胰腺癌现状
胰腺癌流行现状及危险因素综述
胰腺癌流行现状及危险因素综述作者：王孟岩来源：《中国卫生产业》2017年第18期[摘要] 作为常见的消化系统恶性肿瘤，胰腺癌近年来的发生率、死亡率均在提高，影响患者的身心健康。
患者发病后，临床症状表现取决于癌症部位、病程时间长短、是否发生转移、有无累及邻近器官等，常见症状如腹痛、腹泻、黄疸、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力等，整体特点是病程短、发展快、迅速恶化。
该文首先概述了胰腺癌的临床特点，然后分析了该疾病的流行现状和危险因素，希望为临床诊疗工作的开展提供一些参考。
[关键词] 胰腺癌；治疗预后；流行现状；危险因素；防治措施[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（c）-0197-02胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，具有恶性程度高、诊断治疗困难的特点，其中绝大多数是导管腺癌，占比达到90%以上[1]。
数据调查显示，胰腺癌近年来的发病率、死亡率均有上升趋势，即使经过手术、化疗等综合治疗，3年生存率也仅有5%，因此预后差。
该疾病的临床特征可以概括为两低一高，即早期确诊率低、治愈率低、手术死亡率高。
流行病学研究显示，胰腺癌发病群体在性别上，男性明显高于女性。
其中，男性患者远远多于绝经前的妇女，而绝经后的妇女发病率与男性相近。
明确该疾病的流行特点和危险因素，对于早期预防和干预具有重要意义，因此成为医师研究的一项重要课题。
1 胰腺癌概述1.1 临床表现胰腺癌患者的临床症状表现各异，取决于癌症的部位、病程、是否转移等，从整体来看，具有病程短、进展快、迅速恶化的特点。
常见症状如下：①腹痛，主要是左上腹、右上腹、中腹，少数患者伴有下腹痛、全腹痛。
②黄疸，患者伴有小便深黄、陶土样大便等，是胆总管下端压迫或侵犯引起的，而且具有波动性、不能完全消退的特点。
③消化道症状，例如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、黑便等。
④消瘦和乏力。
⑤腹部包块，此时癌症已处于中晚期。
另外，还包括静脉炎、腹水、精神症状等。
胰腺癌综合治疗现状
脉、 肝动脉 、 门静脉 、 主动脉或下腔静脉 ；３没有 腹 （）
广 泛 的淋 巴结转移 ；４ 没有 腹膜 种植 或肝脏 等其 他 （） 远处转 移 。尽管肿 瘤 累及 门静脉 及广 泛 区域 性 淋 巴 结转 移 已不 是 手术 切 除 的禁 忌 ， 扩 大切 除 范 围仍 但 需得 到长期 生存 率 的验证［ 。 。 １ 根 治 性 手术 中合 理 的切 除 范 围 ． ２ 完 全 切 除 肿 瘤 及 胰腺 头 部 （ 包括 胰 腺 钩 突 ）颈 部 、 、 相关 脏 器 （ 肝
治疗 。化疗组 中位生存期 ２ ＿个月 ， ２３ 观察组 ２ ．个 ０ ２
月 （ ００ ５， 尸＝ ． ）预计 ５ ０ 年存 活 率分别 为 ２％和 ９ １ ％。分 层 分 析 显 示 ， 使 病 人 有 淋 巴 结 转 移 （２１ 月 Ｖ 即 １．个 Ｓ ６３ 月 ， －个 Ｐ＜０ ０ ） 切缘 阳性 （５１ 月 Ｖ ．个 ． １或 ０ １．个 Ｓ５５
为一线治疗耐药 的病人 。研究终点是总生存期 ， 次
中国中西医结合外科 杂志 ２ １ 年 ４ ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ２ ６ 期
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中国 中西医结合外科杂志 ２ １ 年 ４ ０ ０ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期
胰腺癌综合 治疗现状
张太平 ， 周
关键 词 ： 胰腺癌； 治疗方法； 综合治疗
斌 ，赵 玉沛
中图分类 号 ： ７５ 文 献标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １）２０２—４ Ｒ ３． ９ Ａ １０— ９８ ００ — １６０ ２ ０
胰腺癌病程短 、 进展快、 病死率高， 被称为“ 癌中
不断发展的胰腺癌治疗现状：优化临床实践-专家共识
不断发展的胰腺癌治疗现状：优化临床实践-专家共识一、Diagnosis and staging considerations1.现存问题（1）生存率低。
[2]（2）发病率在美国逐年上升，预计2030年仅次于肺癌排第二。
[3]（3）绝大部分诊断出时，无法手术。
