肝疫苗接种计划，全国范围内乙肝疫苗接种覆盖率显 著提高，有效降低了乙肝病毒的传播风险。
乙肝检测和治疗服务普及
乙肝检测和治疗服务逐渐普及，更多乙肝患者得到了及时诊断和治 疗，提高了患者的生存率和生活质量。
其他途径
如唾液、精液等体液也可能含 有HBV，但传播几率相对较低
。
乙肝的危害与后果
肝衰竭
乙肝病毒持续复制可导致肝衰竭，表现为肝 功能严重受损、黄疸、出血等症状。
肝癌
乙肝病毒感染是肝癌的重要危险因素，长期 慢性炎症刺激可诱发肝癌。
肝硬化
长期慢性肝炎可发展为肝硬化，出现门脉高 压、脾大等症状。
并发症
乙肝可引起多种并发症，如肝性脑病、消化 道出血、腹水等。
对于高风险人群，如医务人员、血液透析患者等，应定期进行乙肝疫苗的 加强接种，以维持高抗体水平。
疫苗接种应覆盖全国范围内所有适龄儿童和青少年，确保全民免疫屏障的 建立。
乙肝筛查与监测计划
01
在全国范围内开展乙肝筛查，特别是对高危人群和重点人群进 行定期检测，以便早期发现和治疗。
02
加强乙肝监测网络建设，提高监测数据的准确性和及时性，为
血液透析患者乙肝疫苗接种率及影响因素分析
７１ ５ ．％，其 原 因 与我 血 液 透 析 患 者 因细 胞 免 疫 缺 陷 、 营养 状 况 查 等 因素 ， 致 国部分 血 液 透析 中心报 道 发 病 率 为 ２．％一 ５６ 导 国人群 中 Ｈ Ｖ感染 率 高 、 分血 液 透 析 中心 对 血液 透 析 室 肝炎 Ｂ 部 长 期 处 在 免 疫低 下 的状 态 ， 之透 析 机 的 污染 ， 滤 器 、 路 管 加 血 血 的复 用 ， 以及 工 作 人 员 与 不 同 患者 的接 触 等 ， 进 了 Ｈ Ｖ在 透 病 毒传 播 的 重视 不够 、 促 Ｂ 防范 不力 有 关 【 有 研 究 显示 ， 】 １ 。 乙型 肝 炎疫 ５ ％的透 析 中心 的 乙肝 发病 率 较 高 （ 管 无显 著差 尽 析患者中的传播。美国 Ｃ Ｃ指南建议 ： Ｄ 预防 Ｈ Ｖ感染应包 括推 苗 接 种 率 ＜ ０ Ｂ 删 因此 ， 乙肝 疫苗 注射 已经 成 为血 液 透 析 中心 预 防 乙肝 感染 广 预 防 接种 、 用 促 红 细 胞 生成 素 、 少 输 血 ， 使 减 以及 隔离 乙型 肝 别 ） 。
炎 表 面抗 原 阳性 透析 患 者等 措施 。 中 ， 其 透析 前 的 预 防接 种 被认 的重要 措 施 。 随 着对 血 液透 析 中心 感 染 控 制 的重 视 ，乙肝 疫 苗 接 种 率逐 为 是 预 防 Ｈ Ｖ感 染 最有 效 的免 疫保 护 方法 。 Ｂ 本研 究 分 析 了我 透 ０５年 １ ～ ２ 符 合接 种 条 件 的血 液 透 月 １月 析 中心 ２０ ０７年 １ 一 ０ ０年 ｌ 月 间 血液 透 析 患 者接 种 乙肝 疫 年 增 高 。本 研究 显 示 ２０ 月 ２１ ２
维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析
・ 调查研究 ・
维持性血 液透析患者 乙肝病毒感染 及 乙肝 疫苗接种现状 分析
八一 医 院泌尿外 科 ， 河 北秦 皇 岛
２ ． 北 京军 区北 戴河 二八 一 医院儿 科 ， 河北 秦 皇岛
除外 ） 血 透组 和对 照组 分别 为 ５ ． １ ６ ％和 １ ． ８ １ ％， 二 组 间差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 血 透 组 接 种 过 乙 肝 疫 苗 的 有
１ ７ ４人 （ ２ ９ ． ０ ％） ， 其中 １ ０ １ 人（ ５ ８ ． ０ ％） Ｈ Ｂ ｓ Ａｂ阳性 ， 其 余 阴性 。对 照组 接 种 过 乙肝 疫 苗 的有 ２ ８ ７人 （ ３ ０ ． ６ ％） ， 其 中
０ ６ ６ １ ０ ０ ：
０ ６ ６ １ ０ ０
［ ｝ 商 要］目的 调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。 方法 纳入 ２ ０ ０ ９ 年
１ 月～ ２ ０ １ ３年 ５月 问河 北 省秦 皇 岛市 北 京 军 区北 戴河 二 八 一 医院维 持 性 血液 透 析 患者 ６ ０ １ 例（ 血 透组 ） ， 同 时选 取健 康体检者 ９ ３ ８ 人作 为对照组 。 采用酶联免疫 吸附法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ） 检测 乙肝表 面抗原 （ ＨＢ ｓ Ａ ｇ ） 、 乙肝表面抗体 （ ＨＢ ｓ Ａ ｂ ） 、 乙肝 ｅ抗 原 （ ＨＢ ｅ Ａ ｇ ） 、 乙肝 ｅ抗 体 （ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ ） 、 乙肝 核心 抗体 （ ＨＢ ｃ Ａ ｂ ） ， 并 问卷 调 查 乙肝疫 苗 接种 情况 。 结果 血透 组 和 对照 组 五项 指标 的阳性 率 除 ＨＢ ｅ Ａ ｇ外差 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。乙肝 病毒 感染 率 （ ＨＢ ｓ Ａ ｂ单 独 阳性
