老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略

［员 圆 ］ 危以及脑卒中、 冠心病、 肾损害等血压应 约 员 猿 园 辕 愿 园 皂 皂 匀 早 。
合治疗方案 作为初始治 疗对收缩 期高血压高 危患者心血 管 事件和死亡 的影 响， 结 果显 示： 粤 悦 耘 陨 垣氨氯 地 平联 合 方案 平均血 压控制率 达 愿 园 豫， 是 所有国 际多中 心临床 试验中最 高的。二者联 用， 可抵消 悦 悦 月心动 过速 和踝部 水肿 的副作 用。圆 园 园 苑 年 加拿大 高血 压 指南 就建 议 粤 砸 月作 为治 疗 陨 杂 匀
［缘 ］ 的发生， 而且 有 肾脏 损 害 。 在老 年 人中 ， 脉压 升 高 已成 ［远 ］ 为心脑血管 事件的主要 危险因素 。
， 而 单纯 收缩 期高 血 压 （陨 杂 匀 ） 是 老年 高 血压
患 者最常见 、 最 重要 的 血压 特征 ， 约占 老年 高 血 压的 员 辕 圆 。 近 年来， 越来越 多 的 流行 病 学调 查 及临 床 研 究证 实， 老年 陨 杂 匀有较高的 心脑 血管 事件 的 患病 率和 病 死率， 对 老 年高 血 压患者健 康的 影响 尤 为突 出。因 此， 深 入 了解 老年 陨 杂 匀 的 发病机制 、 临床 特点， 掌握治疗 方法， 有重要临床 意义。 员 摇诊断 标准 老年高血压 是指在年龄 跃 远 园岁的老 年人 群中， 血 压持 续或 猿 次非同日 血压测量 收缩压�员 源 园皂 皂 匀 早 和 （ 或） 舒张 压�怨 园 皂 皂 匀 （员皂 早 皂 匀 早 越 园 援 员 猿 猿噪 孕 葬 ） ； 若收 缩压 �员 源 园皂 皂 匀 早 及 舒张压 约 怨 园皂 皂 匀 早 ， 则 诊 断 为老 年 陨 杂 匀
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇摇摇摇摇 摇摇摇
远 苑 猿
老 年单 纯收缩 期高血 压的特 点及治 疗策略
李 铁军， 赵建武 摇 （ 解放军沈阳军区 大连疗养院摇 桃源疗区， 辽宁 摇大连摇员 员 远 园 员 猿 ）
［员 猿 ］
方案适用于 高 血压 肾 病、 高 血 压并 冠 心病 、 高血 压 伴 动 脉 粥样硬化。 （圆 ） 利尿 剂 垣 粤 悦 耘 陨 辕 粤 砸 月 ： 利尿 剂降 低收缩 压优 于舒张压， 已被 一些大 型临 床试 验证 实为 老年 陨 杂 匀 的首 选 用药。二者 联 用时 ， 粤 悦 耘 陨 辕 粤 砸 月抑 制 利 尿 剂激 活 砸 粤 粤 杂所 带来的负 效 应， 避 免 噻 嗪 类 利 尿 剂 排钾 所 引 起 的 低 钾 血
［圆 圆 ］ 症。允 燥 葬 灶 灶 藻 等 也提 出： 固 定 剂量 粤 悦 耘 陨 垣利尿 剂 联 合应
用与单一疗 法相比， 会 是更 好的 选族 。本组 方案 适用 于高 血压并心力 衰竭、 高血压并 左室肥厚。 （猿 ） 悦 悦 月垣 利尿 剂： 圆 园 园 猿 年的欧 洲高血压 指南公布， 二 氢吡啶 类的 氨氯地 平及 利尿剂的适 应证为收 缩期 高血 压及 老年 高血 压， 从而 为收 缩期高血压 的治疗提供 了可能。 二者联用对 肝肾功能无 影 响， 副 作用小， 尤其对 降低脑卒中 危险有良效 。但二者 均可 兴奋交感神 经 系统 ， 易诱 发 和加 重 心 力衰 竭， 故 心 力 衰竭 患者慎用。 （源 ） 悦 悦 月垣 二者 联 用降 压 有叠 �受体 阻 滞剂： 加效应， 并中 和彼 此 触发 的 反调 节 机 制， 具 有较 高 的 血压
［源 ］
压最高值和夜间血压均值之差， 若收缩压晨峰值�缘 缘皂 皂 匀 早 ， 即
［员 ］ 为异常升高 ， 有 的患者可达 苑 园 耀 愿 园皂 皂 匀 早 。
