ESC心脏瓣膜病指南解读 PPT
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 急慢性心力衰竭概述 • 诊断方法更新及解读 • 治疗策略调整及解读 • 患者管理与康复措施更新及解读 • 总结与展望
01
引言
ESC指南的背景与意义
ESC指南的地位
欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南是全球最具权威性的心力衰竭 临床指南之一。
强调定期评估患者风险，以及时调整治疗方案和康复计划。
预后预测
利用风险评估结果预测患者预后，为制定个性化治疗方案提供依 据。
康复训练与运动处方制定
运动康复
根据患者风险评估结果，制定个体化的运动康复 方案。
运动处方
明确运动种类、频率、强度和时间，确保运动的 安全性和有效性。
康复训练团队
强调多学科团队协作，共同制定和执行康复训练 计划。
对于符合条件的患者，考虑使用CRT改善心脏收缩同步性，提
高心功能。
心脏移植
02
对于终末期心力衰竭患者，可考虑心脏移植作为治疗手段。
机械辅助循环
03
对于急性心力衰竭患者，可使用机械辅助循环装置减轻心脏负
担，维持血液循环。
个体化治疗方案制定思路
综合评估
全面评估患者病情、心功能、合 并症等因素，制定个体化治疗方
解读过程中的亮点与收获：如对心力衰竭的病理生理机制有了更深入的理解，对新型治疗策略的应用前 景有了更清晰的认识。
临床实践中的指导意义：新指南的更新内容对临床医生的诊断与治疗决策具有重要的指导意义，有助于 提高心力衰竭患者的预后。
未来发展趋势预测
1 2
新型治疗策略的研究与应用
2017 年 ESC 心脏瓣膜病诊疗指南
2017 年ESC 心脏瓣膜病诊疗指南8 月26 号，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科学会（EACTS）联合发布了《2017 年ESC/EACTS 心脏瓣膜病管理指南》，对主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣病变、多瓣膜病变、人工瓣膜病变以及非心脏手术患者、妊娠患者的管理等内容提出推荐意见。
2017 年指南推荐更新要点1. 有症状主动脉瓣狭窄的干预指征有症状的患者，若合并低心搏量、低跨瓣压差、射血分数下降，尤其是CT 钙化评分为重度狭窄时应考虑进行干预。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
2. 无症状性主动脉瓣狭窄的外科手术指征血清BNP 水平明显升高（年龄、性别校正后大于 3 倍正常范围），经复查无误且排除其他病因。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
运动后平均压力梯度增加＞20 mmHg、非高血压引起的左心室过度肥厚这两项指征（Ⅱb C）则被剔除。
3. 无症状原发性重度二尖瓣关闭不全的干预指征窦性心律，左房增大（容积指数≥60 ml/m2体表面积），左心室射血分数＞60%，左室收缩末期内径40～44 mm，预期瓣膜修复后耐久性高，手术风险低且可在心脏瓣膜病中心开展的患者可以考虑行外科手术。
由IIb C 类推荐升级为IIa C 类推荐。
运动时肺动脉高压（SPAP ≥60 mmHg）这一指征（IIa）被剔除。
4. 继发性二尖瓣关闭不全的干预指征重度二尖瓣关闭不全、射血分数＞30%，经优化的药物治疗（包括有指征的CRT 植入）后仍有症状，且手术风险低的患者，可考虑进行外科手术（IIb C）。
对于无血运重建指征或手术风险较高的重度二尖瓣关闭不全患者，若LVEF＞30% 且经超声评估瓣膜形态尚好，可行介入治疗（IIb C）；若LVEF＜30%，需评估患者病情后决定是否行外科手术或介入治疗（IIb C）。
5. 人工瓣膜置换或瓣膜修复患者的抗栓治疗指征合并冠状动脉粥样硬化疾病的患者在维生素K 拮抗剂基础上联用阿司匹林75～100 mg/d。
《2023ESC心力衰竭指南》解读PPT课件
多学科合作
加强心内科、外科、康复科等多学科合作， 共同制定治疗方案。
长期随访与调整
定期随访患者，根据病情变化及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
04
合并症管理与多学科协作
常见合并症识别与处理
识别常见合并症
包括冠心病、高血压、糖尿病、 慢性肾病等，通过详细询问病史 、体格检查和辅助检查，及时发 现并评估合并症情况。
