外周血管疾病PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外周血管疾病
1
概述
周围血管主要指除心脏及颅 内血管以外的所有血管。
2
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓 性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天 性）
通静脉结扎
37
转归
深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全
38
预防
手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人经 常作足的伸屈运动和早期离床活动。
39
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
• 营养性改变：
1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血： 足靴区；淋巴回流障碍
2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性 坏疽
3、肢体增长变粗：先天性AVF
8
单纯性下肢 静脉曲张
指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。
9
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
20
治 疗 Treatment
• 非手术治疗
患肢穿弹力袜或用弹力绷 带，避免久站、久坐； 间竭抬高患肢
21
治疗 硬化剂注射和压迫疗法
22
手 术 治 疗 Surgical
Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭 不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手 术绝对禁忌征
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
7
• 形态改变：
1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬 化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节
2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连
• 肿块：
1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤
局部换药 • 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、局部加
压包扎
30
下肢深静脉血栓形成
指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下 肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。
31
病因和病理
静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态
32
临床表现和分型
常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。 一般可分三型：
①周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，
3
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
4
病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
5
临床表现
• 疼痛
1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度
2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛
• 肿胀
1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音 3、淋巴性：象皮肿
6
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变 温带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
术后抗凝，祛聚
35
手术疗法
原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用 Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防 止再发。
36
• 并发症处理：
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
• 后遗症处理：
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉 交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥 脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤； 隐神经损伤
23
手术疗法
24
来自百度文库 25
显露大隐静脉
26
切断大隐静脉各属支
27
大隐静脉高位结扎
28
大隐静脉剥脱
29
并发症及其治疗 Complications
•
• 血栓性浅静脉炎： 局部热敷治疗 • 湿疹和溃疡： 湿敷溃疡创面、抬高患肢、
18
下肢静脉曲张
1
有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史
2
诊 断
3
患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显
深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉 瓣膜功能不全
4
超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全
19
鉴别诊断
必须排除下列几种疾病： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘。
蛋白原 3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②
充盈缺损③再通④侧支循环形成
34
治疗
1、非手术疗法： ⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，
弹力绷带 ⑵溶栓：病程>72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
14
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
15
②深静脉通畅试验（Perthes试验）
16
③交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验）
17
• 辅助检查： 1、超声多普勒：Duplex（彩
超） 2、静脉造影：下肢深静脉顺
行、逆行造影、腘静脉穿刺 插管造影
压痛及轻度肿胀，Homans, Neuhof征+
②中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，
大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。
③混合型：全下肢
33
检查和诊断
突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻
断静脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维
10
病因和病理生理
①静脉壁软弱 ②静脉瓣膜缺陷 ③浅静脉内压力升高：
站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便 秘
11
临床表现和诊断
• 下肢浅静脉隆起、扩张、 伸长、迂曲
12
临 床 表 现 Clinical Manifestations
•患肢酸胀不适，易疲劳，久立或 午后感觉加重
13
踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡
1
概述
周围血管主要指除心脏及颅 内血管以外的所有血管。
2
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓 性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天 性）
通静脉结扎
37
转归
深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全
38
预防
手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人经 常作足的伸屈运动和早期离床活动。
39
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
• 营养性改变：
1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血： 足靴区；淋巴回流障碍
2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性 坏疽
3、肢体增长变粗：先天性AVF
8
单纯性下肢 静脉曲张
指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。
9
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
20
治 疗 Treatment
• 非手术治疗
患肢穿弹力袜或用弹力绷 带，避免久站、久坐； 间竭抬高患肢
21
治疗 硬化剂注射和压迫疗法
22
手 术 治 疗 Surgical
Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭 不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手 术绝对禁忌征
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
7
• 形态改变：
1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬 化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节
2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连
• 肿块：
1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤
局部换药 • 曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、局部加
压包扎
30
下肢深静脉血栓形成
指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下 肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。
31
病因和病理
静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态
32
临床表现和分型
常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。 一般可分三型：
①周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，
3
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
4
病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
5
临床表现
• 疼痛
1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度
2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛
• 肿胀
1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音 3、淋巴性：象皮肿
6
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变 温带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
术后抗凝，祛聚
35
手术疗法
原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用 Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防 止再发。
36
• 并发症处理：
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
• 后遗症处理：
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉 交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥 脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤； 隐神经损伤
23
手术疗法
24
来自百度文库 25
显露大隐静脉
26
切断大隐静脉各属支
27
大隐静脉高位结扎
28
大隐静脉剥脱
29
并发症及其治疗 Complications
•
• 血栓性浅静脉炎： 局部热敷治疗 • 湿疹和溃疡： 湿敷溃疡创面、抬高患肢、
18
下肢静脉曲张
1
有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史
2
诊 断
3
患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显
深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉 瓣膜功能不全
4
超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全
19
鉴别诊断
必须排除下列几种疾病： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘。
蛋白原 3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②
充盈缺损③再通④侧支循环形成
34
治疗
1、非手术疗法： ⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，
弹力绷带 ⑵溶栓：病程>72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
14
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
15
②深静脉通畅试验（Perthes试验）
16
③交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验）
17
• 辅助检查： 1、超声多普勒：Duplex（彩
超） 2、静脉造影：下肢深静脉顺
行、逆行造影、腘静脉穿刺 插管造影
压痛及轻度肿胀，Homans, Neuhof征+
②中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，
大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。
③混合型：全下肢
33
检查和诊断
突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻
断静脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维
10
病因和病理生理
①静脉壁软弱 ②静脉瓣膜缺陷 ③浅静脉内压力升高：
站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便 秘
11
临床表现和诊断
• 下肢浅静脉隆起、扩张、 伸长、迂曲
12
临 床 表 现 Clinical Manifestations
•患肢酸胀不适，易疲劳，久立或 午后感觉加重
13
踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