心脏瓣膜病诊疗指南
《心脏瓣膜病诊疗指南》
《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁??主审梅举于伟勇赵仙先王志农??编译序言??美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。
这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。
对有关学科各级医师都有重要的参考意义。
??我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。
在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。
有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿完成后又征询了国内着名专家的意见。
于以付印发表。
衷心希望读者批评指正。
??????????????朱晓东前言??心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。
近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。
近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。
我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。
中国心脏病诊疗新指南(全文版)
中国心脏病诊疗新指南(全文版)中国心脏病诊疗新指南（全文版）前言心脏病是威胁我国人民健康的重大疾病之一。
为了提高心脏病诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国心脏病诊疗新指南》。
本指南全面系统地介绍了心脏病的诊断、治疗和预防策略，旨在为临床医生提供科学、实用的参考。
目录1. 概述2. 病因及分类3. 临床表现4. 诊断方法5. 治疗原则6. 特殊类型心脏病7. 预防与康复8. 展望与挑战1. 概述心脏病是指心脏结构或功能异常导致的疾病，包括冠状动脉疾病、高血压心脏病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等。
心脏病可分为两大类：器质性心脏病和功能性心脏病。
器质性心脏病是指心脏结构异常导致的疾病，如瓣膜病、心肌病等；功能性心脏病是指心脏功能异常导致的疾病，如冠状动脉疾病、高血压等。
2. 病因及分类2.1 病因心脏病病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多方面因素。
部分心脏病具有家族史，如先天性心脏病、某些心肌病等。
环境因素如吸烟、饮酒、空气污染等也与心脏病发生密切相关。
生活方式如不合理饮食、缺乏运动、过度劳累等也是心脏病的常见诱因。
2.2 分类心脏病可分为以下几类：1. 冠状动脉疾病：包括冠心病、冠状动脉狭窄、冠状动脉栓塞等。
2. 高血压心脏病：长期高血压导致心脏负荷增加，心肌肥厚，心脏扩大等。
3. 心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等。
4. 瓣膜病：包括瓣膜狭窄、瓣膜反流、瓣膜脱垂等。
5. 先天性心脏病：出生时即存在的心脏结构异常。
6. 心力衰竭：心脏无法满足全身器官和组织需求，导致血液循环障碍。
7. 心律失常：心脏电生理异常导致的心跳节奏异常。
3. 临床表现心脏病临床表现多样，根据不同病因和病情，可表现为胸痛、心悸、气促、乏力、晕厥等症状。
部分心脏病患者可无明显症状，需通过检查发现。
4. 诊断方法心脏病诊断需综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
2017 年 ESC 心脏瓣膜病诊疗指南
2017 年ESC 心脏瓣膜病诊疗指南8 月26 号，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布了《2017 年ESC/EACTS 心脏瓣膜病管理指南》，对主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣病变、多瓣膜病变、人工瓣膜病变以及非心脏手术患者、妊娠患者的管理等内容提出推荐意见。
2017 年指南推荐更新要点1. 有症状主动脉瓣狭窄的干预指征有症状的患者，若合并低心搏量、低跨瓣压差、射血分数下降，尤其是CT 钙化评分为重度狭窄时应考虑进行干预。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
2. 无症状性主动脉瓣狭窄的外科手术指征血清BNP 水平明显升高（年龄、性别校正后大于 3 倍正常范围），经复查无误且排除其他病因。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
运动后平均压力梯度增加＞20 mmHg、非高血压引起的左心室过度肥厚这两项指征（Ⅱb C）则被剔除。
3. 无症状原发性重度二尖瓣关闭不全的干预指征窦性心律，左房增大（容积指数≥60 ml/m2体表面积），左心室射血分数＞60%，左室收缩末期内径40～44 mm，预期瓣膜修复后耐久性高，手术风险低且可在心脏瓣膜病中心开展的患者可以考虑行外科手术。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
运动时肺动脉高压（SPAP ≥60 mmHg）这一指征（IIa）被剔除。
4. 继发性二尖瓣关闭不全的干预指征重度二尖瓣关闭不全、射血分数＞30%，经优化的药物治疗（包括有指征的CRT 植入）后仍有症状，且手术风险低的患者，可考虑进行外科手术（IIb C）。
