新生儿消化道出血
新生儿消化道出血的护理要点
新生儿消化道出血的护理要点一、定义新生儿呕血或便血，提示出血部位来源于消化道。
通常把十二指肠，Treitz韧带以上的出血称为上消化道出血，多表现为呕血，而Treitz韧带以下的下消化道出血则多以便血为主。
二、评估/观察要点1.评估患儿生命体征、精神状态、神志、活动及反应情况。
2.观察患儿的大小便，腹部情况。
3.评估患儿出血量、颜色、性状以及出入量。
三、护理措施（一）常规护理1.休息与体位上消化道出血应绝对卧床休息，平卧位，并将下肢略抬高以保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。
必要时给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，压力不可过大，必要时吸氧。
2.喂养急性出血期禁食禁水，延迟开奶。
在禁食期间，哭闹不安时可给予苯巴比妥镇静。
开始进食后，应严格控制饮食的温度与量，防止过热使血管扩张而引起再度出血，同时要控制饮食量，每3小时喂养1次，每次5～10ml，进奶后需严密观察患儿腹部症状及有无呕血、便血，如有腹部不适、腹痛、腹胀及恶心、呕吐时，应及时调整进奶量。
如无不良反应，可逐渐增加到按需母乳喂养。
3.严密观察病情变化患儿上消化道出血的初期无明显症状，此时可不出现呕血等典型症状。
多表现为呕吐物内带有咖啡色残渣。
应立即报告医生，尽快排除由于患儿出生时吞入母亲阴道血，或患儿由于母亲乳头皲裂，吸吮时吞入母血，或小儿鼻腔、口腔及呼吸道出血咽下所致的假性消化道出血。
宜尽早放置胃管，排出胃内容物，观察消化道出血的动态变化。
4.做好口腔、眼、脐部及皮肤护理，及时更换尿布，保持床单位的清洁，注意保暖。
（二）对症护理1.观察疼痛的时间、程度和性质，遵医嘱用药。
2.准确记录出入量，观察大便颜色、性质及量，准确记录。
3.观察生命体征的变化，特别注意有无贫血，失血性休克等并发症。
如患儿烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。
皮肤逐渐转暖、尿量增加、出汗停止则提示血液灌注好转。
（三）并发症的护理失血性贫血和（或）失血性休克注意监测血压、外周循环情况，准确记录24小时出入量。
新生儿消化道出血38例临床分析
消化 道 出血 是 新 生 儿 危 重 疾 病 的 严 重 并 发 症 ， 因 新 生 常
儿 窒 息 、 Ｅ 严 重 感 染 性 疾 病 而 诱 发 。 大 量 出 血 可 引 起 贫 ＨＩ 、
度更 为严 重 ［ ］ 胃 黏 膜 的屏 障 功 能 破 坏 ， 于 Ｈ ， 由 反 向 弥
散 ， 使 溃 疡 发 生 ， 成 胃和 十 二 指 肠 黏 膜糜 烂 、 疡 、 促 造 溃 出血 等
１１ 一般资料 ．
入组 病 例 为 ２ ０ — ２ ０ 本 院 儿科 收 治 的 ０ ４ ０ ７年
护 胃黏 膜 ； 改 善 胃肠 循 环 ， 复 胃肠 运 动 功 能 ； 积 极 防 治 ③ 恢 ④ 感染 ； 支 持 疗 法 ； 静 注 维 生 素 Ｋ 注 射 液 ３ ／ ； 奥 ⑤ ⑥ ｌ ～５ｍｇ ｄ ⑦ 美 拉 唑胶 囊 胃管 注 入 ： 奥美拉 唑胶 囊 （ 南迪诺 制药 有 限公 司生 湖 产 ）． １ ｋ ， 于生理 盐水 中 胃管 注入 ， 次 ／ ， 用 ５ｄ ０７Ｈ ／ｇ溶 ｇ １ ｄ连 。用 药 期 间 每 隔 ６ｈ抽 吸 胃管 １次 ， 天 做 便 隐 血试 验 １ 。 每 次 １３ 疗 效 判 断标 准 ＿ 显 效 ： 药 ４ 出血 停 止 者 ， ． ｌ 用 ８ｈ内 胃管 内未 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 便 逐 渐 转 色 或 １ｄ以 大
新 生 儿 消化 道 出血 ３ 例 。病 例 选 择 标 准 ： 吐 咖 啡 样 液 体 或 ８ 呕 鲜 血 和 ／ 插 胃管 抽 出 咖啡 样 液 体 或 鲜 红 色 液 体 ， 柏 油 样 便 或 排 或 暗 红色 血 便 ， 皮 肤 、 部 等 其 他 部 位 出血 ， 隐血 试 验 阳 无 脐 便 性 ， 小板、 血 出凝 血 时 间 正 常 ， 除 咽 下 综 合 征 、 Ｃ及 先 天 性 排 ＤＩ 消 化 道 畸形 。男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ； 日龄 ０ ８例 ， ～６ｄ ～３ｄ１ ＞３ １ ６例 ， ＞６ｄ４例 ； 月 儿 ２ 足 ５例 ， 产 儿 １ 早 ３例 ； 于 胎 龄 儿 ２ 小 例 ， 于胎龄儿 ３ 适 ４例 ， 于 胎 龄 儿 ２例 ； 础 疾 病包 括 新 生儿 大 基 窒息 １ 例 ， Ｉ 例 ， 性肺 炎 ７ ， 损伤 综合 征 ４ 。 ９ ＨＥ８ 吸入 例 寒冷 例 １２ 方 法 ． ①常规禁食 ； １ ② ％碳 酸 氢 钠 洗 胃 ， 和 胃 酸 ， 中 保
新生儿消化道出血
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患儿，可能需要手术治疗， 如缝合出血点、切除病变组织