猿 援 猿 摇 易发生体位 性低血 压摇 老年 高血 压患 者体 位突 然改 变 （ 如 从蹲位、 卧 位快 速 变为 坐位 、 直立 位） 时 易发 生 低血 压， 主 要表现 为头 晕 目眩 ， 站 立不 稳， 视 力 模 糊， 软 弱 无力 等， 严 重时会发 生大小 便失 禁甚 至晕 厥。这 可能 与机 体反 射性调节血 压功能减退 有关。此 外， 老 年人血容量 不足， 长 期卧床及降 压药物引起 的体位性 低血压也较 常见。 猿 援 源 摇 并发症多摇 随着血压 持续升高， 可造成 重要靶器官 的 损害， 导致 各 种 并发 症 的 发 生， 包 括 动 脉 粥 样 硬 化、 冠心 病、 心 力衰竭 、 心肌 肥 厚、 脑 卒 中、 肾 脏 损 害等 。老 年 患 者 动脉硬化常 为多支血 管动 脉硬 化并 存， 主要 表现 为大 动脉
［圆原 猿 ］
ห้องสมุดไป่ตู้
猿 援 圆 摇 血压波动大 ， 晨 峰高血压现 象较常见 摇随着年龄 增长 压力感受器 调节血压 敏感 性减 退， 使老 年高 血压 患者 的血 压波动范围 明显高 于非 老年 人， 尤以 收缩 压为 甚。由 于 自 主神经调节 功 能障 碍， 血 压 昼夜 节 律 的变 化 亦较 明 显， 晨 峰高血压现 象较常见。 晨峰高血 压是指血压 从深夜的低 谷 水平逐渐上 升， 在 凌晨清 醒后 的一 段时 间内 迅速 达到 较高
摘 要： 单纯收缩 期高血压也是老 年人心脑血管疾 病重要的危 险因 素， 具 有较 高的 发病率 和致 死、 致残率 ， 对老 年人 健康 的影响 尤为 突出。 循 证医学证实， 对老年单纯收缩 期高血压患者进 行降压治疗可明 显获益， 而联合 用药已 成为降 压达标 的最 重要的 治疗手 段。本文 就老年 单 纯收缩期高血压 的发病机制、 临床特点及治疗 策略进行了综述 。 关 键词： 单纯收 缩期高血压； 临 床表现； 治疗方 法 中 图分类号： 砸缘 源 源 郾 员 摇文献标志 码： 月凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 远 苑 猿 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 苑 猿摇文 章编号：
小 球入球 动 脉 硬 化， 肾 小 球 纤 维 化、 萎 缩， 最终导致肾衰 竭。 源 摇治疗 策略 源 援 员 摇 降压 目 标 值 摇允 晕 悦 苑和 耘 杂 悦 辕 耘 杂 匀 圆 园 园 苑 指 南 指 出，所 有 年龄的患 者， 血 压目标 值都 约 员 源 园 辕 怨 园皂 皂 匀 早 。 中国 高血 压 防治指南 （圆 园 园 缘 ）中对 老年 高血 压治 疗目 标为 收缩 压 约 员 缘 园皂 皂 匀 早 ， 如能耐受还可以进一步降低。糖尿病、 高危 辕 极高
心房颤动、 心 房扑 动 等 心 率 失 常 的 发生 更 加 重 心 衰 的 程 度。高血压 导致的左心 室肥厚和左 心房增大都 是心房颤 动
作 者简介： 李铁 军 （员 怨 苑 猿 鄄 ） ， 女， 辽宁锦州 人， 主治医师， 医学硕士
［员 员 ］ 发生的独立 危险因 素 。长 期持 久 高血 压状 态 可导 致肾
［员 怨 ］ 的一线 用 药 。悦 悦 月联 合 粤 砸 月 ， 对靶 器官 保护 作用显 ［圆 园 ］ ［圆 员 ］ 著 ， 同时 可明显减少 尿蛋白 ， 更 好的保 护肾 脏。本 组