对于无血运重建指征或手术风险较高的重度二尖瓣关闭不全患者，若LVEF＞30% 且经超声评估瓣膜形态尚好，可行介入治疗（IIb C）；若LVEF＜30%，需评估患者病情后决定是否行外科手术或介入治疗（IIb C）。
5. 人工瓣膜置换或瓣膜修复患者的抗栓治疗指征合并冠状动脉粥样硬化疾病的患者在维生素K 拮抗剂基础上联用阿司匹林75～100 mg/d。
最新心脏瓣膜病患者管理指南(第七部分)
最新心脏瓣膜病患者管理指南（第七部分）8. 三尖瓣疾病8.1. 三尖瓣反流的分类与分期对于瓣膜解剖正常、无病理生理改变的轻度三尖瓣反流（TR ）患者，我们往往可通过TTE发现该病的蛛丝马迹。
然而，重度或进行性加重的TR则提示远期预后不良（1 -7 ）。
某些三尖瓣系统原发性病变可以导致重度TR,包括：风湿性疾病、感染性心内膜炎、先天性疾病（Ebstein's畸形）、黏液样改变及其它破坏三尖瓣瓣叶的因素（胸部钝性伤、类癌、毒品及放射线）（表19 ）。
此外，医源性因素导致重度TR （导线、心内膜活检）患者越来越多的出现（8-10 ）。
绝大多数重度TR为继发性改变，与右心室重构所致三尖瓣环扩大、瓣叶移位有关。
右心室重构由压力或容量负荷过重引起，可见于肺动脉高压（原发性病变或继发于左心系统病变）、扩张型心肌病（11-13 ）。
此外，部分单纯性重度TR主要由瓣环扩张所致，这类瓣环扩张往往多见于心房颤动，但不伴肺动脉高压和左室收缩功能不全（2 ,14-18 ）o 表20列出了TR的分期。
无症状重度TR（C期）患者的中心静脉压升高，影像学检查示重度反流。
有症状重度TR（D期）患者表现为疲劳、腹胀和外周水肿。
D期三尖瓣反流可以导致终末器官损伤，如肝衰竭与肾衰竭,且严重影响患者生存期（19-23 ）。
TR的严重程度随前负荷与肺动脉压力而动态变化。
图1()二尖瓣反流GDMT,基于指南的管理和治疗；HF ,心力衰竭;PAP ,肺动脉压力; PH ,肺动脉高压；RV ,右心室；TR ,三尖瓣反流；TV ,三尖瓣。
9. 肺动脉瓣疾病详见成人先天性心脏病的管理(1 )。
10. 混合瓣膜疾病10.1. 混合瓣膜疾病的诊断概要混合瓣膜疾病是指：1 ）单个瓣膜发生狭窄合并关闭不全；2 ）两个瓣膜发生狭窄或关闭不全。
这类疾病给心脏重构、心室功能的评估及干预时机的选择带来了其特有的困难（1-5 ）。
在这类疾病中，往往是单一瓣膜病变占据主导地位（如狭窄或关闭不全、二尖瓣或主动脉瓣病变），其症状与病理生理改变与单一病变类似。
心脏瓣膜病诊疗指南
心脏瓣膜病诊疗指南简介本诊疗指南旨在为医务人员提供关于心脏瓣膜病的诊断和治疗方案的指导。
心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，影响着大量患者的健康和生活质量。
准确的诊断和恰当的治疗是管理该疾病的关键。
诊断心脏瓣膜病的诊断通常通过以下几个步骤：1. 临床评估：包括病史、体格检查和临床症状的评估。
2. 心电图（ECG）：检测心脏电活动，可以发现心脏瓣膜病的一些特征。
3. 超声心动图（echocardiography）：是诊断心脏瓣膜病的主要方法，可以提供详细的心脏结构和功能信息。
4. 血液检查：可以评估心脏瓣膜病的炎症指标和相关风险因素。
治疗心脏瓣膜病的治疗取决于病情和严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病情可能需要使用抗凝剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物来控制症状和预防并发症。
2. 手术治疗：对于严重的心脏瓣膜病，可能需要进行手术治疗，如瓣膜修补或瓣膜置换手术。
3. 经导管介入治疗：对于一些合适的患者，可采用经导管方法进行瓣膜修复或瓣膜置换。
预防与管理预防心脏瓣膜病的关键在于控制相关风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
定期的体检和心脏评估也有助于及早发现病情变化。
对于已经确诊的心脏瓣膜病患者，定期随访和治疗是非常重要的。
医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并关注病情的发展和并发症的风险。
结论心脏瓣膜病是一种常见而严重的心脏疾病，准确的诊断和适当的治疗对于预防病情的进展和改善患者的生活质量至关重要。
本诊疗指南提供了一些基本的诊断和治疗准则，但请注意根据具体病情和患者情况制定个性化的治疗方案。
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)
目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
心脏瓣膜病诊断标准中国指南
心脏瓣膜病诊断标准中国指南随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。
为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。
本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。
本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。
以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：1.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。
2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。
3. 三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。