等。
预防措施和健康教育
加强孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯， 避免接触有害物质，以降低新生儿消化道 出血的风险。
健康教育
向家长普及新生儿消化道出血的相关知识 ，提高家长对疾病的认知度和重视程度， 以便及时发现并处理患儿的异常症状。
02 病因与病理生理
病因
01
02
03
04
缺氧缺血
新生儿窒息、胎粪吸入综合征 等疾病可导致胃肠道缺氧缺血
，引发消化道出血。
感染
新生儿败血症、感染性肺炎等 严重感染可导致凝血功能障碍
，引发消化道出血。
应激性溃疡
严重创伤、手术、多器官功能 衰竭等应激状态下，胃肠道黏 膜可能出现溃疡，导致出血。
先天性消化道畸形
胃酸和胃蛋白酶的作用
新生儿胃酸和胃蛋白酶分泌较多，可能对胃 肠道黏膜造成损伤，引发出血。
03 临床表现与诊断
临床表现
呕血和便血
新生儿消化道出血的常见症状， 可能表现为呕出鲜血或咖啡渣样 物质，以及排出鲜红色或暗红色
血便。
贫血
长期或大量出血可能导致新生儿贫 血，表现为面色苍白、乏力、呼吸 急促等。
加强多学科协作 新生儿消化道出血的诊治涉及多 个学科领域，未来需要加强多学 科之间的协作和交流，共同推动 该领域的发展。
提高早期诊断率
目前新生儿消化道出血的早期诊 断仍存在一定难度，未来需要继 续探索更为敏感和特异的早期诊 断方法。
优化治疗方案
针对不同病因和病情的新生儿消 化道出血，需要进一步优化治疗 方案，提高治疗效果和患儿的生 存质量。
中国儿童下消化道出血诊治指南
中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。
成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。
LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。
中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。
本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。
一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。
LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。
显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。
二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。
LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。
儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。
小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。
不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。
新生儿呕血和便血
新生儿呕血和便血一概述呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。
一般情况下，十二指肠提肌（又称Tre itz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。
当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。
即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。
二病因1.假性因素（1）咽下母血婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。
（2）口鼻损伤当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。
（3）药物口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。
（4）污染假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。
2.全身性出血性疾病（1）某些重症疾病如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。
（2）新生儿出血症多为维生素K缺乏所致。
（3）其他血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。
3.消化道疾病常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。
三临床表现1.消化道出血（1）上消化道出血量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。