[1]2.疾病筛查：鉴别高风险个体*Ashkenazi jewish ancestry 德系犹太血统；Lynch syndrome（HNPCC或遗传性非息肉病性结直肠癌）常染色体显性遗传病，具有结肠癌以及包括子宫内膜癌在内的其他癌症的高风险；peutz-jeghers：黑斑息肉病；Ataxia telangiectasia：共济失调毛细血管扩张症；Familial atypical multiple mole melanoma家族性非典型多发性黑色素瘤；Cirrhosis 肝硬化；Tobacco 烟草。
研究胰腺癌和糖尿病的关系，尤其是胰腺癌引起的新发糖尿病和生物标志物（和T2DM 以及T3cDM的区别等），是提供胰腺癌早期诊断的主要线索。
二、Updates on management of localized pancreatic caner1.胰腺癌切除等级（1）可切除（2）交界性可切除：新辅助化疗科提高RO切除率（3）不可切除：局部晚期或转移2.胰腺癌术后辅助化疗早期的随机临床试验——5-FU和Gem术后化疗效果无差别——CRT治疗效果优于5-FU和obs（观察）——5-FU和CRT联合治疗与Gem和CRT联合治疗效果无差别——Gem化疗和Gem/厄洛替尼联合治疗效果无差别——Gem化疗效果与OBS结果受到R1切除率的影响，可知R1切除率高，术后化疗效果差3.术后吉西他滨联合卡培他滨（患者整体生存期HR：0.82）比吉西他滨单药化疗效果稍好4.FOLFIRINOX联合化疗方案和吉西他滨单药化疗（1）无进展生存期：联合化疗效果明显好于单药化疗（主要终点）（2）整体生存期：联合化疗效果稍好于单药化疗（3）副作用：——联合化疗发生率高：腹泻、疲劳、呕吐、黏膜炎、PN、秃头、手足综合征——单药化疗发生率高：头疼、发热、流感样症状、ALT升高、AST升高7.可切除患者：实施新辅助放化疗和立即实施手术的比较（1）整体生存期（ITT）：新辅助治疗后切除优于立即切除（2）其他指标：8.围术期治疗总结（1）FOLFIRINOX化疗效果明显改善患者生存（2）需要筛选适宜的患者进行FOLFIRINOX辅助化疗（3）新辅助化疗也许会被全面使用，优点：治疗有隐秘转移的患者，鉴别可能获益于手术的患者三、Current therapeutic options for metastatic pancreatic cancer1.基于吉西他滨的联合化疗（厄洛替尼和紫杉醇，有意义的差异）2.FOLFIRINOX和吉西他滨的比较（deterioration-退化）（1）FOLFIRINOX患者OS和PFS均优于吉西他滨单药化疗（2）不良事件（AEs）发生率：FOLFIRINOX较高：恶心、呕吐、腹泻等，但是ALT确实单药化疗较高。
胰腺癌综合治疗现状及其价值
【 键 词 】 胰腺 癌 ； 合治 疗 关 综
ｒ ｄ ｏｈｅａ ｙ ａ ｉ ａ ｉｔ ｒ ｐ ｃ ｎ ｍｐｒ ｖ ｈ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ｒ ｔ ａ ｅ ｕｃ ｔ ｄ ｓｅ ｉ ｔｏ ｏ ｕ ｒ ． Ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｅ ｔ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔｏ ａｅ ｎｄ ｒ ｄ ｅ ｈｅ ｉｓ ｍ ｎａｉｎ ｆｔ ｍｏ ｓ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｒ ｄ ｏｈｅａ ｙ ｃａ ｌｖ ａｅ ｔ ａｎ ｎｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｈ ｕｒｉ ａ ａｅ，ｂ ｈ ｏｅ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｎ ａ ｅ ｉｔ ｈｅ ｐ ｉ ａ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｓ ｖｖ ｌｒ ｔ ｌ ｕｔｔ ｅ ｒ ｌ ｆｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｃ ｍ ｏｈ ｒ ｐｙ ｉ ｔｌ ｎ ｃ ｎｔｏ ｅ ｓａ ．