肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的最佳手术治疗时间探讨

肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的最佳手术治疗时间探讨

赵坚培浙江宁波第二医院普外科2 315000

摘要目的探讨肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的肝切除最佳手术时机。方法运用我院肝胆管结石数据库，回顾性分析近三年104例肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的临床资料，根据肝切除时离最近一次急性胆管炎控制后的时间间隔分为三组。A组：炎症控制后1个月内手术( n = 30)；B组：炎症控制后大于1个月内手术，小于三个月( n = 36)；C组：炎症控制后≥3个月手术( n = 38)。比较三组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症和结石残留等。结果炎症控制后1个月内手术患者的输血量和需输血人数亦显著高于炎症控制后大于1个月内手术患者。炎症控制后1个月内手术患者术后并发症发生率、术后残石率和住院时间均高。结论肝内胆管结石合并急性胆管炎患者炎症控制后≥1个月为肝切除时机。关键词胆结石；胆管炎；肝切除术；回顾性研究

THE OPTIMAL TIMING OF HEPATECTOMY FOR HEPATOLITHIASIS COMPLICATED WITH ACUTE CHOLANGITIS

Zhao Jianpei,Surgery Department of NiBo Second People Hospital 315000

Abstract Objective To evaluate the optimal timing of hepatectomy for intrahepatic lithiasis complicated with acute cholangitis. Methods One hundred and fifteen patients with hepatolithiasis who had a history of acute cholangitis and underwent hepatectomy were reviewed retrospectively. According to the period between the surgery and last attack of acute cholangitis, 104patients were divided into 3 groups：< 1 month(group A ,n=30),1~3 months(group B,n=36),>3 months(group C,n=38). The operation time, blood loss, hospital stay, postoperative complications and stone residual rate were compared among the groups. Results The numbers of patients who needed transfusion and the amount of blood transfusion in group A were also higher than those of group B and C. The incidence rate of complications, residual stone in group A were all markedly higher than those of group B and C. The period of hosp ital stay in group A was much longer than that in group B and C. Conclusions The optimal timing of hepatectomy for hepatolithiasis complicated with acute cholangitis is at least one month after subsidence of cholangitis.

Key words Cholelithiasis; Cholangitis; Hepatectomy; retrospective study

肝内胆管结石具有严格的阶段性分布特点，外科治疗必须以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为原则。近年来，肝段(叶) 切除手术仍然是治疗肝内结石的重要手段，它不但彻底切除

了病灶,解除了梗阻,直视下清除了结石,有效地防止了结石残留,更重要的是它能防止了因长期炎症刺激可能引起的胆管癌变,同时建立了通畅的引流[1,2]。本文以我院肝胆管结石病数据库管理系统为平台，对近几年来104例肝内胆管结石合并胆管炎病例进行分析，重点对炎症控制时间、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症和结石残留进行讨论，旨在探讨的肝切除的最佳手术时机，以期对今后肝胆管结石病的治疗提供一些有益的经验。

一临床资料

1.1 一般资料

选取2001年5月至2008年5月，有胆管炎发作的肝内胆管结石患者104本组的研究对象，其中男性51例（35.6％）、女性53例（64.4％），年龄为21～69岁，平均年龄45岁。

1.2 诊断方法和标准

按1983 年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准。凡经B 超、CT、经皮肝穿刺胆道造影、T 管造影和手术探查证实有肝内胆管结石者，同时，病历史中明确完整记录有胆管炎发作。

1.2 分组肝切除手术时离最近一次急性胆管炎控制后的不同时间间隔，将病例分为3组。

A组：炎症控制后1个月内手术( n = 30)；

B组：炎症控制后≥1个月、< 3个月手术( n = 36)；

C组：炎症控制后≥3个月手术( n = 38)。

1.3 统计学方法

将全部数据用SPSS 12.0建立数据库，计数资料用卡方检验，计量资料用方差分析，以P <0.05为差异有统计学意义。

二结果

2.1 三组患者一般临床资料比较

三组患者在年龄、是否有胆道手术史、术前平均体温和手术时间方面均无统计学差异。而患者手术前检查包括总胆红素、白蛋白和白细胞三组间比较差异有统计学意义。A组的血清总胆红素、白细胞明显高于B组和C组，白蛋白低于B组和C组。A组的术中出血量明显多于B组和C组，平均住院时间亦明显长于B组和C组。结果见表1。

Table 1 the clinical and laboratory characteristics

Parameters Group A（n＝30）Group B（n＝36）Group C（n＝38）

Age（yr）44.8±10.17 43.3±11.2 49.8±11.4

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