血液透析患者两种方法接种乙型肝炎疫苗的疗效分析
【 键 词 】 基 因 重 组 乙肝 疫 苗 ； 血 液 透 析 患 者 ； 血 清 转 换 率 关 中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
步研究 。
Ｔｈｅｒ ａｐｅ ｉ ｆ ｅ ｗ ｏ ｉ ｕｔｃ ｅ ｆ ｃｔｏｆｔ ｎｏｃ ａｔｏｎ ｅ ｈｏｄｓ ｆ ｕｌ ｉ ｍ ｔ ｏｒ ｈｅｐａｔｔｓ Ｂ ｃｃ ｎａｔｏｎ ｉ ｈｅ ｏｄｉ ｙ ｉ ｉｉ ｖａ ｉ ｉ ｎ ｍ ａｌ ｓ ｓ ｐａｔｅｎｔ ｉ ｓ
Ｓ ｅ Ｉ４ ＵＷ Ｌ － ＮＧＨｕ ｎｑａ ，Ｉ４ Ｇ Ｙｕｑ ａ， ＨＡ ＧＹｎｚｉＤｅａｔ ｎｏＮｅｈｏｏｙＢ ｏｉ ｅ ｔ ｌ ｓｉ ｌ ＺＬ ａ —ｉ ＳＬ Ｎ －ｕ ｎ Ｚ Ｎ － ． ｐ ｒ ｔｆ ｐ ｒｌ ， ａｊ Ｃ ｎｒ Ｈｏ ｔ ， － ｏ － ｏ－ ａ ｈ ｍｅ ｇ ａ ｐ ａ
ｏ ｓｒ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ＨＤ ａ ｉｎ ｓ Ｔ ｅａｍ ｆ ｈ ｓｓｕ ｙｗａ ｖ ｌ ａ ｅｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｏ ｕ ａ ｏ ｔ ｏ ｓｆ ｒ ｎ ｐ ｔ ｔ． ｈ ｉ ｏ ｔ ｉ ｔ ｄ ｓ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｆ ｃ ｔ ｅｔ ｉ ｃ ｌｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｅ ｔ ｈ ｏ ｗｏ ｎ ｉ ｏ ＨＢＶ
中 国血 液 净 化 ２ １ 年 ５ ００ 月第 ９ 第 ５期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａｏ Ｂ ｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｍａ ２ ２ １， ｏ．， ． 卷 ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｌｏ ｕｉ ａｉ ， ｙ １ ， ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ５ Ｊ ｉ ｆ ｏ ９
乙肝流行现状研究报告
乙肝流行现状研究报告
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏疾病，目前
全球范围内乙肝感染的人数仍然很高。
本研究旨在研究乙肝的流行现状，包括感染率、风险因素和防控策略。
首先，研究结果显示，乙肝感染在全球范围内仍然存在较高的流行率。
据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球约有2
亿人感染了乙肝病毒，其中约有3500万人处于慢性感染状态。
乙肝主要存在于亚洲、非洲和西太平洋地区，这些地区的感染率较高。
其次，风险因素是乙肝感染的重要原因。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播途径传播。
一些行为习惯，例如共用注射器、性行为不安全和接触感染者的血液等，都会增加感染乙肝的风险。
此外，没有接种乙肝疫苗、早年受感染、长期接触HBV患者以及存在其他基础性疾病的个体也容易感染乙肝。
最后，防控乙肝的策略是非常必要的。
乙肝疫苗的接种是预防感染最有效的措施之一。
全球范围内推广乙肝疫苗接种，特别是针对新生儿和儿童的全面接种，已经取得了显著的效果。
此外，加强公众教育，提高人们的乙肝健康意识，采取避免共用注射器、正确使用安全套等措施也是防控乙肝的重要手段。
综上所述，乙肝在全球范围内依然存在较高的感染率。
风险因素如血液、性接触和母婴传播途径都是导致乙肝感染的重要原因。
采取乙肝疫苗接种、加强公众教育以及避免某些高风险行
为等防控策略，能够有效降低乙肝的传播和感染风险，进一步控制乙肝的流行。
血液透析患者乙肝阴转阳制度
血液透析患者乙肝阴转阳制度背景血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
然而，乙肝病毒感染对血液透析患者的健康具有重要影响。
因此，建立一套有效的乙肝阴转阳制度对于保护血液透析患者的健康至关重要。
目的本文档旨在介绍血液透析患者乙肝阴转阳制度的相关信息，包括流程、要求和注意事项，以确保该制度的有效实施和适应。
乙肝阴转阳流程根据血液透析患者乙肝阴转阳制度，以下是乙肝阴转阳的流程步骤：1. 乙肝病毒核酸检测：血液透析患者需要定期进行乙肝病毒核酸检测，以评估乙肝病毒感染情况。
2. 乙肝表面抗体检测：在核酸检测结果为乙肝病毒核酸阳性的情况下，进行乙肝表面抗体检测，以确定是否存在乙肝免疫。
