胰腺癌体会

慢性胰腺炎与胰腺癌的ｃｔ影像鉴别体会

ct与传统的放射诊断技术相比能直接、客观地显示胰腺及其周围结构，临床对胰腺疾病的诊断水平也明显提高，特别是对于慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断及鉴别诊断问题有了更深入的认识。为了提高胰腺疾病的诊断水平，笔者收集根据手术、病理和临床证实的21例胰腺癌及17例慢性胰腺炎的ct资料，对多个ct征象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料胰腺癌：男16例，女5例，发病年龄38~73岁，主要症状与体征：上腹不适，疼痛，乏力，呕吐，其中胰头癌患者除上述症状外，常有无痛性黄疸进行性加重。

慢性胰腺炎：男11例，女6例，发病年龄22~70岁，主要症状与体征：上腹疼痛，消瘦，脂肪痢，急性发作时可出现剧烈腹痛。

1．2 检查方法采用西门子somatom plus b30b及ge ct/e螺旋ct扫描机。全部病例均进行了平扫与增强扫描，层厚5 mm，间距5 mm。

2 结果

2．1 胰腺癌异常ct表现

2．1．1 胰腺内异常ct表现①病变区胰腺肿大，形成肿块，表现为病变区前后径增大与局限性超出临近正常胰腺3 mm以上的隆起，具有此类表现者17例癌肿多发生于胰头区;

②病变区密度异常：平扫病变区表现等密度、低密度、低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶。增强扫描绝大多数病灶显示为轻度强化，呈等密度、低密度、低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶，与正常胰组织相较多呈低密度改变;③胰管扩张较多，扩张的胰管位于肿块的胰尾侧。

2．1．2 胰腺外异常ct表现①胰周周脂肪层模糊，14例胰周大血管模糊14例，肠系膜上动脉癌栓形成1例;②肝内外胆管扩张，胆囊增大；本组中胰头肿大伴肝内外胆管扩张、胆囊增大14例；总管扩张，大多数呈突然截断;③转移性病变：胰周与大血管旁淋巴结肿大5例，肝脏转移2例，腹水2例。

2．2 慢性胰腺炎异常ct表现

2．2．1 慢性胰腺炎的胰内异常ct表现①病变区体积：慢性胰腺炎病变区体积增大8例，其中弥漫性增大2例，局限性增大6例，正常大小3例，萎缩6例。病变区密度：平扫可呈等、低、低与等混杂密度和高密度的钙化灶，炎组中显示钙化者5例。特别是弥漫、分散、沿胰管走行分布的钙化具有特征性，是诊断慢性胰腺炎的重要依据;②胰管扩张与胰腺囊肿：炎组显示胰管扩张5例，其中可见扩张胰管贯通病变者4例：显示假性囊肿者3例。

2．2．2 慢性胰腺炎的胰外异常ct表现①胰周脂肪模糊5例;②肝内外胆管扩张2例，胆总管逐渐变细中断2例。

3 讨论

3．1 胰腺癌与慢性胰腺炎异常ct表现对照分析

3．1．1 胰腺内异常ct表现对照①病变区体积：癌组病变区体积增大形成肿块，肿块近似圆形椭圆形或不规则形，边缘多不规整，与正常胰腺组织分界不清，此为肿瘤不规则生长，向周围浸润的结果，而炎组体积可以增大、正常或缩小，取决与胰腺结缔组织增生、纤维化、水肿或腺泡萎缩的程度。病变区增大

癌组明显高于炎组；②病变区密度：炎组钙化灶占29%，特别是弥漫、沿胰管走向的钙化是慢性胰腺炎的重要诊断依据。增强后ct扫描所见病变区显示等、低、低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶密度的频率，炎组明显低于癌组，胰管扩张与假性囊肿：癌组扩张的胰管为病变区阻塞胰尾侧，而炎组扩张的胰管贯通病变，癌组假性囊肿的发生率明显低于炎组。

3．1．2 胰腺外异常ct表现对照①胰周脂肪层模糊或胰周大血管模糊，癌组明显高于

炎组；②肝内外胆管扩张与扩张的胆总管突然截断，癌组中大多有此表现，而炎组中扩张的胆总管逐渐变细中断，无突然截断征象，此征象为胰头癌的特征表现，具有诊断价值；③转移性病变，只有癌组出现此征象，如腹膜后淋巴结肿大，肝转移，腹水等，有无腹膜后淋巴结肿大具有重大的诊断价值。