医疗资源负担
心力衰竭患者需要长期治疗和护理，给医疗资源带来沉重负担。
治疗挑战
心力衰竭的病理生理机制复杂，治疗难度大，且易复发。
指南制定背景与目的
01
临床实践需求
针对心力衰竭的诊疗实践，需要 医生掌握最新的循证医学证据和 指南建议。
02
指南更新必要性
03
指南制定目的
随着心力衰竭研究领域的进展， 原有指南已无法满足临床实践估心脏结构、功能及瓣膜情况 。
02
胸部X线
评估心脏大小、肺淤血等情况。
04
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，
用于心衰诊断和预后评估。
诊断流程优化
强调早期识别与干预
加强基层医疗机构对心衰高危人群的筛查和管 理，提高早期诊断率。
多学科协作
建立心内科、影像科、检验科等多学科协作机 制，确保患者得到全面、准确的诊断。
02
诊断与评估
临床表现与分型
临床表现
包括呼吸困难、乏力、体液潴留等。 根据症状严重程度，可分为NYHA心 功能分级I-IV级。
分型
射血分数降低的心衰（HFrEF）、射 血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
辅助检查方法
《2023ESC心肌病指南》解读ppt课件
02
评估与调整治疗方 案
根据患者随访结果，评估康复效 果，及时调整治疗方案和康复训 练计划。
03
提高患者参与度
鼓励患者参与随访管理，提高患 者对康复训练的依从性和满意度 。
06
总结与展望
关键知识点回顾
心肌病分类与诊断
详细介绍了心肌病的分类、诊断 标准及鉴别诊断，为临床医生提 供了清晰的诊断思路。
感谢观看
心肌病治疗策略
针对不同类型的心肌病，提出了 个性化的治疗建议，包括药物治 疗、器械治疗和手术治疗等。
危险分层与预后评
估
强调了危险分层和预后评估在心 肌病管理中的重要性，以帮助医 生制定合适的治疗方案。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与心肌病
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗在心肌病领域的应
遗传学与基因组学
纳入遗传学和基因组学信息，以识别高危患者和 制定个体化治疗方案。
预后预测模型完善
多因素预测模型
建立包含临床、影像学、生物学标志物和遗传学用机器学习算法对大型数据集进行分析，以发现新的预后预测因 子和优化现有预测模型。
动态监测与更新
临床表现与体格检查
详细询问病史，观察症状 ，进行全面体格检查，以 发现心肌病的蛛丝马迹。
心电图检查
分析心电图波形变化，评 估心脏电生理活动，为诊 断提供依据。
影像学检查
运用超声心动图、心脏 MRI等影像学检查手段， 评估心脏结构和功能。
实验室检测
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等实验室检测指标，辅助 诊断心肌损伤及病因。
2023ESC心肌病 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断流程优化 • 治疗策略调整及依据 • 风险评估与预后预测模型改进 • 患者管理与康复策略调整 • 总结与展望
心脏瓣膜病PPT课件.ppt
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
ESC瓣膜性心脏病管理指南(最全版)
ESC瓣膜性心脏病管理指南（最全版）——欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）瓣膜性心脏病管理联合工作组目录表缩略语1.前言2.介绍2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？2．2．这些指南的内容2．3．如何使用这些指南3．总体情况述评3．1．患者评估3．1．1．临床评估3．1．2．超声心动图3．1．3．其它非侵入性检查3．1．3．1．负荷试验3．1．3．2．心脏磁共振（CMR）3．1．3．3．计算机断层摄影3．1．3．4．荧光镜检查3．1．3．5．放射核素血管造影3．1．3．6．生物标志物3．1．4．侵入性检查3．1．5．合并症的评估3．2．心内膜炎的预防3．3．风湿热的预防3．4．危险分层3．5．相关情况的管理3．5．1．冠心病3．5．2．心律失常4．主动脉反流4．1．评估4．2．自然史4．