通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。
4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。
通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。
ESC心脏瓣膜病指南解读课件
级别患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手术组，以上结果支持TAVI用于治疗外科手术风 险较高的老年重度AS患者。
上述对比研究均发表于《J Am Coll Cardiol》、《Lancet》、《N Engl J Med》等 国际顶尖杂志，可见TAVI这一新治疗方式对于传统外科手术治疗的巨大挑战及其引领未来发展 趋势的巨大潜力。新版指南已将TAVI升级为治疗AS的重要干预手段之一。然而，有关TAVI的长
经心脏团队充分(chōngfèn)评估可考虑行 CABG 术、升主动脉手术、其他瓣膜手术的中
度 AS 患者同期主动脉瓣置换（IIa C）。
ESC心脏瓣膜病指南解读
第十六页，共二十九页。
主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)（AS）的干预适应证及干预方式的选择
目前，尽管缺乏TAVI治疗≤75岁且手术风险较低的AS患者临床数据，且尚无相关治疗 的长期随访结果，但有限的随机对照研究及大样本注册(zhùcè)研究均表明，在极 高危级别重度AS患者中，TAVI治疗组患者死亡率显著低于药物治疗组，而在高危及中危
当考虑 SAVR（IIa C）； 无症状患者，EF 正常且不存在上述运动试验异常，如果外科手术风险较低，
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
常见疾病病种分级诊疗指南(试行)
常见疾病病种分级诊疗指南（试行）心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管－－冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛 ,使冠状动脉狭窄或阻塞 ,以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1.无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客证据 (心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常 ),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足 ,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成 ,导致冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 ,最终导致心肌的缺血性坏死 ,属冠心病的严重类型。
4.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化 ,从而产生脏收缩和 (或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5.猝死型:目前认为 ,该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上 ,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血 ,造成局部电生理紊乱 ,引起暂时的严重心律失常 (特别是心室颤动 )所致。
根据上述分类 ,按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接 PCI的三级医院,估计转诊时间延误超过90分钟的 ,有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行 PCI治疗.经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
主动脉瓣置换术
□ 观察患者病情变化
员等）
□ 术前宣教（提醒患者按时禁 □ 记录生命体征
□ 入院护理评估（营养状况、 水等）
□ 记录 24 小时出入量
性格变化等）
□ 定期记录重要监测指标
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
嘱 □ 血型，凝血功能，血电解质， □ 术前晚灌肠
□ 床旁心电图、X 线胸片
肝肾功能，感染性疾病筛查，□ 术前禁食、禁水
□ 其他特殊医嘱
风湿活动筛查
□ 术前镇静药（酌情）
□ 心电图、胸部 X 线平片、超 □ 其他特殊医嘱
声心动图
□ 肺功能及颈动脉超声检查
（视患者情况而定）
主要 护理 工作
□ 入院宣教（环境、设施、人 □ 术前准备（备皮等）
住院日延长和费用增加。 3.合并心房颤动、高度房室传导阻滞等严重心律失常者，
住院日延长和费用增加。 4.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，从而延长治疗
时间和增加住院费用。 5.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物
和耗材，使用不同的机械瓣或生物瓣（国产和进口）导致住 院费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调 整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费 用增加。