诊断与鉴别诊断：胰腺癌与慢性胰腺炎是胰腺疾病中最常见的两种疾病，对于它们的诊断与鉴别诊断，只要ct扫描技术正确，参照上述ct表现特点，结合临床，一般诊断准确率高。对于少数不典型病例可进行腹部b超或细针穿刺活检等技术联合运用以提高其诊断准确率，降低误诊率。即使用多排ct（mdct）机，显示＜1 cm的胰腺癌仍然十分困难。所以ct 表现无异常仍不能完全排除胰腺癌的存在。篇二：应用中医药治疗胰腺癌的体会应用中医药治疗胰腺癌的体会

卫生部中日友好医院肿瘤科黄金昶

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其恶性程度高，进展快，具有发现晚，病程短，转移早，预后差等特点。近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。在欧美国家，胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位，恶性肿瘤发病的2%，癌症死亡的4%-5%，5年生存率仅为4%。在我国亦有迅速增高的趋向，目前占恶性肿瘤死亡的第9位，占恶性肿瘤总死亡率的1.38%。据北京、上海的统计数据，胰腺癌在全身恶性肿瘤的发病率已由第20位上升到第8位，死亡率占恶性肿瘤的第5位。胰腺癌恶性度高，肿瘤生长迅速，不予治疗的胰腺癌中位生存期仅3-4个月。诊断后，患者1年生存率为12%，5年生存率仅为0.4%-4.0%。进展期胰腺癌常伴有疼痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质等症状，给患者带来极大的痛苦，因此，改善患者生活质量，延长生存期仍是胰腺癌治疗的首要目的。

胰腺癌的综合治疗包括手术治疗、放疗、化疗、微创治疗、生物治疗、中医药治疗及其它治疗。胰腺癌的治疗至今仍是以手术为主，手术切除是目前唯一可以治愈的手段，胰头癌的手术切除率仅在15%左右，胰体尾部癌的手术切除率约15%以下。放射治疗已经成为胰腺癌综合治疗的重要组成部分，对于手术不能切除的中晚期胰腺癌，姑息性放疗已经成为缓解症状，减轻患者痛苦的重要手段；对于可以手术的早期患者，与手术联合的放疗可以提高手术的成功率。胰腺癌属乏血供肿瘤，其瘤体表面常有一层致密、血供少的纤维包膜包被，化疗药往往很难渗入，且胰腺癌常表达中到高水平的多药耐药基因产物，其能将化疗药物快速从肿瘤细胞清除，因此胰腺癌对化疗不敏感，目前主要化疗药物为吉西他滨。微创治疗是一种姑息性治疗，并不能有效地延长病人的长期生存率，配合手术及放化疗可以缓解患者的症状，改善病人的生活质量，目前应用于临床的主要有高能聚焦超声热疗、冷冻疗法及微波固化疗法等。

中医药疗法作为胰腺癌的主要治疗手段之一，不仅可以明显改善症状，而且可以消灭抑制肿瘤。现将我的中医治疗胰腺癌的点滴体会汇总如下，供同道参考。

（一）肝阳不足、寒湿内盛挟热为胰腺癌的主要病机

胰腺癌古称“伏梁”，中医古典文献中有关伏梁的病因病机多认是气机不畅、脾湿困郁。病因多源于七情郁结、或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。若从脾从湿热治疗仅能改善部分症状，不能消瘤，效果并不理想。我从临床观察发现，治疗胰腺癌可从厥阴论治，该想法源于我曾治疗一位68岁男性胰腺癌患者，化疗前每日大便1-2次，用吉西他滨化疗后每日腹泻近20次，往往便泻裤中，苦不可言，用甘草泻心汤、葛根芩连汤无效，改用乌梅丸后3日大便正常，疼痛缓解，食欲正常，体重增加，回头反思发现胰腺癌主要症状与厥阴病提纲相符，之后遂用乌梅丸加减治疗胰腺癌效果很好。

为深入研究胰腺癌与厥阴病的关系，我们回顾性调查我院2002年9月至2008年9月住院治疗的有明确诊断的111例胰腺癌患者，探讨临床症状与分期、临床症状与部位有无相关