3．手术结果4．4．手术适应症4．5．药物治疗4．6．连续检测4．7．特殊患者人群5．主动脉狭窄5．1．评估5．2．自然史5．3．介入治疗结果5．4．介入治疗的适应症5．4．1．主动脉瓣膜置换的适应症5．4．2．球囊瓣膜成形术的适应症5．4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症5．5．药物治疗5．6．系列检测5．7．特殊患者人群6．二尖瓣反流6．1．原发性二尖瓣反流6．1．1．评估6．1．2．自然史6．1．3．手术结果6．1．4．经皮介入治疗6．1．5．介入治疗的适应症6．1．6．药物治疗6．1．7．系列检测6．2．继发性二尖瓣反流6．2．1．评估6．2．2．自然史6．2．3．手术结果6．2．4．经皮介入治疗6．2．5．介入治疗的适应症6．2．6．药物治疗7．二尖瓣狭窄7．1．评估7．2．自然史7．3．介入治疗的结果7．3．1．经皮二尖瓣连合部切开术7．3．2．手术7．4．介入治疗的适应症7．5．药物治疗7．6．系列检测7．7．特殊患者人群8．三尖瓣反流8．1．评估8．2．自然史8．3．手术结果8．4．手术适应症8．5．药物治疗9．三尖瓣狭窄9．1．评估9．2．手术9．3．经皮介入治疗9．4．介入治疗的适应症9．5．药物治疗10．联合瓣膜和多瓣膜病变11．人工瓣膜11．1．人工瓣膜的选择11．2．瓣膜置换后的管理11.2.1.基线评估和随访模式11. 2.2.抗栓治疗11.2.2..1.一般治疗11.2.2.2.目标INR11.2.2.3.维生素K拮抗剂过量和出血的处理11.2.2.4.口服抗凝剂与抗血小板药的联用11.2.2.5. 抗凝治疗的中断11.2.3.瓣膜血栓形成的处理11.2.4.血栓栓塞的处理11.2.5.溶血和瓣周漏的处理11.2.6.生物人工瓣膜失效的处理11.2.7.心力衰竭12.非心脏手术期间的管理12.1.围术期评估12.2.特殊瓣膜病变12.2.1.主动脉狭窄12.2.2.二尖瓣狭窄12.2.3.主动脉瓣和二尖瓣反流12.2.4.人工瓣膜12.3.围术期监测13.妊娠期间的管理13.1.自然瓣膜病变13.2.人工瓣膜病变参考文献缩略语ACE 血管紧张素转换酶AF 心房颤动aPTT活化部分凝血活酶时间AR 主动脉瓣反流ARB 血管紧张素受体抑制剂AS 主动脉狭窄AVB 主动脉瓣置换BNP B-型利钠肽BSA 体面面积CABG 冠状动脉旁路移植CAD 冠心病CMR 心脏磁共振CPG 实践指南委员会CRT 心脏再同步化治疗CT 计算机断层摄影EACTS 欧洲心胸外科医师协会ECG 心电图EF 射血分数EROA 有效反流口面积ESC 欧洲心脏学会EVEREST（血管内瓣膜边缘对边缘修复研究）HF 心力衰竭INR国际标准化比率LA 左房LMWH 低分子量肝素LV 左室LVEF 左室射血分数LVEDD 左室舒张末内径LVSED 左室收缩末内径MR 二尖瓣反流MS 二尖瓣狭窄MSCT 多层计算机断层摄影NYHA 纽约心脏协会PISA 近段等速线表面积PMC 经皮二尖瓣连合部切开术PVL 瓣周漏RV 右室r-tPA 重组组织型纤溶酶原激活物SVD 结构性瓣膜退化STS 美国胸外科医师协会TAPSE 三尖瓣环平面收缩偏移TAVI 经导管主动脉瓣植入术TEE 经食管超声心动图TR 三尖瓣反流TS 三尖瓣狭窄TTE 经胸超声心动图UFH 普通肝素VHD 瓣膜性心脏病3DE 3维超声心动图1.前言在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况的每个患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的风险-获益比，选择最佳的处理对策。
《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
随访内容
每次随访应包括患者症状 询问、体格检查、实验室 检查等内容，以评估患者 病情变化和治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随 访、网络随访等多种方式 ，提高患者随访依从性。
家庭护理与康复指导
家庭护理
指导患者家属掌握基本护理技能，如测量血压、 心率等，以便及时发现患者病情变化。
康复指导
针对患者具体情况，制定个性化的康复计划，包 括运动康复、心理康复等，提高患者生活质量。
健康教育
对患者及其家属进行心血管疾病相关知识教育， 提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