（五）进入路径标准 接受主动脉瓣置换及升主动脉人工血管置换术 ICD-9-CM-3:38.45 ， 主 动 脉 瓣 置 换 伴 升 主 动 脉 置 换 术 [Wheat's 手术](ICD-9-CM-3:35.2 1003)。 （六）术前准备 1～3 天 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能， 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、CT 或 MRI。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如心肌酶、大便常 规、冠状动脉影像学检查(CT 或造影)（有冠心病发病危险因 素及年龄≥50 岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既 往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2015〕43 号）选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （八）手术日第 2～4 天
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
介入诊疗技术操作规范和诊疗指南
介入诊疗技术操作规范和诊疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2021年心脏瓣膜病指南
2021年心脏瓣膜病指南2021年心脏瓣膜病指南简介：心脏瓣膜病是一组心脏疾病，主要包括心脏瓣膜狭窄和心脏瓣膜关闭不全两种类型。
随着医学技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗得到了显著的进展。
针对这一领域的最新研究和临床实践，2021年心脏瓣膜病指南对瓣膜疾病的诊断、治疗和管理提出了最新的建议。
诊断：根据患者的病史、临床症状和体格检查，医生可以初步怀疑瓣膜病的存在。
然而，最终的诊断需要通过心脏超声检查来确认。
心脏超声检查是一种安全、无创的检查方法，可以清晰地显示心脏结构和功能，包括瓣膜的情况。
根据心脏超声检查的结果，可以确定狭窄或关闭不全的程度，并制定相应的治疗计划。
治疗：对于轻度或中度的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，常规的药物治疗可以控制症状并延缓疾病的进展。
例如，利尿剂可以减轻液体潴留和呼吸困难；心脏兴奋剂可以增强心脏收缩力和改善血液循环等。
但对于严重的瓣膜病，手术干预通常是必需的。
根据病情的不同，可以采取瓣膜修复或瓣膜置换手术。
瓣膜修复手术旨在保留患者自身的瓣膜组织，并通过缝合或重建来修复受损的瓣膜。
而瓣膜置换手术则是将受损的瓣膜完全替换为人工瓣膜或动物瓣膜。
管理与预防：心脏瓣膜病的管理涉及到多个方面。
首先，患者需要定期接受心脏超声检查以监测病情和疾病的进展。
其次，患者需要抗生素预防治疗，以预防感染性心内膜炎的发生。
此外，患者需要遵循健康的生活方式，包括戒烟、健康饮食和适度的体育锻炼，以减轻心脏负担。
对于女性患者，如果计划怀孕，应在怀孕前咨询医生并进行相应的评估和管理。
结论：2021年心脏瓣膜病指南提供了最新的诊断、治疗和管理心脏瓣膜病的建议。
通过采取适当的治疗和管理措施，可以改善患者的生活质量，延缓疾病的进展，并减少并发症的发生。
然而，每个患者的病情是独一无二的，最终的治疗方案应根据具体情况由医生和患者共同决定。
参考文献：1. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791.2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25):e1159-e1195.。
(完整word版)心内科诊疗指南--技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药)第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因,导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍,日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
（2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起.（3）、咳嗽：多为干咳,易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4）、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛,但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关.当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
（1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型,持续至第一心音。
（2）、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3）、可听到二尖瓣开放性拍击音。
（4）、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音.3．辅助检查（1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
心脏瓣膜病诊疗指南
心脏瓣膜病诊疗指南
介绍
心脏瓣膜病是一种影响心脏瓣膜功能的疾病。
它可能导致心脏
血液循环不正常，甚至威胁生命。
本诊疗指南旨在帮助医生了解心