源 援 圆 摇重 视非药物治 疗摇 在药 物治 疗前 及治 疗时 均需 进行 非药物治疗， 包括戒烟， 限制饮酒； 调节饮食， 低钠 （约 远早 辕 凿 ） ， 减 少饱和 脂 肪 酸 及总 胆 固 醇 的 摄 入， 多食新鲜蔬菜及水 果； 控制体 重； 适当 运动， 如 气功、 太极 拳、 保健 操、 慢跑 等， 这 些措施的 落实对控制 和稳 定血 压十 分重 要， 是 药物 治疗 的 基础， 适用 于每 个 老 年高 血 压患 者。 另 外， 对 影 响降 压 疗 效的心理 社 会因 素 进行 干 预， 使 患者 保 持 乐观 心 态， 也 是 非药物治 疗的重要内 容。 源 援 猿 摇药 物治疗原 则摇目 前， 循 证医 学已 经证 实， 对老 年收 缩 期高血压 患者进行降 压治疗可明 显获益。 治疗时应遵 循 个 体化原 则， 药物 从 小 剂 量 开 始， 逐 渐 增 加 剂 量， 达到平 稳、 缓 慢降压， 密切观察 不良 反应 ， 防止 体位 性低 血压 及清 晨 血压急剧 增 高， 保 护 靶器 官。 提倡 联 合 用药 ， 尽 可能 减 少 副作用。 源 援 源 摇联 合药 物治 疗 摇 在临 床 实践 中， 收 缩 压很 难 控 制到 正 常标准水 平
［苑 ］ 水平 。晨峰 高血压常 用的 计算 方法 为 园 远 ： 园 园 耀 员 园 ： 园 园血
。 在 诊 断时
有 以下注意 事项： （员 ） 老 年人血 压变异 性大， 应 在安静 状态 下 取不同体 位多 次测 量 血压； （圆 ） 对怀 疑 有假 性高 血 压者 应 进行家庭 血压 或 圆 源 澡 动 态血 压 监测； （猿 ） 应 排除 继 发性 因 素导致的 收 缩压 升 高， 如 主动 脉 瓣关 闭 不 全、 动 脉 导管 未 闭、 重度贫血及 甲亢等一些 心输出量 增加的疾病 。 圆 摇发病 机制 随着年龄的 增 加， 老 年 人 动脉 管 壁 结 构、 功 能 发 生改 变， 导 致管壁硬度 增加， 血管 顺应 性及 弹性 降低 ， 致使 收缩 压 升高、 舒张压下 降。血管壁 硬度 增加的 主要 因素为 ： （员 ） 管 壁结构成 分发生变化 ， 主动 脉和 其主 要分 支动 脉内 膜增 厚， 胶 原蛋白不断 增多， 弹力 纤维 发生 变性 和断 裂， 血 管中 层 出现钙和 脂质 沉 积
远 苑 源
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇
［员 愿 ］ 最多的适应 证。粤 悦 悦 韵 酝 孕 蕴陨 杂 匀研 究 首次比 较了 两种联
［圆 猿 ］ 控制达标率 和良好的安 全性及耐 受性 。此 方案 在 匀 韵 栽 鄄
。 有研究表明 ， 单 药治疗高血 压的达 标率
［员 源 ］ 往 往不能令 人满意， 圆 辕 猿患者 不能 达到 目标 血压 。抗高 ［员 缘 ］ 血 压和降脂 治 疗预 防心 肌 梗死 试 验 （粤 蕴 蕴 匀 粤 栽 ） 结 果表
［愿 ］ 僵硬度增加 ， 这 与增高的 脉压 相关 。老年 高血 压患 者中 ［怨 原 员 园 ］ 常见到舒张 性心力衰竭 ， 血 压控制 不良 是其诱 因。 而
， 导 致 管壁 硬 度增 高， 血 管 顺 应性
下 降。当心室 收 缩射 血 时， 主 动 脉不 能 有 效扩 张， 对血 压 升 高的缓冲 降低 ， 致使 收缩 期 血压 升高 。 （圆 ） 管壁 功 能改 变， 主 要表现为大 动脉弹 性减 退， 脉搏 波传 导速 度增 快， 反 射 波抵达中 心大动脉的 时相 从舒 张期 提前 到收 缩期 ， 出现 收 缩期延迟 压力波峰， 从 而导 致收 缩压 升高 ， 舒 张压 降低 ， 脉 压增大。 另外， 加压感受器 敏感度下降 ， 交 感神经系 统刺激反应
摇 摇目前， 我国老 年高 血压 患者 已超 过 愿 园 园 园 万， 数量 占世 界 各国首位
［员 ］
性升高， 肾脏 及钠 代 谢紊 乱， 肾 素 原血管 紧 张素 原醛 固 酮 系统 （砸 粤 粤 杂 ） 变化也参与 这一病理过 程。 猿 摇临 床特点 猿 援 员 摇 脉压升高摇 由于收缩 期血压升高 ， 心室 舒张时大动 脉 弹性回缩 减 弱 和 弹 性回 缩 时 间 提 前， 使舒张压降低或不 变， 从 而使脉压 升高。研究 表明， 高血压患者 脉压与严 重的 靶器官损害 显 著相 关， 不 仅 有左 心 室 肥厚、 心脑 血 管 疾 病