Ｔｈ ｒ ｓ ａ ｌｔｏ ｄ ａ ｔｇｅ ｒｒ ｇｏｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｈ ｏ ｅｉ ａｌ ｂ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ａ ｓ ｓ ｌｉ ｏ ｒ ｖ ｒｉ １ ｉ ｅ ｅ ｉ ｏ ｆａ ｖ ｎ ａ ｓｆ ｅ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ｅ ｒ ｔｃ ｌ ｏ ｌ ｙ， ｕ ｌ ｃ ｆｅ ｉ ｎｃ ｎ ｒ ｃ ｉｅ Ｐｈ ｓｃ ｈｅ ａ ｎ ｉ ｌｇ ｃ ｈｅ ａ ｙ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｎｃｅ ｔｃ ｃ ｒ ｉ ｍａ ａ ｋ ｏ ｖｄｅ ｅ ｉ ｐ ａ ｔｃ ． ｙ ｉａ ｔ ｒ ｐｙ ａ ｄ ｂ ｏｏ ｉａ ｔ ｒ ｐ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ａ ｒ ａ ｉ ａ ｃｎｏ ｌ ｌ ｈａ ｅ ｂｅ ｅ ｏ ｎｉｅ ｘ ｅ ｉｅ ｙ Ｉ ｓｐ ｓ ｉ ｌ ｏ ｃ ｎ ｅ ｆ ｄａ ｅ ｔ ｌ ｅ ｃ ｒｅ ｔｓａｕｓｏ ｒ ａｍｅｎ ｎｄ ｔ ｖ ｅｎ ｒ ｃ ｇ ｚ ｄ ｅ ｔｎｓｖ ｌ ， ｔｉ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｈａ ｇ ｕｎ ｍ ｎ ａｌ ｔ ｕ ｒ ｎ ｔｔ ｆｔｅ ｔ ｙｈ ｔａ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈｅ ｌｎｇｔ ｒ ｕ ｉａ ａｅ ｔ ｈ ｕａｉｙ ｏ ｉｅ ｕｎ ｌｅ ｔｂｌｓ ｉ ｇ ａ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｉｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｓ ｓｅ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｏ —ｅ ｒ ｓ ｒ ｖ ｌｒｔ ｓｗｉｈ ｔ ｅ ｑ ｌ ｔ ｆｌｆ ｔ ｓａ ｉｈ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎｓｖ ｒ ａｍ ｎ ｙ ｔｍ ａ ｖ ｉ ｍ ａｎ ｙ ｄ ｐ ｎ ｄ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｃｉ ｎ ｗｉｈ ｃ ｉ ｌ ｅ ｅ ｄｅ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｏｍｂ ｎ ｔｏ ｆｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｏ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ，ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ，ｐ ｙ ｉａ ｎｄ ｂ ｏｏ ｉａ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｈ ｓｃ ｌａ ｉ ｌｇ ｃ ｌ
胰腺癌诊断的现状
２ Ｔ： ．Ｃ 当疑 有胰 腺 癌 时 ， 应选 择 增 强螺 旋 Ｃ Ｔ。 胰 腺癌 在 Ｃ 扫 描 时 的 直 接 征 象 为 局 部 低 密 度 肿 Ｔ 块 、 腺部 分 或胰 腺 外形 轮廓 异 常扩 大 ， 胰 胰腺 周 围脂 肪 层 消失 。Ｃ 扫 描 虽 然对 胰 腺 癌 的 总检 出率较 高 Ｔ
定 期行 Ｂ 超 检 查 。 出现 胰 腺 癌 的 警 报 症 状 ， 消 如 瘦 、 泻 、 化不 良等应 高度 疑诊 胰 腺癌 。 腹 消 在 慢 性胰 腺 炎 （ Ｐ） 变 中有 时可 有胰 腺 癌 病 Ｃ 病
灶 ， 此 ， 学 者 提 出 Ｃ 可 能 是 胰 腺 癌 的癌 前 病 因 有 Ｐ
是 由于胰 腺 癌 导 致 大 面 积 Ｃ 。这 两种 疾 病 有 时 可 Ｐ
能互 为 因果 ， 可有 相似 的临床 表 现及 影像 学 结果 ， 也 增加对 他 们各 自特 征 及 相 互 关 联 的认 识 ， 有助 于 鉴
别诊 断和 及 早发 现胰 腺癌 。
特 异 性分 别 为 ９ ％和 １０％， ９ ０ 而腹 部 Ｂ超 仅 为 ６ ％ ７
和 ４ ０％ ＬＪ ３。
超 声 内镜 引 导 下 的细 针 穿 刺 技 术 （ ＵＳＦ Ｅ — ＮＡ） 除能观 察 形 态学 外 ， 还可 做细 胞 学分 析 ， 别是 在 区 特
分胰 腺 癌 与 胰 腺 炎 性 肿 块 方 面 价 值 很 大 。 Ｅ — ＵＳ Ｆ ＮＡ 检 查 时 ， 果 穿 刺 针 仅 进 到 炎 症 部 分 ， 能 影 如 可
Ｃ Ｐ的炎 性肿 块 与 胰 腺 癌 在 Ｃ Ｅ Ｃ Ｂ超 等 影 像 Ｔ、 Ｒ Ｐ、 学检查 上 有 时极 难 区别 ， 两 者 的 鉴 别 诊 断 较 为 困 使 难 。不 断发 展 的影像 学和 分子 生 物学 有助 于胰 腺 癌
胰腺癌流行病学的研究现状.