3. 乙肝抗体检测：如果乙肝表面抗体检测结果为阴性，进行乙肝抗体检测，以确认乙肝感染状态。
4. 乙肝疫苗接种：对于乙肝感染状态的血液透析患者，在核酸检测阴性的情况下，建议进行乙肝疫苗接种。
5. 防护措施加强：无论乙肝病毒感染状态如何，血液透析患者都应加强个人防护，包括避免与乙肝病毒感染者接触、正确使用一次性注射器等。
注意事项在血液透析患者乙肝阴转阳制度实施过程中，需要注意以下事项：1. 严格遵守检测和接种时间表：血液透析患者应按照规定的时间进行乙肝病毒核酸检测和乙肝疫苗接种，并及时报告结果。
2. 教育患者和医护人员：对于血液透析患者和相关医护人员，应提供相关的乙肝知识和防护措施培训，以增加其对乙肝的认识和理解。
3. 建立监测制度：医疗机构应建立乙肝阴转阳制度的监测和评估机制，及时发现问题并采取相应措施。
总结血液透析患者乙肝阴转阳制度是一项重要的保护措施，以确保血液透析患者的健康和安全。
通过严格的流程和注意事项，可以有效管理乙肝感染情况，并采取相应的预防和治疗措施。
医疗机构应加强乙肝知识的普及和培训，并建立有效的监测制度，以促进血液透析患者乙肝阴转阳制度的贯彻和执行。
血液透析室传染病管理制度
血液透析室传染病管理制度（一）透析患者传染病相关项目监测1.新入血液透析患者应进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测；保留原始记录，登记患者检查结果。
每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。
2.对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
3.如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝转阳，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
4.对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
5.建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
（二）传染病病人的管理1.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。
2.护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
3.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。
4.告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。
5.建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。
6.经血传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、流行性出血热等，血液透析器均使用一次性，不得复用。
急诊病人按传染病病人对待，使用一次性透析器。
7.HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
8.发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照传染病报告制度报告，同时报告感染预防控制科。
六、透析液和透析用水质量监测制度（一）透析液及透析用水的水质监控1.纯水的pH应维持在5-7的正常范围。
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维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析作者：托娅郑文利张春媛来源：《中国医药导报》2014年第07期托娅1 郑文利2 张春媛11.北京军区北戴河二八一医院泌尿外科，河北秦皇岛 066100；2.北京军区北戴河二八一医院儿科，河北秦皇岛 066100[摘要] 目的调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。
方法纳入2009年1月～2013年5月间河北省秦皇岛市北京军区北戴河二八一医院维持性血液透析患者601例（血透组），同时选取健康体检者938人作为对照组。
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），并问卷调查乙肝疫苗接种情况。
结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义（P < 0.05）。
乙肝病毒感染率（HBsAb单独阳性除外）血透组和对照组分别为5.16%和1.81%，二组间差异有统计学意义（P < 0.05）。
血透组接种过乙肝疫苗的有174人（29.0%），其中101人（58.0%）HBsAb阳性，其余阴性。