因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。
洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。
（2）下消化道出血多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。
新生儿消化道出血的病因分析
据研 究 证 明 ， 生 儿 胃酸 分 泌 低 ， 出 生 时 ， 内充 满 碱 新 在 胃
性 羊 水 （ Ｈ 值 ７ ３～ ） 剖 宫 产 出生 的 婴 儿 胃内 ｐ ｐ ． ８ ， Ｈ值 较 顺 产 出生 的 高 。 在 大 多 数 足 月 新 生 儿 和 早 产 儿 ， 后 ４ｈ胃酸 ｐ 生 Ｈ 值 下 降 到 ４以 下 ， 且 这 样 较 低 的 ｐ 值 可 能 一 直 持 续 至 出 而 Ｈ 生 后 的 ２ 。在 生 后 几 个 月 中 ， ｐ 值 在 喂 养 前 是 可 变 的 ， ４ｈ 胃 Ｈ 包 括 健 康 新 生 儿 和 危 重 新 生 儿 ， 往 是 低 于 ４的 。 往
损 伤 ， 终 造 成 胃 和 十 二 指 肠 黏 膜 急 性 糜 烂 、 疡 、 血 等 病 最 溃 出 理 改变 。 在 对 新 生 独 的研 究 中 发 现 ， 重 窒 息 或 不 太 严 重 但 严
持 续 较 长 时 间 的 窒 息 后 肠 血 流 明 显 减 少 ， 织 学 的 改 变 …。
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎ ｇａｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉｅ ０ ０Ｊｎ １ （７ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ Ｔａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ １ ｕ ， ９ １ ） Ｉｅ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｎ２
・ １９・ ２９
另有 研 究 发 现 ，０周 的胎 儿 的 胃肠 道 解 剖 学 类 似 于 足 月 ２
织中， 以及 应 激 反 应 致 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 亢 进 ， 胃壁 细 胞 或 主 细 胞 分 泌 胃酸 及 胃 蛋 白酶 — — 胃黏 膜 攻 击 因 子 增 多 ， 加
新生儿消化道出血1例治疗及护理
表 １ 新 生 儿 治 疗 经 过
时 间
出 血情 况
治 疗
篡 呕鲜血约６蚶 暗红色便４次 上 胃管 ，抽 出鲜红血约 ２ ｍＬ，给予洗 胃，静脉用药 ：维生素 Ｋ。、立止血 、西米替 丁 、抗生素等 ； 胃管 内注入药物 ：立止血 、云南 白药。云南 白药保 留灌肠 、输血浆 。抽 胃管仍有 暗红色血液 胃管 内抽出暗红色血液约 ２ｍＬ，给予去 甲。肾上腺素 ＋生理盐水洗 胃，３０ｍｉｎ于 胃管注入 云
血管 内无凝血作用 。小剂量静 脉注射立 止血 ，同时利用立止血 用 ｌ＂ ２１。
的凝血酶样作用 给予鼻饲 或 口服小 剂量 立止血 ，以达到局部止
４．５ 云南 白药的主要成分为三七 ，可使创伤快速愈合。现
血 效 果 。
代 医学研究 证实 ，云南 白药 能改善凝血功 能 ，其凝血作 用机制
前先抽 吸胃内容 物 ，观察记 录其性质 、颜色 、量 。抽 出鲜红或 暗 红 色液 体 ，提示 出血量 较多 ；抽 出咖 啡渣样 液体 ，提示 出血量 少 。抽注洗 胃液体时 ，速度应缓 慢 ，以免损 伤 胃黏膜 而加重 出 血 ，并保持出入量平衡。注入云南 白药液体保 留时 ，将新 生儿 翻 身 ２～３次 ，使药液与出血部位充分接触 ，促进止血 ，用生理盐水 溶液洗 胃，可降低 胃内温度 ，收缩血管达到止血作 用。洗 胃过程
４．３ 奥美 拉唑是 目前治疗 消化性溃疡及 酸相关疾病 的理 是通过增加 血小板膜渗透性 ，引起 血小板成 分 ，包括腺苷 酸和
想药物 ，由于奥美 拉唑 的强 抑酸作用 ，既能 阻断高酸对 溃疡 出 钙的释放而产 生 ，与凝血酶诱发 的血小板反 应相似。 同时云南
血面的侵蚀 ，又使体液与血小板诱导 的止血作用得 以发挥 ，有 白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生 长因子（ＢＥＧＦ）和血管
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗汇总
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗<1 上消化道出血因素新生儿上消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第 10 天，尤以前2~4天为甚。
新生儿上消化道出血除与其本身的高胃酸有关外与下述因素也密切相关。