06
总结与展望
ESC2023心血管疾病指南亮点回顾
强化个性化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
重视早期干预
加强心血管疾病预防，关注危险因素控制， 降低发病率。
推广新型治疗技术
引入更多创新技术，如基因治疗、细胞治疗 等，为心血管疾病治疗提供更多可能。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定义与分类
定义
心血管疾病是指心脏和血管系统 的疾病，包括冠心病、脑卒中、 高血压、心力衰竭等。
分类
心血管疾病可分为缺血性心脏病 、出血性心脏病、心脏瓣膜病、 心肌病和血管病等。
发病原因及危险因素
发病原因
心血管疾病的发生与多种因素有关， 包括年龄、性别、遗传、高血压、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等。
药物治疗
利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 、β受体拮抗剂等。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）、心 脏移植等。
康复管理
运动康复、心理支持、定期随 访等。
心律失常
分类诊断
窦性、房性、室性心律失常等 不同类型。
《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
对于病情严重或需要特殊治疗的 心血管疾病患者，建议及时转诊 至专科医院或上级医院接受治疗 。
03
治疗方案与用药规范
药物治疗方案选择
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性 别等因素，选择最适合的 药物治疗方案。
多药联合应用
针对复杂病情，可采用多 种药物联合应用，提高治 疗效果。
遵循指南推荐
优先选择经过临床试验验 证、具有明确疗效的药物 。
该指南涵盖了心血管疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面，适用于各种医疗环境 和患者群体。
ESC2023心血管疾病指南是基于最新的临床研究证据和专家共识制定的，具有较高 的权威性和指导意义。
解读目的和意义
解读ESC2023心血管疾病指南的目的 是帮助临床医生更好地理解和掌握指南
内容，提高心血管疾病防治水平。
调整治疗方案依据及原则
病情变化
根据随访过程中患者病情的变化情况，及时调整治疗方案。
药物反应
针对患者在治疗过程中出现的药物不良反应，调整药物剂量或更换 药物。
指南更新与临床研究进展
关注心血管疾病相关指南的更新和临床研究进展，将最新成果应用 于患者治疗中。
05
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
家庭医生参与模式推广经验分享
家庭医生团队建设
组建具备心血管专业知识的家庭医生团队， 提高基层医疗服务水平。
家庭医生签约服务
推行家庭医生签约服务制度，确保患者得到 持续、全面的医疗照护。
双向转诊与绿色通道
建立家庭医生与专科医生的双向转诊机制， 确保患者及时就医。
健康教育与科普宣传
开展心血管健康教育与科普宣传活动，提高 居民对心血管疾病的认知与防范意识。
心脏瓣膜病-PPT课件
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏瓣膜病课件(共46张PPT)
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动
《2023ESC心肌病指南》解读PPT课件
病患者。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
02
用于预防室性心动过速和室颤导致的心脏骤停，降低猝死风险
。
心脏移植
03
对于终末期心肌病患者，可考虑进行心脏移植手术，以延长生
存期和提高生活质量。
个体化治疗策略制定
全面评估患者病情
包括心肌病的类型、严重程度、心功能状况以及合并症等，为制 定个体化治疗方案提供依据。
制定短期和长期治疗目标
根据患者具体情况，制定短期缓解症状和长期改善预后的治疗目标 。
定期随访和调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果，定期随访评估，及时调整治疗方案 。