七十年代以来，有些资料显示胰腺癌与饮用咖啡有关，且与咖啡饮用量呈正比。一项日本资料显示咖啡对胰腺癌相对危险度达5.0。但是,进一步研究的结果并非如此。
接触化学物质相关的职业因素
胰腺癌极少在人类以外的其它动物发生，这说明人类的职业、致癌化学物质的长期接触可能与发病密切相关。动物实验证明，可以诱发胰腺癌的化学物质有N-甲基-N-亚硝脲(N-methyl-N-nitrosourea）、双异丙醇-亚硝胺(diisopropanol-nitrosamine)、重氮丝氨酸(azaserine)等。
恶性贫血 消化性溃疡
手术后胆囊
切除术后
注：?转引自Yeo，Cameron等及Cancer Statistics 1999等资料。
年龄与性别因素
胰腺癌的发病率随年龄增大而增高。约80%患者的年龄在60～80岁之间。40岁以下的胰腺癌患者不足10%。我国有统计显示，50～60岁之间的患者也不少。男性80～84岁这一年龄组中，胰腺癌的年发病率高达100/100 000；而40～44岁年龄组的男性中，年发病率仅为2/100 000，女性同样这两个年龄组的发病率分别为73/100 000和1.5/100 000。所以，有的学者将胰腺癌归于老年病。在罕见情况下，儿童也有胰腺癌发病。胰腺癌患者最小年龄仅为3个月。
最近几年，国内外临床和流行病学专家越来越关注胰腺癌的早期诊断和早期治疗。日本在九十年代中期以后小胰癌（肿瘤直径≤ 2 cm）的发现率显著提高，小胰腺癌患者手术后5 年生存率达42%。他们的研究明显地应用了流行病学的原理。胰腺癌的高危对象或疑似患者主要是从例行的健康检查中发现和确定的，而胰腺癌的早期诊断往往由此追踪、随访、复查和进一步检查后建立的。小胰腺癌患者大都是经例行的体检、从胰腺癌的高危人群中逐步发现的。这种经验值得我们借鉴。
三种癌症比较难以治愈存活期短大家要引起注意
三种癌症比较难以治愈存活期短大家要引起注意在医学领域，癌症是一种常见且严重的疾病，其特点是异常细胞的不受控制的生长和分裂。
随着科学技术的进步，癌症的治疗方法也得到了显著的改进。
然而，有些癌症类型仍然非常难以治愈，患者的存活期也很短暂。
在本文中，我们将探讨三种比较难以治愈的癌症类型，以引起大家的注意。
1. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起因于胰腺内的细胞恶性增生。
据统计，胰腺癌是一种病情严重且症状不明显的癌症类型。
大部分的胰腺癌患者在发现肿瘤时已经进入晚期，这导致了治愈的困难。
胰腺癌常常发展迅速，扩散到其他器官或组织，如肝脏、肺部和腹腔。
当前，手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，但许多患者由于肿瘤的晚期诊断而无法接受手术治疗。
化疗和放疗可以减轻症状和延长患者的生存期，但对完全治愈胰腺癌仍然是一项重大挑战。
2. 肺癌肺癌是导致全球死亡人数最多的癌症类型之一。
其发展速度快、早期症状不明显，一旦被发现已常常处于晚期。
治疗肺癌的方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗。
然而，由于肺癌的高度侵袭性和易转移性，即使进行手术切除，部分患者仍有复发和转移的风险。
此外，一些肺癌患者某些突变基因如EGFR、ALK等的突变导致对传统化疗无效，使得靶向治疗成为重要选择。
尽管科学家们在治疗肺癌方面取得了显著进展，但肺癌仍然是一种难以治愈的癌症类型。
3. 脑胶质瘤（Glioblastoma）脑胶质瘤是一种最常见且最具侵袭性的原发性脑癌。
它由脑组织内的胶质细胞形成，并具有高度恶性和复发性。
脑胶质瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。
然而，由于脑瘤位置深处、形态不规则以及周围正常脑组织调控严格，手术切除对于完全清除瘤体往往十分困难。
且脑胶质瘤对放疗和化疗也存在耐药性问题，这进一步增加了治愈的难度。
脑胶质瘤的恶性程度和治愈难度使得其患者的平均存活期非常短暂。
总结起来，胰腺癌、肺癌和脑胶质瘤是三种非常难以治愈的癌症类型。
尽管医学科学取得了长足的进步，但仍然面临许多挑战。
进展期胰腺癌的手术时机及新辅助治疗选择
胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。
随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。
1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。
手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。
然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。
目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。
2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。
患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。
1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。
临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。
胰腺癌
Journal of the American College of Surgeons.2005,201(3)359-65. Department of Digestive Surgery, Groupe Hospitalier Sud, CHU Bordeaux, Pessac.
局部晚期
术前放化疗
193例病理证实的胰腺癌，完成新辅助治疗（术前 放化疗），70例完成切除。 切除组总生存23 +/- 4.2 m，3年生存率37% +/6.6% 。 组织学CR6%，残留肿瘤常见P53过表达。 肿瘤坏死、阳性淋巴结、残存瘤负荷、低分化是 独立预后因素。 结论：残存瘤负荷可以作为新辅助治疗的评效标 准。
Annals of surgical oncology.2005,12(3)214-21. Department of Surgery, Duke University Medical Center, USA.