对照组接种过乙肝疫苗的有287人（30.6%），其中206人（71.8%）HBsAb阳性。
未接种的原因主要是认为注意卫生就没必要接种或怀疑免疫效果。
结论应加强医源性感染的控制以及积极推广乙肝疫苗接种，以减少维持性血液透析患者的乙肝病毒感染率。
[关键词] 维持性血透；乙肝；感染情况[中图分类号] R186.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0097-04Analysis of hepatitis B infection and hepatitis B vaccination status in patients with maintenance hemodialysisTUO Ya1 ZHENG Wenli2 ZHANG Chunyuan11.Department of Urology Surgery， Beidaihe 281 Hospital of Beijing Military Region， Hebei Province， Qinhuangdao 066100， China；2.Department of Pediatrics， Beidaihe 281 Hospital of Beijing Military Region， Hebei Province， Qinhuangdao 066100， China[Abstract] Objective To explore the hepatitis B infection condition and hepatitis B vaccination status of patiens with maintenance hemodialysis. Methods 601 patiens with maintenance hemodialysisin Beidaihe 281 Hospital of Beijing Military Region from January 2009 to May 2013 were included in hemodialysis group. 938 people with healthy physical examination were selected as control group. Enzyme linked immunosorbent assay （ELISA） was used to determine the blood serum marker of hepatitis B virus （HBsAg， HBsAb， HBeAg， HBcAb， HBeAb）. Questionnaire was used to investigate the situation of hepatitis B vaccine inoculation. Results Between the hemodialysis group and the control group， there was significant difference in positive rate of five indicators in addition to the HBeAg（P < 0.05）. Hepatitis B virus infection rates of the hemodialysis group and the control group were 5.16% and 1.81% retrospectively， there was significant difference between the two grups（P < 0.05）. In the hemodialysis group， 174 people （29.0%） had been vaccinated against hepatitis B and 101 of them （58.0%） had HBsAb positive. In the control group， 287 people （30.6%） had been vaccinated against hepatitis B and 206 of them （71.8%） had HBsAb positive. The reasons of unvaccinated were mainly that people thought pay attention to vaccination was unnecessary or suspected immune effect. Conclusion In order to reduce hepatitis B virus infections of patients with maintenance hemodialysis， control the nosocomial infection should be strengthen and hepatitis B vaccination should be actively promote.[Key words] Maintenance bemodialysis； Hepatitis B； Infection condition维持性血液透析患者由于免疫功能受损、对感染抵抗力下降，以及接触血液制品、共用透析机等原因，容易受到乙型肝炎病毒（HBV）的血源性感染，同时乙型肝炎也是这类患者重要的并发症之一。