04
并发症预防与处理措施
心力衰竭预防措施
药物预防
应用ACEI/ARB、β受体拮抗剂等药物，抑制心肌重构，降低心 衰风险。
生活方式干预
药物治疗原则及推荐方案
药物治疗原则
强调早期、足量、联合和长期治疗，根据病情调整药物种类和剂量，以达到最佳治疗效 果。
推荐药物方案
包括ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等，针对心肌病的具体类型进行 药物选择。
非药物治疗手段介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
01
通过优化心室收缩的同步性，改善心脏功能，适用于部分心肌
新型药物与治疗手段
研发新型药物和治疗手段，如基因治疗、细胞治疗和免疫 疗法等，为心肌病患者提供更多有效的治疗选择。
跨学科合作与综合管理
加强心内科、心外科、康复医学科、心理科等多学科的合 作，实现心肌病患者的综合管理与全程关爱。
人工智能与远程医疗
利用人工智能和远程医疗技术，提高心肌病的诊断效率和 准确性，降低患者就医成本，实现优质医疗资源的普及和 共享。
ESC心脏瓣膜病指南解读
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 2.Management of associated conditions
2.2.Atrial fibrillation
Part 4.Aortic stenosis
4.1.Introduction
GOAL
Part 4.Aortic stenosis
4.2.Management of severe AS
Part 4.Aortic stenosis
4.3.Indications for intervention
Part 4.Aortic stenosis
Part 1. Introduction & Patient evaluation
1.2.Patient evaluation
Other non-invasive investigations Invasive investigations
Stress testing Cardiac magnetic resonance Computed tomography Cinefluoroscopy Biomarkers（BNP）
CONTENTS
1.Introduction & Patient evaluation
2.Management of associated conditions 3.Aortic regurgitation 4.Aortic stenosis 5.Mitral regurgitation 6.Mitral stenosis
ESC妊娠期心脏病指南
八 妊娠与心脏瓣膜病
❖瓣膜病导致的心房颤动是血栓栓塞的重要 危险因素
❖抗凝治疗是瓣膜病治疗的重要环节
❖举例：
❖ 二尖瓣狭窄孕妇一旦出现心房颤动，需立即启动抗凝治疗
❖ 首选普通肝素，随后调整为低分子肝素，如果华法林用量＜5 mg/d，孕中期 可选用华法林抗凝治疗，推荐国际标准化比值（INR）为2.0-2.5；如果华法 林用量＞5 mg/d，则应选择LMWH替代以减少对胎儿损伤。
❖ 任何原因的肺动脉高压，严重全心功能不全，既往围生期 心肌病并残留左室功能受损，重度二尖瓣及主动脉瓣狭窄 等等
预测心脏病孕妇发生新生儿事件
❖新生儿并发症20-28%，新生儿死亡率1-4%
❖预测征： ﹥ ❖ 基础心功能NYHA分级 Ⅱ级或发绀
❖ 产妇左心室梗阻 ❖ 妊娠期间吸烟 ❖ 多胎妊娠 ❖ 妊娠期间口服抗凝剂 ❖ 机械瓣膜
WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级 心脏病随访情况
❖Ⅰ级：孕期1~2次 ❖Ⅱ级：每三个月 ❖Ⅲ级：高风险，每月或每双月，产科及心
脏科
❖Ⅳ级：应避免妊娠，若已妊娠且不考虑终 止妊娠，每月或每双月
WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层
❖Ⅰ级： ❖ 非复杂的、小而轻的肺动脉瓣狭窄、 PDA 、二尖瓣脱
垂；
❖ 已成功修复的简单病变：房缺、室缺、 PDA 、肺静脉
指南内容
❖妊娠期常用药物安全性 ❖疾病筛查 ❖风险评估 ❖多学科治疗
一 关于基因测试和咨询
❖父或母患有常染色体显性遗传的心血管疾 病，后代有50%的遗传风险，