术后放化疗
1974～1982年，GITSG (美国胃肠肿瘤研究 协会）随机分组研究。 术后放疗40Gy＋5-FU。 S：中位生存期11月，2年生存率15％， 5年 生存率5％ 。 S+R+C：中位生存期20月，2年生存率42％， 5年生存率14％。差异有显著性。
胰腺癌的放射敏感性
胰腺癌(肝胆外科)
胰腺癌（肝胆外科）【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。
近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。
据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。
在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。
在日本增加4倍。
英国、德国增加了2倍。
1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。
胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。
本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。
若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。
为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。
【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。
鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。
因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。
【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。
因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。
对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。
根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple，而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一致的看法。
胰腺癌的国内诊治现状PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌的国内诊治现状 • 胰腺癌的诊疗挑战与展望 • 胰腺癌的预防与控制 • 结论
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组织的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。
胰腺癌的病因尚未完全明确，但与长期吸烟、饮酒、遗传因素、慢性胰腺炎等因素 有关。
缺乏有效药物
目前针对胰腺癌的化疗药物效 果有限，且副作用大，患者生 存质量不高。
诊疗资源不足
我国胰腺癌诊疗资源相对不足 ，尤其在基层地区，缺乏专业
医生和先进设备。
诊疗展望
提高早期诊断率
发展新型诊疗技术
通过推广普及胰腺癌知识，提高公众对早 期症状的认知，同时加强基层医生的培训 ，提高早期诊断能力。
研究和发展新型诊疗技术，如影像诊断技 术、分子诊断技术等，提高胰腺癌的精准 诊断和治疗水平。
戒烟限酒
积极宣传戒烟、限酒的重要性，降低吸烟、 饮酒对胰腺的损害。
健康饮食
鼓励健康饮食，减少高热量、高脂肪、高糖 食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。
控制慢性病
对慢性胰腺炎、糖尿病等高危疾病进行积极 治疗和管理，预防胰腺癌的发生。
控制策略
提高诊疗水平
加强胰腺癌的诊疗能力建设，提高医 生的诊疗水平和患者的就诊率。
早期诊断困难，多数患者确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。
胰腺癌的治疗手段有限，手术切除率低，化疗和放疗效果不显著。
患者的生存期普遍较短，生活质量差，治疗费用高昂，给家庭和社会 带来沉重负担。
建议
01
加强公众对胰腺癌的认 知，提高早期筛查和诊 断意识。
02
胰腺癌的外科治疗现状
除 术 （ Ｄ， Ｐ 统称 Ｗｈｐ ｌ ｉｐｅ手 术 ） 已趋 规 范 化 ， 直 至 但 ８ ０年代 前 此术 的声 誉 一直 不 高 ， 术死 亡 率 为 １％ 手 ０
～
分 ａ ｂ ｃ ３个 亚型 ， ，， 包括 Ｓ ＭＡ， Ｃ 等 切 除重建 ， ＨＡ，Ａ 试 图提高 切 除率 与提高 疗效 ．但 实 际开展 后 病死 率 与并 发症 率 明显提 高 ， 效 并未 提 高 。Ｓｅ ｈ ｎ 等［ 疗 ｔｐ ｅ ｓ ６ ３
胰 腺癌 预 后极 差 ， 放 、 对 化疗 均 不 敏 感 ， 目前 惟
一
病 死率 下 降 的 原 因 除 围手 术 期处 理 水 平 提 高 外 ，做 得 多可 能 是 更重 要 的 原 因 ，统 计 １ ６篇超 过 １ ０例 的病 组 病 死 率都 很 低 。马 里 兰 州 的 Ｈ ｐ ｉｓ ０ ｏ ｋｎ 医院 ２ １例 Ｐ 的病 死 率仅 ２２ ； 同州 其 他 医 院 ７ Ｄ ．％ 而 综合 资料 ２ ０例 病死 率仍 高达 １．％。 外 ， 医院 ３ ３５ 另 小 个 人 所作 的 Ｐ Ｄ病 死 率 也低 ，说 明成 立胰 腺 外 科专