透析前的预防接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法。
本文分析了2009年1月～2013年5月北京军区北戴河二八一医院（以下简称“我院”）血液透析中心维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及乙肝疫苗接种的情况，以了解维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染及疫苗接种现状，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择在我院血液透析中心进行维持性血液透析的患者601例（血透组），其中男403例（67.1%），女198例（32.9%），平均年龄（43.1±10.4）岁；透析时间为1个月～8年。
原发病包括慢性肾小球肾炎202例（33.6%），糖尿病肾病78例（13.0%），系统性红斑狼疮9例（1.5%），多囊肾51例（8.5%），高血压性肾病52例（8.7%），IgA肾病75例（12.5%），肾病综合征18例（3.0%），不明原因慢性肾功能不全尿毒症期116例（19.3%）；全部为血液透析，透析周期为2～3次/周，每次4～5 h。
同时选取在我院体检中心进行健康体检者938例作为对照组。
其中男530例（56.5%），女408例（43.5%），年龄（42.2±9.4）岁。
两组年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 调查方法所有入组人员常规检查血清乙型肝炎病毒五项标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），同时发放问卷调查是否接种过乙肝疫苗、接种时间、是否进行过加强针接种以及未接种原因。
1.3 检测方法所有被试人员要求禁食8 h以上，于清晨空腹抽取静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清乙型肝炎病毒五项指标，维持性血液透析患者要求在透析前抽血。
试剂由北京万泰生物工程有限公司提供，严格按照说明书的步骤进行操作。
1.4 统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 乙肝病毒感染五项标志物检测结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义（P < 0.05）。
血透组的感染模式有8种，对照组有5种，其中HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性（俗称大三阳）和HBsAg、HBcAb同时阳性两种模式血透组和对照组差异无统计学意义（P > 0.05），其余6种模式差异均有统计学意义（P < 0.05）。
见表1、2。
乙肝病毒感染率（HBsAb单独阳性除外）血透组和对照组分别为5.16%和1.81%，两组间差异有统计学意义（χ2=38.6278，P =0.0000）。
表1 两组乙肝病毒感染五项标志物检测情况[n（%）]注：HBsAg：乙肝表面抗原；HBsAb：乙肝表面抗体；HBeAg：乙肝e抗原；HBeAb：乙肝e抗体；HBcAb：乙肝核心抗体2.2 乙肝疫苗接种情况血透组接种过乙肝疫苗的有174人（29.0%），其中101人（58.0%）HBsAb阳性，35人（20.1%）在5年前接种，未进行加强针接种，此次检测HBsAb阴性，38人（21.8%）在全程接种后未产生HBsAb。
单独HBsAb阳性共有167人（27.8%），其中66人未接种过乙肝疫苗。
对照组接种过乙肝疫苗的有287人（30.6%），其中206人（71.8%）HBsAb阳性，48人（16.7%）在5年前接种，未进行加强针接种，此次检测HBsAb阴性，33人（11.5%）在全程接种后未产生HBsAb。
单独HBsAb阳性共有341人（36.4%），其中135人未接种过乙肝疫苗。
2.3 未接种乙肝疫苗的原因认为只要注重卫生没必要接种的血透组和对照组分别为141人（33.0%）和238人（36.6%）；怀疑免疫效果而未接种的血透组和对照组分别为128人（30.0%）和161人（24.7%）；认为接种过程麻烦而未接种的血透组和对照组分别为130人（30.4%）和234人（35.9%）；不知道可以通过接种来预防乙肝的血透组和对照组分别为16人（3.7%）和18人（2.8%）；以上四种原因两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。