❖如马凡综合症，肥厚型心肌病，长QT综合 症
❖基因测试 ❖遗传咨询：12周绒毛活检，先心病孕妇12-
13周 胎儿超声心电图检测
二 妊娠期间的心血管病诊断：运动试验
ESC瓣膜性心脏病管理指南
ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012年版全文）――欧洲心脏学会（ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS瓣膜性心脏病管理联合工作组目录表缩略语1．前言2．介绍2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？2．2．这些指南的内容2．3．如何使用这些指南3．总体情况述评3．1．患者评估3 ． 1． 1．临床评估3 ． 1． 2．超声心动图3 ． 1． 3．其它非侵入性检查3 ． 1． 3． 1．负荷试验3 ． 1．3．2．心脏磁共振（ CMR）3 ． 1．3．3．计算机断层摄影3 ． 1．3．4．荧光镜检查3 ． 1．3．5．放射核素血管造影3 ． 1．3．6．生物标志物3 ． 1． 4．侵入性检查3 ． 1． 5．合并症的评估3．2．心内膜炎的预防3．3．风湿热的预防3．4．危险分层3．5．相关情况的管理3 ． 5． 1．冠心病3 ． 5． 2．心律失常4．主动脉反流4 ． 1．评估4 ． 2．自然史4 ． 3．手术结果4 ． 4．手术适应症4 ． 5．药物治疗4 ． 6．连续检测4 ． 7．特殊患者人群5．主动脉狭窄5 ． 1．评估5 ． 2．自然史5 ． 3．介入治疗结果5 ． 4．介入治疗的适应症5 ． 4．1．主动脉瓣膜置换的适应症5 ． 4．2．球囊瓣膜成形术的适应症5 ． 4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症5 ． 5．药物治疗5 ． 6．系列检测5 ． 7．特殊患者人群6．二尖瓣反流6 ． 1．原发性二尖瓣反流6 ．1．1．评估6 ．1．2．自然史6 ．1．3．手术结果6 ．1．4．经皮介入治疗6 ．1．5．介入治疗的适应症6 ．1．6．药物治疗6 ．1．7．系列检测6 ．2．继发性二尖瓣反流6 ．2．1．评估6 ．2．2．自然史6 ．2．3．手术结果6 ．2．4．经皮介入治疗6 ．2．5．介入治疗的适应症6 ．2．6．药物治疗7．二尖瓣狭窄7 ． 1．评估7 ． 2．自然史7 ． 3．介入治疗的结果7 ．3． 1．经皮二尖瓣连合部切开术7 ．3． 2．手术7 ． 4．介入治疗的适应症7 ． 5．药物治疗7 ． 6．系列检测7 ． 7．特殊患者人群 8．三尖瓣反流8 ． 1．评估8 ． 2．自然史8 ． 3 ．手术结果8 ． 4．手术适应症8 ． 5．药物治疗 9．三尖瓣狭窄9 ． 1．评估9 ． 2．手术9 ． 3．经皮介入治疗9 ． 4．介入治疗的适应症9 ． 5．药物治疗10．联合瓣膜和多瓣膜病变11．人工瓣膜11 ． 1．人工瓣膜的选择11．2．瓣膜置换后的管理11.2.1. 基线评估和随访模式11. 2.2. 抗栓治疗11.2.2.. 1 . 一般治疗11.2.2.2 . 目标 INR11.2.2.3 . 维生素 K 拮抗剂过量和出血的处理11.2.2.4 . 口服抗凝剂与抗血小板药的联用11.2.2.5 . 抗凝治疗的中断11.2.3. 瓣膜血栓形成的处理11.2.4. 血栓栓塞的处理11.2.5. 溶血和瓣周漏的处理11.2.6. 生物人工瓣膜失效的处理11.2.7. 心力衰竭12. 非心脏手术期间的管理12.1. 围术期评估12.2. 特殊瓣膜病变12.2.1. 主动脉狭窄12.2.2. 二尖瓣狭窄12.2.3. 主动脉瓣和二尖瓣反流12.2.4. 人工瓣膜12.3. 围术期监测13. 妊娠期间的管理13.1. 自然瓣膜病变13.2. 人工瓣膜病变参考文献缩略语ACE 血管紧张素转换酶AF 心房颤动aPTT活化部分凝血活酶时间AR 主动脉瓣反流ARB 血管紧张素受体抑制剂AS 主动脉狭窄AVB 主动脉瓣置换BNP B-型利钠肽BSA 体面面积CABG冠状动脉旁路移植CAD 冠心病CMR心脏磁共振CPG 实践指南委员会CRT 心脏再同步化治疗CT 计算机断层摄影EACTS欧洲心胸外科医师协会ECG 心电图 EF 射血分数EROA有效反流口面积 ESC 欧洲心脏学会 EVEREST血管内瓣膜边缘对边缘修复研究）HF 心力衰竭INR 国际标准化比率LA 左房LMWH氐分子量肝素LV 左室LVEF 左室射血分数LVEDD左室舒张末内径 LVSED 左室收缩末内径 MR 二尖瓣反流MS 二尖瓣狭窄MSCT多层计算机断层摄影NYHA纽约心脏协会PISA 近段等速线表面积PMC经皮二尖瓣连合部切开术PVL 瓣周漏 RV 右室 r-tPA 重组组织型纤溶酶原激活物SVD 结构性瓣膜退化STS 美国胸外科医师协会 TAPSE 三尖瓣环平面收缩偏移 TAVI 经导管主动脉瓣植入术 TEE 经食管超声心动图 TR 三尖瓣反流TS 三尖瓣狭窄TTE 经胸超声心动图UFH 普通肝素VHD 瓣膜性心脏病 3DE 3 维超声心动图1. 