・
专 家笔谈 ・
胰腺癌 的外科 治疗 现状
高根 五
（ 庆 医科 大学 第 二 附属 医 院 普 外 科 ， 重 重庆 ４０ １） ０ ０ ０
【 关键词】 胰腺肿瘤 ； 外科手术 ； 治疗
［ 图分类号］ Ｒ ３． 中 ７ ５９ ［ 献标 识 码 ］ Ｃ 文 【 文章 编 号 】 １０ — ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ４ — ３ ０ ７ １５ （０ ７ ０ — ３ ３ ０
业 组 十 分 必 要
有可 能治愈 的方法 仍是根 治 性切 除 ．但切 除率 很
胰腺癌综合治疗现状及其价值论文
胰腺癌综合治疗现状及其价值【关键词】胰腺癌；综合治疗；现状价值【中图分类号】r 735.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0473- 01胰腺癌是一种常见的且较难诊治的恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。
由于胰腺的特殊解剖部位，致使胰腺癌早期症状隐匿，缺乏特异性，诊断十分困难；又由于胰腺癌本身的生物学特点，其恶性程度高，进展快，转移早，而且目前尚缺乏有效的系统治疗手段，使胰腺癌预后较差。
胰腺癌的病死率居所有恶性肿瘤的第5位，被列为21世纪医学顽固堡垒。
胰腺癌的治疗手段包括外科手术切除、化疗、放疗、物理及生物治疗等。
针对胰腺癌治疗中存在的许多尚未解决问题，多学科、多中心联合的胰腺癌综合治疗研究始终都在全球范围内进行，并在许多方面取得了一定的进展。
1 外科治疗1.1 根治性切除术自whipplel935年首次开展胰十二指肠切除术以来，经过几十年的不断改良，whipple术已成为胰腺癌根治性切除术的规范化术式。
特别是近十年来，随着围手术期治疗和监护技术的进步，手术操作技巧的提高，术后病死率及并发症发生率均有显著下降。
文献报道，胰腺癌根治性切除术后5年生存率为15%～25%，而未能行根治性切除的患者5年生存率仅为1%～5%。
有文献报道可切除的局部晚期胰腺癌，其术后生存率也明显高于非手术切除患者。
因此，对于i～ⅱ期胰腺癌患者，如无手术禁忌，应首选根治性切除术。
但由于胰腺癌具有发现晚、转移早的特点，临床工作中，这种手术切除的机会只有5%～7.5%，大多数患者就诊时已经失去行根治性切除术的机会。
1.2 姑息性切除术姑息性切除术包括减症术和减瘤术。
减症术主要指用手术方法解决患者因胰腺癌所致梗阻性黄疸、十二指肠梗阻以及伴随的顽固性疼痛，从而缓解患者疾病相关临床症状，改善生活质量。
减瘤术主要针对有肿瘤切除可能的患者，及可能切除部分肿瘤，减少肿瘤负荷为今后治疗提供便利。
胰腺癌非手术治疗的现状和展望
显 ， 对 生存 期 延 长 并 未 显 著 提 高 ： 以保 证 肿 瘤 局 部 的 温 如 难 度 达 到预 定 目标 等 。所 以 目前 Ｈ Ｆ 的应 用 集 中在 改善 生 存 ＩＵ 质 量 方 面 。 陈晓 理 等 ［】 为该 疗 法在 胰 腺 癌 治 疗 中 的优 势 ｍ 认
沙利 铂 与 单 用 吉 西 他 滨 进 行 比 较 ． 合 治 疗 组 在 中 位 无 进 联 展 生 存 期 和 １年 存 活 率 上 均 明 显 优 于 单 药 组 ］ 总 体 来 。
看 ． 腺 癌 的化 疗效 果仍 不理 想 ． 胰 目前 的研 究 主 要 围 绕 吉 西他 滨 进 行 ． 改 变 吉 西 他 滨 的 输 注 剂 量 及 方 式 ． 究 不 如 研
徐 波
２ 放 疗
由 于 胰 腺 癌 特 殊 的 生 物 学特 性 ， 之 对 化 疗 的敏 感 性 使 不够 高 ， 此对 于 不可 切 除胰腺 癌 ． 疗也 成 为一种 重要 因 放 的 治 疗 手 段 ， 以 改 善 患 者 的 预 后 及 生 存 质 量 放 疗 技 术 可 目前 推 荐 三 维适 形 放 射 治 疗 （ｏｆｒ ａ ｒｄｏ ｅ ｐ ． Ｒ ｃｎｏｍ ｌ ａｉｔ ｒ ｖ Ｃ Ｔ） ｈａ
波 固化 等物理疗 法，取得 了一 定疗效 。高能聚 焦超声热 疗
（ ＨＷＵ）利 用 超 声 波 聚 焦 产 热 治 疗 肿 瘤 ． 断 肿 瘤 相 关 血 管 阻 内的 血 流 。该 治疗 在控 制癌 症 患 者疼 痛 、 少肿 瘤 体 积 、 减 毒
副 反 应及 肿 瘤 标 记 物 变 化 方 面 效 果 较 满 意 。 但 缺 陷 也 很 明
术 治 愈 的 希 望 ． 疗 原 则 是 合 理 选 择 各 种 治 疗 措 施 ， 定 治 稳
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。
2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。
有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。
除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。
超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。
有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。
本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。
1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。
临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。