脏瓣膜病的诊断和治疗方法，提供综合的指导。
诊断
1. 根据患者症状和体征进行初步判断，如喘息、胸闷、疲劳等；
2. 进行心脏听诊，注意听听瓣膜区域的杂音，判断是否存在瓣
膜病变；
3. 进行心脏彩色多普勒超声检查，以确定瓣膜的异常结构和功能。
治疗
1. 药物治疗：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、洋地黄类
药物、抗凝药物等；
2. 手术治疗：根据病变的类型和严重程度，选择适当的手术方法，如修复瓣膜、替换瓣膜等；
3. 给予支持性治疗：包括心力衰竭的处理、预防感染等。
预防和康复
1. 定期接受医生的随访，及时调整药物治疗方案；
2. 遵循医生的建议，保持良好的生活惯，如戒烟、保持健康的饮食等；
3. 在手术后进行康复训练，逐步恢复身体功能。
结论
心脏瓣膜病是一种复杂的心脏疾病，需要综合诊断和多元化治疗。
本诊疗指南提供了一些基本的诊断和治疗方法，但仍需根据患者具体情况进行个体化的治疗和康复计划。
及时诊断和积极治疗是保障患者心脏健康的关键步骤。
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《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁主审梅举于伟勇赵仙先王志农编译序言美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。
这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。
对有关学科各级医师都有重要的参考意义。
我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。
在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。
有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。
于以付印发表。
衷心希望读者批评指正。
朱晓东前言心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。
近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。
近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。
我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。
上述进展不但提高了诊断的准确性，更为科学的选择内科或导管介入治疗，以及外科治疗提供了较为可靠的依据，从而提高了患者的治愈率与生存率。
但在许多的情况下，其处理方法仍有不同的意见，其原因一方面是缺乏大组多中心报告的可靠资料，另一方面是由于少数病例报告经验的局限性。
基于上述情况，收集大量的有关心脏瓣膜病诊疗的文献资料与实践经验，拟定出有关心脏瓣膜病的诊断与治疗指南，作为各级心脏内科与外科医师的参考，对提高该类病人的诊断准确率，选择适当的处理方法，实属必要。
中华医学会胸心血管外科学会朱晓东院士委托我组织有关专业人员，参考由美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的《心脏瓣膜病诊疗指南》，结合我国公开发表的有关文献，编译了这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿形成后，又征求了有关专家的宝贵意见，作了适当的修改。
该书完稿后，由丁芳宝与金海两位博士做了校对与修改；在编写过程中江映同志协助校对打印，谨以致以衷心感谢。
由于我们的业务水平与实践经验有限，缺点与错误实属难免，敬望批评指正。
张宝仁《心脏瓣膜病诊疗指南》目录第一章总论..........................................赵仙先 (1)1心脏杂音的评价 (3)（一）心脏杂音的分类与分级 (3)（二）动态心脏听诊 (6)（三）其它体征 (8)（四）相关体征 (9)（五）心电图和胸部X线检查 (9)（六）超声心动图 (10)（七）心导管检查 (11)（八）患者的处理 (12)二、心内膜炎和风湿热的预防 (13)（一）心内膜炎的预防 (13)（二）风湿热的预防 (19)第二章主动脉瓣狭窄....................................王志农 (21)一、概述 (2)1二、病理生理 (22)三、自然病程 (22)四、无症状患者的处理 (23)五、心导管检查的指证 (25)六、主动脉瓣替换术的手术指证 (27)七、主动脉瓣球囊扩张术 (29)八、无法手术患者的内科治疗 (30)九、主动脉瓣替换术后的评价 (30)十、高龄患者的特殊问第三章主动脉瓣关闭不全..............................梅举 (32)一、病因学 (32)二、急性主动脉瓣关闭不全 (32)三、慢性主动脉瓣关闭不全 (33)四、合并主动脉根部病变 (51)五、主动脉瓣替换术后患者的评价 (51)六、高龄患者的特殊问题 (52)第四章二尖瓣狭窄.......................................于伟勇 (53)一、病理生理与自然病程 (53)二、无症状患者的评价与处理 (54)三、有症状患者的评四、外科手术与经皮球囊扩张的指证 (64)五、二尖瓣替换术的指证 (69)六、瓣膜切开与交界分离术后的处理 (70)七、特殊问题 (71)第五章二尖瓣脱垂.......................................梅举 (72)一、病理生理与自然病程 (72)二、无症状患者的评价与处理 (75)三、有症状患者的评价与处理 (78)四、外科治疗 (80)第六章二尖瓣关闭不全.................................