前言在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况的每个患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的风险获益比，选择最佳的处理对策。
《2023 ESC心内膜炎管理指南》解读 PPT课件
抗感染治疗策略调整
根据病原体类型和严重程度，制定个体化抗感染治疗方案，提高 治疗效果。
免疫治疗策略引入
针对免疫相关心内膜炎，引入免疫抑制剂和生物制剂治疗，降低复 发率。
手术时机选择
对于复杂性心内膜炎，提倡早期手术干预，降低并发症发生率和死 亡率。
预防措施优化方向
加强口腔卫生
定期口腔检查和治疗，降低 口腔感染导致心内膜炎的风 险。
临床诊断
01
02
03
病史询问
详细了解患者的病史，包 括感症状、心脏疾病史 、手术史等。
体格检查
注意患者的心脏杂音、心 脏扩大等体征，评估心功 能状况。
临床症状
关注患者是否出现发热、 乏力、贫血等全身症状， 以及心脏相关表现。
影像学诊断
超声心动图
检测心脏结构和功能，评估瓣膜受损程度和赘生物形 成情况。
优化医疗器械使用
严格无菌操作，减少医源性 感染风险。
提高公众认知
加强心内膜炎防治知识宣传 ，提高公众对心内膜炎的认 知和重视程度。
06
总结与展望
心内膜炎管理现状总结
诊断方法进步
随着诊断技术的不断发展，心内膜炎的诊断准确率得到提高。目前，超声心动图、血培养和分子生物学检测等方法在 心内膜炎的诊断中发挥着重要作用。
解读目的与结构
解读目的
通过对《2023 ESC心内膜炎管理指 南》的解读，帮助临床医生更好地理 解和掌握心内膜炎的管理理念和方法 ，提高患者的诊断和治疗水平。
解读结构
本解读将按照指南的章节顺序进行， 重点关注诊断、治疗、预防和康复等 方面的内容，同时结合最新的研究进 展和临床实践进行阐述。
02
诊断方法与标准
CT和MRI
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一．❖强调“心脏瓣膜病中心”结构组层评分系统仍需进一步完善 三．❖新型口服抗凝药逐渐崭露头角 四．❖主动脉瓣疾病更新要点 五．❖二尖瓣疾病更新要点 六．❖合并冠心病的心脏瓣膜病患者管理 七．❖ 人工瓣膜植入或瓣膜修复术后患者的管理 八．❖妊娠期瓣膜性心脏病的管理
四、主动脉瓣疾病更新要点
主动脉瓣返流
主动脉瓣返流（AR）的外科手术适应证： ① 严重主动脉瓣返流； ② 主动脉根部疾病（无论主动脉瓣返流的严重程度如何） （1）严重主动脉瓣返流 对有症状的患者推荐外科手术治疗（I B）； 对于无症状的患者，若静息 LVEF ≤ 50%，推荐外科手术治疗（I B）；
（4）拥有专家团队储备，包括其他心脏病医生、心外科医生、重症监护及其 他药物治疗的心脏病医生等；
（5）定期开展患者随访及数据统计工作，包括死亡率和并发症、修复率、修 复后耐久性以及再手术率，随访至少1年，要求随访数据可供内部及外部 机构查阅。
上述要求对于有能力开展瓣膜性心脏病治疗尤其是介入治疗的中心提出了更 具体、更规范的标准，有助于各心脏团队能够更加严格地把握适应证，并有 效减少手术死亡及并发症的发生。同时，应遵循瓣膜性心脏病个体化治疗原 则，提出每一名患者的最终治疗策略均应由其责任医生与患者及家属共同商 讨制定，从而获得符合患者个人实际条件的最优化治疗方案，有效避免医患 纠纷的发生。
二、危险分层评分系统仍需进一步完善
危险分层是术前评估的重要环节，判断瓣膜性心脏病术后患者的预期转 归并指导治疗方案的制定，主要应用于外科手术及TAVI术前评估。与 2012版指南不同，新版指南明确指出，由于EuroSCORE I评分系统常过 高预估手术死亡率，且其风险校准体系不够完善，不应继续用于指导治 疗决策的制定。而EuroSCORE II及STS评分系统能更准确地区分高危与 低危手术患者，同时更好地预测瓣膜性心脏病术后患者的预后。