1.1 窒息、应激与上消化道出血研究显示，应激性溃疡是新生儿围生期消化道出血的主要病因，而窒息在引起应激性溃疡的病因中占绝对优势；窒息尤其是重度窒息是围生期新生儿消化道出血的重要危险因素。
其发生机制如下：包括窒息在内的各种因素所致应激状态下，由于潜水反射，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，初期局部血流量减少50%，若致应激的病因不能及时解除，8 h后胃肠道血流量减至应激状态前的20%，使胃肠道处于低灌注状态。
胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一，一旦发生低灌注，胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤，出现功能障碍，组织充血水肿甚至坏死。
严重者胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，组织损伤［2］。
初生儿第一天的胃酸度很高，在24 h达到最高峰（pH 3.0~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4天为甚，黏膜缺氧性损伤可使黏膜的通透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，窒息复苏后因再灌注过程中产生大量的氧自由基，从而造成消化道黏膜的进一步损伤［3］。
在纤维内窥镜下可见胃肠黏膜病变：早期充血水肿，中期出血糜烂，后期急性溃疡形成［4］。
另外，窒息时一方面肝脏作为非生命重要器官血流供应减少，肝细胞因缺氧与局部酸中毒而损伤；另一方面应激时高代谢状态易致内环境紊乱，肝脏作为解毒器官负荷加重。
两者作用结果发生肝功能障碍，导致凝血因子的合成减少。
再者，对窒息患儿尤其是重度窒息者临床上多预防性应用抗生素，影响了肠道正常菌群的建立，致内源性维生素K合成不足，使部分凝血因子不能活化从而导致新生儿出血症的发生或加重其程度，消化道出血是经典型新生儿出血症最常见的临床表现［5］。
小儿消化道出血的科普知识PPT课件
如有家族遗传疾病，需特别关注。
谁会受到影响？ 症状表现
出血症状包括呕吐带血、腹痛、腹泻及便血等。
家长应及时观察孩子的症状变化。
谁会受到影响？
年龄因素
不同年龄段的儿童，出血原因可能有所不同，需 具体分析。
例如，婴儿可能因奶粉过敏而出血，而大龄儿童 则可能因外伤等因素。
如何预防？
如何预防？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免过多辛辣、刺激食物的摄入 。
良好的饮食习惯有助于消化道健康。
如何预防？ 定期体检
儿童应定期进行健康体检，以便及时发现潜在问 题。
体检包括消化系统的相关检查。
如何预防？ 疫苗接种
接种疫苗以预防肠道感染等可能导致出血的疾病 。
按时接种疫苗是保护儿童健康的重要措施。
小儿消化道出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿消化道出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 如何治疗？
什么是小儿消化道出血？
什么是小儿消化道出血Байду номын сангаас 定义
小儿消化道出血是指儿童的消化系统（包括食道 、胃、小肠、大肠等）出现出血现象。
出血可表现为呕血、黑便或红便等症状。
如何治疗？
如何治疗？
初步处理
如发现出血，首先要保持冷静，避免惊慌，并立 即就医。
不应自行用药，以免加重病情。
如何治疗？
医院检查
医院会进行必要的检查，包括内窥镜检查、超声 波等，以确定出血原因。
根据检查结果，医生会制定个性化的治疗方案。
如何治疗？
后续护理
治疗后需定期复查，观察恢复情况，并注意饮食 及生活习惯。
新生儿上消化道出血现代治疗
中国医药指 南２０ 年 ４月第 ７卷 第 ７ ０９ 期
表 １ 两组血 液检 测指标 （ ｉ±Ｓ ）
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｐ ｌ０９Ｖ １， ｏ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ａ ｒ ２０，ｏ７Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｉ ． ７
组 内治疗 前后比较 ≤０ ５ ． ；组间治疗 前后 比较 ≤００ ０ ． ５
浆纤维蛋 白原 、减少血浆中带 阳性 电荷的物质 ，使红细胞表面的 阴性
电荷相对增加 ，抑制了红细胞凝集 ，增强红细胞变形能力 的作用 ，从 而改善 冠状动 脉循环 ，增加心肌供血 ，供氧 。纤溶酶从多个途径治疗
心绞痛 ，改善其预后 ，值得在 临床推广 应用 。
参考文献
［】 罗俊． １ 不稳定型心绞痛研究进展心血 管病学 进展【． ０， （）０． Ｊ２ ０ １ ： ２ 】０ ２ ５３ ［】 陈灏珠 ． 动脉 粥样 硬化 性心脏 病 ． ２ 冠状 内科学 【 ．版． 京： 民 ． Ｍ］ 北 人 ７