根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。
内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。
躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。
其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。
牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。
需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析摘要胰腺癌恶性程度高，手术切除率低，预后极差，其早期症状表现不典型，所以早期诊断较难。
我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前国内在胰腺癌的诊治中尚存在许多不足，胰腺癌相关的基础研究不够深入。
本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析，为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考。
ABSTRACT Pancreatic cancer is the most malignancy with extremely low rate of surgical resection and very poor prognosis. It is difficult to early identify pancreatic cancer due to its insidious symptoms at early stage. The incidence of pancreatic cancer in China has been increasing in recent years. However，there are still many deficiencies in management of pancreatic cancer in China and its relevant basic research has not been done deeply. The updated epidemiological data，present situation of diagnosis and treatments，and the problems were analyzed in this paper. We hope it can provide reference for the diagnosis and treatments of pancreatic cancer in China.KEY WORDS pancreatic cancer；diagnosis；combined treatment胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。
胰腺类癌的诊治现状
Ｍｅ ｏ ９ ６ ｄ Ｂｉ 】ｌ ９ ｛４ ｌ：ｌ — ｌ ６ ｏ ３ｌ ． ３
ａ ． Ｉ ｔＪ Ｃ ｎ ｅ ９ ９：８１ ４） ６ ７— ６ ４ １ ． Ｂ ｄ １ ｎ ａ ｃ ｒ １ ９ （ ： ３ ４． ３ ｏｌ ＲＪ ｔ １ ，ｅ ａ ．Ａ ｎ ｕ ｇ ｎ Ｓ ｒ Ｏｎ ｏ １ ９ ｃ ｌ ９ ９；６（ ）：２ ９ ２ ５ ３ ７ ８．
参
２２ ６ ５— ２ ３ ． ６ １
考
文
献
１ ． Ｂｒ ｎ ４ ｕ ｓＣＪ，ｅ １ Ｃａ ｃ ｒＲｅ ０ ０；６ １ ：２— ７ ｒａ ． ｎｅ ｓ２ ０ ０（ ） ． １ ． Ｃａ ｃ ｌｏ Ｍ 。ｅ １ ５ ｓ ａ ｌ ｔａ．Ｃａ ｃ ｒＧｅ ｅ Ｔｈ ｒ１ ９ ；６ ５ ｎ ｅ ｎ ｅ ９ ９ （ ）：
１ ０ ０ 张 铁 民 综 述 ５０ １
姜 洪 池 审校 ）
胰 腺 类 癌 临 床罕 见 。通 过 复 习世 界 范围 内文献 报 道 过 的病 例 ， 胰 腺类 癌 的临床 表现 、 断 及 治 对 诊 胰 腺 类癌 类 癌 综台 征 ５羟 色 胺 一 文 章编 号 体 重 减轻 皮 肤 潮 红仅 有 ３ 病 人 出现 ， 癌 综 合 征 ４ 类 表现 不 典 型 Ｓｍｏ ｅ ｋ ｉ ｎ ｎ ｏ等 “ 通 过对 儿 例 胰 腺 类 癌 病 人 的分 析 ， 为 类 癌综 合 征有 诊 断意 义 ， 只有 当 认 但 类癌 晚期 ， 癌组 织 已相 当 大 ， 且 出现 肝转 移后 才 出 类 并 现 但 Ｈａ ｑ等“ 报道 的 一例 胰头 类癌 病 人经 Ｃ 及 死 Ｔ 后 尸 检 均 未 发 现 肝 脏转 移 ， 表 现 出 皮肤 潮 红 、 泻 、 却 疆 腹 痛 、 中 ５羟 色 胺 （－ 血 一 ５ＨＴ） ５ 羟 吲 哚 乙 酸 （ 和 一 ５ ＨＩ ＡＡ） 升高 等 典 型类 癌 综合 征 表现 。此 外 ， ｇ ｉ Ｎａ ａ 等” 报告 了一 倒 以急 性 胰 腺 炎 为 首发 症 状 的胰 腺类 癌 ， 敌 此说 明 了胰 腺 类 癌临 床表 现 的多样 性
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北京协和医院 消化内科 陈原稼
胰腺癌的特点
近年来发病率升高 死亡率高，5年生存率 10％ 年生存率< 死亡率高，5年生存率<10％ 确诊时多为中晚期， 确诊时多为中晚期，手术切除率低 早期诊断较难， 早期诊断较难，缺乏有效便捷手段
胰腺癌实验室诊断
病理学诊断 肿瘤标志物检测
胰腺癌病理学诊断