主动脉根部疾病
对可行主动脉瓣修复手术的患者，推荐应用瓣环成形术对主动脉根部扩张 和三尖瓣畸形的青年患者进行修复（I C）；
对于主动脉根部疾病、升主动脉最大内径 ≥ 50 mm、马凡综合征患者， 推荐外科手术治疗（I C）；
对于接受 CABG 的患者，或需行升主动脉、其他瓣膜疾病手术的患者，推 荐外科手术治疗（I C）； 静息时 EF>50% 的症状患者合并左室扩张（LVEDD>70 mm, 或 LVESD>50 mm 或 LVESD>25 mm/m2BSA），应考虑外科手术治疗（IIa C）。
主动脉瓣疾病更新要点
前言
自TAVI首次写入2012版ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南后，近年来随着手 术经验的不断积累、多项相关临床研究的不断探索以及主动脉瓣膜材料的不 断改进，其手术适应证不断扩大，在临床实践中得到了更为广泛的应用，亦 在新版指南中获得了更多提及。
经导管介入治疗心脏瓣膜疾病以其手术创伤小、恢复快、并发症少、费用低 等优势，更易被患者及家属接受，目前已受到越来越多心脏病治疗团队的重 视。随着现代医学科技的不断进步，经导管介入微创治疗技术必将成为未来 的发展趋势。现就2017 ESC/EACTS瓣膜性心脏病指南更新要点简要解读如下。
近期多项小样本随机对照临床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、 依杜沙班等NOACs用于AS/AI或MI合并房颤患者的抗凝治疗。但是，对于中 到重度MS患者，由于缺乏足够证据支持及血栓栓塞风险较高，仍不推荐使 用NOACs治疗。此外，虽然缺少临床资料支持，部分中心亦将NOACs用于主 动脉生物瓣置换术后3个月合并房颤患者的抗凝治疗。目前对于植入机械 瓣的患者，应禁用NOACs，仍推荐使用VKA如华法林抗凝治疗。
前言
随着介入影像技术的飞速发展以及多/单中心大样本临床研究的广泛开展， 特别是新型瓣膜材料的不断演进，瓣膜性心脏病的诊疗模式已取得长足进步。 以往仅能通过外科手术解决的心脏瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄（AS）/关闭 不全（AR）、二尖瓣狭窄（MS）/关闭不全（MR）等，经过严格的适应证筛 选及充分的术前论证后，可由经验丰富的心脏病介入治疗团队通过经导管介 入的方式予以解决，尤其是经导管主动脉瓣置换术（TAVI）治疗AS。
三、新型口服抗凝药逐渐崭露头角
2012版指南明确指出，由于缺乏维生素K拮抗剂（VKA）替代药物用于瓣膜 性心脏病患者的临床资料，不推荐该类患者使用新型口服抗凝药（NOACs） 抗凝治疗。近年来，随着多种NOACs相继问世，有关该类药物用于瓣膜性 心脏病合并房颤患者抗凝治疗的临床证据得到了极大补充。
（2）能够开展多种影像学诊疗技术，包括三维（3D）、负荷心脏超声 及围术期经导管超声心动图检查（TEE）、心脏计算机断层扫描 （CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射计算机断层显像（PETCT）等；
（3）常规与相关专业专家、其他医院或非心血管专业专家沟通，能够满足无
创治疗心脏病专家、心外科及心脏介入治疗专家之间的定期会诊；
其他类型瓣膜性心脏病的介入治疗，如缘对缘二尖瓣修复术（mitral edgeto-edge repair）术前危险分层的临床经验仍在不断积累。值得关注的是， 新旧两版指南均强调在术前评估过程中，不应过度依赖于某一项评分指标， 要综合考虑患者的预期寿命、术后生活质量、患者本人意愿以及现有医疗条 件。尽量避免无益性介入治疗的实施，尤其是TAVI及缘对缘二尖瓣修复术。
一、强调“心脏瓣膜病中心”结构组成，尊重患者意愿 在诊疗过程中的重要性
与前一版指南一致，新指南再次强调心脏病治疗团队在瓣膜性心脏病 诊疗过程中的重要性。其中，首次明确“心脏瓣膜病中心（heart valve center）”由以下结构组成。
（1）应拥有多学科组成的专业心脏团队，该团队能够胜任瓣膜置换术、 主动脉根部手术、二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣修复术等外科手术， 同时精通经导管主动脉瓣及二尖瓣介入治疗技术，包括再手术及再 介入技术，要求上述手术及介入治疗应符合标准操作流程；