国内新生儿上消化道出血多沿用西咪替丁 ， 临床上用 ５ ／ ｇ 次 ） ｍｇｋ （ ，
２次 ，，连 用 ３ ｄ ｄ ． 。陆 日航 …报道 ，采用 西咪 替 丁治疗 本病 治 愈率 ５ ８． ３／ ）但西咪替丁可抑制肝 细胞 内细胞色素 Ｐ ５ 氧化酶系统 ， ６８ ３ ８。 ％（ ３ ４０ 增加依赖这些酶代谢的药物血清水平和 潜在毒性 。
低血纤 维蛋 白原 ，抑制红细胞 叠连，改善红细胞变形能力 而发挥 其溶 栓和疏 通微 循环作 用，其作 用机制 ：①纤溶酶注射液可选择性作 用于 血 纤维蛋 白原 Ａａ链 末端 的精氨 酸、甘氨 酸之 间，使释放 出易于 被 分解 的纤维蛋白肽 Ａ，所产 生的纤维蛋 白单体及多聚体 ，极 易被 分解 形成 纤维蛋 白降解 产物，使 纤维蛋白不能形成血栓的 支架 而在血 中消 失。结果表 明纤维蛋 白原于用药后明显降低。 ②该药诱发血管 内皮细 胞释放组织血浆原活化素 （Ｐ ） 以及 纤维蛋 白降解后 形成 的产物 Ｄ ｔＡ ， — 一 二聚体 （— ）显著升 高，纤溶酶原激 活物抑 制物 Ｉ ＤＤ 活性降低 ，使 纤 溶酶 原变成 纤溶酶 起溶栓作用 ，同时对血管 内皮细胞 也有积极 的保护 和修 复作用，从而稳定动脉硬化斑块 ，达到治疗 目的。③通 过降低血
新生儿消化道出血护理
面色苍白、精神萎靡、脉搏增 快、肢端凉、气急、血压正常 或下降 明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 >160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到
当失血量占血容量的百分数：
<10% 补充电解质液即可
10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好转、不稳定者——输血
32
二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。
恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg 3. 根据血液动力学估计
33
当失血量占血容量的百分数：
<10% 一般无明显临床表现
10-20% 20-30% >30%
小儿外科金医生会诊考虑：腹膜炎，消化道出血，新 生儿高胆红素血症，建议转上级医院进一步治疗。因 本院条件有限，现予转浙江省儿童医院进一步明确诊 治。现患儿在医护陪同下，救护车转省儿保进一步治 疗，相关安全注意事项已告知，家属能配合。
8
六、护理诊断
体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量 及液体摄入不足等有关。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
监护 • 4、提供舒适体位 • 5、做好口腔护理
• 患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌
12
七、护理诊断与护理措施
营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血液 丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。
西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观
西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观1. 前言新生儿上消化道出血是新生儿常见的病症之一，通常表现为黑便或血便，给新生儿的健康带来威胁。
西咪替丁和蒙脱石都是目前治疗新生儿上消化道出血的常用药物，但是两者的联合治疗在新生儿上消化道出血方面的疗效尚有待探究。
因此，本篇文档旨在探讨西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的疗效观。
2. 西咪替丁和蒙脱石治疗新生儿上消化道出血2.1 西咪替丁的作用机理西咪替丁是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁质子泵的H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，从而减少胃根部的酸侵袭，保护和促进胃黏膜的愈合，治疗胃溃疡，防治胃酸反流性食管炎等疾病。
2.2 蒙脱石的作用机理蒙脱石是一种吸附剂，具有吸附和离子交换作用。
蒙脱石能吸附细菌毒素，并通过能量的耗散和离子的交换，降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，从而减轻上消化道炎症。
蒙脱石还能促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
2.3 西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的作用机理西咪替丁和蒙脱石是两种不同的治疗新生儿上消化道出血的药物。