胰腺癌的肿瘤标志物
肿瘤表型标志物： 肿表型标志物：
1、肿瘤相关抗原和糖链抗原：、 、肿瘤相关抗原和糖链抗原：、 ：、CA199、 、
CA242、 CEA 、Span-1、DUPAN-2等 、 、 等 2、酶类：端粒酶、TUM2－PK等 、酶类：端粒酶、 － 等 3、激素、生长因子及其受体：血管活性 、激素、生长因子及其受体： 肠肽（ 肠肽（VIP）受体、神经降压素受体等 ）受体、
胰腺癌的肿瘤标志物
肿瘤基因标志物： 肿瘤基因标志物：
K-ras 第12密码子突变； 密码子突变； 密码子突变 p53 第5、6、7、8、外显子突变； 、 、 、 、外显子突变； p53 突变蛋白； 突变蛋白； p16 基因突变和缺失 基因突变和缺失； 新抑癌基因 DPC4？？
胰腺癌肿瘤标志物检测方法
Ventrucci, Pezzilli, Hhaglund, Kawa等 等 敏感性： － ％； 敏感性：40－85％； 特异性： － ％； 特异性：75－90％；
CA242特异性 特异性 高于CA199 高于
K-ras 第12密码子 密码子
密码子有很高突变率： 在胰腺癌中K-ras 第12密码子有很高突变率： 密码子有很高突变率 美国Johns Hopkins大学 Kern Scott等: 美国 大学 等 83%， Smit 93%; ，
放免法、 放免法、酶免法和较先进的快速微粒 子酶免疫荧光分析， 子酶免疫荧光分析，常用于检测肿瘤相 关抗原如CA199； 关抗原如 ； PCR－TRAP 测定端粒酶活性； 测定端粒酶活性； － 测定激素受体； 放射配基分析或核素显象 测定激素受体； PCR－RFLP、PCR－SSCP或DNA － 、 － 或 测序等检测癌基因突变、缺失。 测序等检测癌基因突变、缺失。
在 确 诊 的24 例 胰 腺 癌 中: 1.单独K-ras突变和CA199异常的比例为: 单独K ras突变和CA199异常的比例为: 突变和CA199异常的比例为 18/ 75. K-ras 18/24 (75.0%), CA199 20/ 83. CA199 20/24 (83.3%), 2.任意一项异常作为胰腺癌诊断指标 阳性率为: 阳性率为: 23/24 (95.8%)
展
望
目前尚无一项令人满意的能早期诊断胰 腺癌的肿瘤标志物； 腺癌的肿瘤标志物； 胰腺癌的早期诊断仍为当今医学难题； 胰腺癌的早期诊断仍为当今医学难题； 随着新的胰腺癌相关癌基因和 抑癌基因发现及新的检测手段应用， 抑癌基因发现及新的检测手段应用， 实验室早期诊断胰腺癌将成为可能
北京协和医院： 北京协和医院： 病理科： 病理科： 肿瘤组织 95.7％; ％ 消化内科: 消化内科 肿瘤组织 80%, 胰液 77.8%;
Ajiki等: 新鲜胆汁 K-ras突变 等 突变5/5, 同样胆汁细 突变 胞学检查阴性. 胞学检查阴性
胰液细胞K ras12密码子突变检测2 胰液细胞K-ras12密码子突变检测2
肿瘤标志物分类
肿瘤表型标志物： 肿瘤表型标志物：肿瘤产生异常的酶和 同工酶、肿瘤抗原、 同工酶、肿瘤抗原、肿瘤分泌激素等 肿瘤基因标志物：肿瘤相关癌基因和抑 肿瘤基因标志物： 癌基因的异常改变以及基因产物变化， 癌基因的异常改变以及基因产物变化， 突变、 如：DNA突变、缺失，蛋白表达丢失等 突变 缺失，
临床诊断的金标准
局限性： 、不易早期诊断； 局限性：1、不易早期诊断； 2、细胞学 检测有创性、 、 检测有创性、 依赖内镜技术和影像定位； 依赖内镜技术和影像定位； 3、结果判断有较大主观性 、
肿瘤标志物检测
目前发展迅速、 目前发展迅速、活跃的领域 随细胞分子生物学发展， 随细胞分子生物学发展，肿瘤标 志物内容极大扩展， 志物内容极大扩展， 如：癌基因 和抑癌基因改变 随着检测手段丰富和完善， 随着检测手段丰富和完善，所测 的肿瘤标志物不仅限于血清和组织， 的肿瘤标志物不仅限于血清和组织， 还包括胰液、 还包括胰液、胆汁和粪便等
有价值的胰腺癌肿瘤标志物
CA242和CA199； 和 ； K－ras 第12密码子 － 密码子
CA199和CA242 和
北京协和医院 消化内科： 消化内科： CA199： ： 敏感性 83％， ％， 特异性 70％； ％； CA242： ： 敏感性 63％， ％， 特异性95.7%； 特异性 ；
肿瘤标志物的评价标准
特异性、灵敏性、 特异性、灵敏性、可行性 肿瘤基因标志物：灵敏且特异性强， 肿瘤基因标志物：灵敏且特异性强，可 能作为早期诊断的指标，但方法较复杂， 能作为早期诊断的指标，但方法较复杂， 费用高 肿瘤表型标志物：已用于临床诊断、 肿瘤表型标志物：已用于临床诊断、预 后、疗效判断，相对简便易行。 疗效判断，相对简便易行。 特异性？ 早期诊断？ 特异性？ 早期诊断？
1
2
3
4
5
6
7
8
1. 无模板 2. 正常胰腺 3. Pu-Pan-1细胞株 4. PJC 49 (胰头癌)
5. PJC 50 (胰头腺癌) 6. PJC 52 (胰头癌) 7. PJC 53?(胰头癌) 8. PBR322/HinfI
有前景的胰腺癌肿瘤标志物
鸦片样生长因子肽; 鸦片样生长因子肽 血管活性肠肽受体(VIP-R); 血管活性肠肽受体 端粒酶(Telomerase); 端粒酶 P53突变蛋白检测和 或P53第5、6、 突变蛋白检测和/或 突变蛋白检测和 第 、 、 7、8外显子突变检测 、 外显子突变检测
端粒酶(Telomerase) 端粒酶
北京协和医院 消化内科 检测手术标本端粒酶活性, 阳性率为 检测手术标本端粒酶活性 阳性率为: 胰腺癌: 胰腺癌 5/8 (62.5%); 0/6
正常胰腺和胰腺良性疾病: 正常胰腺和胰腺良性疾病
Ki-ras与CA199联合检测提高胰腺癌诊断阳性率 与 联合检测提高胰腺癌诊断阳性率