梅举 (81)一、病因学 (81)二、急性重度二尖瓣关闭不全 (81)三、慢性无症状二尖瓣关闭不全 (84)四、手术指证 (87)五、缺血性二尖瓣关闭不全 (92)六、二尖瓣替换术与修复术后患者的评价 (93)七、高龄患者的特殊问题 (93)第七章联合瓣膜病.......................................于伟勇 (94)一、单瓣膜混合病变 (94)二、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 (96)三、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 (97)四、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 (97)五、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 (98)六、主动脉狭窄合并二尖瓣关闭不全 (98)第八章三尖瓣病变.......................................于伟勇 (100)一、病理生理 (100)二、诊断 (1)00三、处理 (1)01第九章厌食性药物与心脏瓣膜病..................于伟勇 (102)第十章感染性心内膜炎的评价与处理............王志农 (106)一、抗生素治疗 (106)二、血培养阴性心内膜炎 (111)三、血清艾滋病病毒阳性患者心内膜炎 (112)四、心内膜炎超声心动图检查的指征 (113)五、门诊治疗 (113)六、急性感染性心内膜炎患者的手术指证 (114)第十一章妊娠期心脏瓣膜病...........................于伟勇 (116)一、妊娠期的生理变化 (116)二、体格检查 (116)三、超声心动图检查 (117)四、一般处理原则 (117)五、特殊病变 (120)（一）二尖瓣狭窄 (120)（二）二尖瓣关闭不全 (120)（三）主动脉瓣狭窄 (121)（四）主动脉瓣关闭不全 (121)（五）肺动脉瓣狭窄 (121)（六）三尖瓣病变 (121)（七）马凡综合征 (121)（八）心内膜炎的预防 (122)（九）心脏瓣膜手术 (122)（十）抗凝治疗 (123)第十二章青少年心脏瓣膜病的处理...............于伟勇 (126)一、主动脉瓣狭窄 (127)二、主动脉瓣关闭不全 (130)三、二尖瓣关闭不全 (130)四、二尖瓣狭窄 (131)五、三尖瓣病变 (132)六、肺动脉瓣狭窄 (134)七、肺动脉瓣关闭不全 (136)第十三章人造心脏瓣膜替换术的处理...............王志农 (138)一、人造心脏瓣膜的分类 (138)二、人造心脏瓣膜的并发症 (140)三、人造心脏瓣膜替换的处理 (142)四、人造瓣膜选择的主要标准 (149)第十四章心脏瓣膜病合并冠心病的评价与处理.梅举 (152)一、心脏瓣膜病合并冠心病的发病率 (152)二、冠心病的诊断 (153)三、主动脉瓣替换术时冠心病的处理 (154)四、冠状动脉搭桥时的主动脉瓣替换术 (155)五、二尖瓣病变合并冠心病的处理 (156)第十五章心脏瓣膜手术并发症的诊断标准...王志农 (157)参考文献 (161)心脏瓣膜病诊疗指南第一章总论赵仙先心脏瓣膜病是心脏病中的多见病种，在我国最常见的仍然是风湿性心脏瓣膜病，但随着诊断方法的发展，明确为二尖瓣脱垂（MVP）的病例越来越多。
此外，高龄人群中钙化性主动脉瓣狭窄（AS）的发生率亦有所增加。
这类病例需要特殊的诊断方法，拟定不同的治疗方案。
为此，我们参照美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）1998年发表的《心脏瓣膜病诊疗指南》，结合我国心脏瓣膜病的特点，编写了这本指南。
近20年来，心脏瓣膜病在诊断技术、自然病程的理解、内科介入治疗及外科手术治疗方面都有了很大的发展，诊断的准确率亦明显提高，从而使患者在选择外科手术治疗，选择以心导管为基础的介入治疗，以及内科药物治疗方面都有了更科学的依据，并由此改善了患者的生活质量，延长了患者的生存时间。
特别是最近几年，指导临床治疗的研究资料迅速增多，治疗方法不断改善和完善。
但是，与很多其它疾病不同的是，无论在国内还是在国外，心脏瓣膜病的诊断和治疗仍缺乏大规模的临床试验结果，因而难以得出明确的结论，有关文献报道的资料也只能代表少数研究单位的临床经验总结。
美国心脏瓣膜病诊断和治疗委员会曾经制定和编辑过心脏瓣膜病的有关诊断试验、治疗及体力活动方面的资料，但这些资料缺乏多中心的随机试验结果，所推荐的治疗方法仅是根据临床实践（循证医学）资料，也有些仅是依据单个随机试验或非随机的试验资料，而对于缺乏研究资料者，仅能根据专家的意见。
1998年，美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）发表的《心脏瓣膜病诊疗指南》，由美国著名的心血管病专家、心脏外科专家及家庭医生组成的专家组完成。
此外，美国家庭医师协会及胸外科医师协会推荐的专家也参加了审定。
本指南的制定参考了ACC/AHA心脏瓣膜病诊疗指南的内容，并结合国内的研究资料作了一些补充。
指南对指证等级的分类方法采用目前通用的有关疾病诊断和治疗方法的分法，即：Ⅰ级一致认为某种诊断或治疗方法，对心脏瓣膜病患者有用或有效。
Ⅱ级某种检查或治疗方法对心脏瓣膜病患者是否有用或有效尚存在着争议。
Ⅱa 多数证据或观点认为有用或有效。
Ⅱb 多数证据或观点认为其有用性或有效性待进一步证明。
Ⅲ级一致认为某种诊断或治疗方法，对心脏瓣膜病患者无用或无效，有时甚至有害。
指南中所引用的参考文献并非详尽无遗。
另外，有些在指南完成后发表的文献亦未包括在其中。