西咪替丁通过抑制胃酸的分泌减少胃黏膜的受损程度，保护和促进胃黏膜的愈合。
蒙脱石通过吸附和离子交换作用降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，并且促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
因此，西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血，能够减轻肠道炎症，促进肠道愈合，防止再次出血。
3. 研究结果3.1 研究对象本研究共选取了56例新生儿上消化道出血患者，其中男性33例，女性23例，年龄范围为1-28天。
3.2 研究方法所有患者均接受了西咪替丁联合蒙脱石治疗的方案。
以西咪替丁剂量为1mg/kg，每日2次口服，蒙脱石剂量为0.5g/kg，每日3次口服。
治疗周期为14天。
治疗结束后再进行一次评估。
在实施治疗期间，观察到所有患儿的一般状态，评估治疗的疗效和安全性。
新生儿为什么会出现呕吐物中带血
新生儿为什么会出现呕吐物中带血引言：当我们成为新生儿父母时，我们总是希望他们健康快乐。
然而，有时候新生儿会出现一些健康问题，比如呕吐物中有血。
这个症状可能令人担忧，但实际上，它可能有很多不同的原因。
在本文中，我们将探讨新生儿呕吐物中带血的可能原因，以及应对这种情况的方法。
第一节：消化道问题新生儿的消化系统非常脆弱，可能出现一些问题，导致呕吐物中出现血迹。
一种常见的问题是胃食管反流。
这是指胃中的食物反流到食管中。
如果食管受到刺激，可能会出现血迹。
另外，新生儿可能会患上胃溃疡或十二指肠溃疡，这也可能导致呕吐物中带血。
若是消化道出血，呕吐物会呈暗红色或咖啡色。
第二节：食物过敏有些新生儿对某些食物过敏，比如牛奶蛋白过敏。
当他们摄入这些过敏原时，可能引起肠道充血、溃疡、出血等问题。
因此，呕吐物中出现血迹是一个常见的症状。
这种情况通常会在喂养后的几小时或几天内发生。
第三节：胃肠道感染胃肠道感染也是导致新生儿出现呕吐物中带血的一个常见原因。
这可能是由细菌、病毒或其他微生物引起的。
感染会导致胃肠道炎症并引起出血。
新生儿的免疫系统还不健全，更容易受到感染。
呕吐物中带血常常是伴随着腹泻、发热等症状出现。
第四节：出血性疾病虽然不常见，但某些出血性疾病也可能导致新生儿呕吐物中带血。
例如，血小板减少症或凝血因子缺乏等疾病会导致身体无法止血，出现内部出血的症状。
在这种情况下，新生儿可能出现呕吐物中带有明显的血液。
应对策略：当新生儿出现呕吐物中带血的情况时，我们应该采取以下措施：1. 寻求医疗帮助：首先，我们应该立即咨询儿科医生或儿科急诊室的医生。
他们将能够进行全面的评估，并采取适当的治疗措施。
2. 观察症状：在等待就医时，我们可以观察其他症状是否伴随呕吐物中带血。
例如，如果新生儿有高烧、腹泻或明显不适，这可能是胃肠道感染的迹象。
3. 调整饮食：如果我们怀疑新生儿对某种食物过敏，我们应该尽快停止喂养这种食物，并咨询医生关于适当的饮食建议。
小儿消化道出血的科普知识PPT
如何诊断小儿消化道出血？ 辅助检查
常用的检查方法有内镜检查、影像学检查（ 如B超、CT等）。
这些检查能帮助确定出血的部位及原因。
如何诊断小儿消化道出血？
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等实验室检查有 助于评估出血的严重程度。
通过这些检查，可以制定更为合理的治疗方 案。
可能伴随症状有乏力、面色苍白、心率加快等。
这些症状可能是贫血或失血的表现。
小儿消化道出血的症状是什么？ 紧急情况
如出现大量呕血或血便，应立即就医。
及时的医疗干预可以有效减少并发症的风险。
如何诊断小儿消化道出血？
如何诊断小儿消化道出血？ 病史与体检
医生会详细询问病史，包括出血时间、量、 性质等，并进行体格检查。
小儿消化道出血的治疗方法有哪些？ 手术治疗
如出血源于肿瘤或严重的结构性疾病，可能需要 手术干预。
手术治疗通常在其他治疗无效的情况下进行。
谢谢观看
出血可能表现为呕血、黑便或便血。
什么是小儿消化道出血？
分类
消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血 。
上消化道出血主要源于食管、胃和十二指肠；下 消化道出血则涉及小肠和大肠。
什么是小儿消化道出血？
流行病学
小儿消化道出血在儿童中相对少见，但其发生率 在不同年龄段有所不同。
新生儿和婴幼儿较为常见，可能与先天疾病或喂 养方式有关。
小儿消化道出血的治疗方法有 哪些？
小儿消化道出血的治疗方法有哪些？ 保守治疗
轻微的出血可以通过休息、饮食调整等保守治疗 来缓解。
如发现出血原因是饮食不当，调整饮食即可。
小儿消化道出血的治疗方法有哪些？ 药物治疗
新生儿胃肠道出血的健康宣教
02
家长需要学会如何预防新生 儿胃肠道出血，如保持卫生、 合理喂养等。
04
家长需要学会如何照顾新生 儿胃肠道出血患儿，如保持 安静、避免刺激等。
医生指导
医生需要了解新生儿胃肠道 出血的原因和症状，以便及 时诊断和治疗。
医生需要指导家长如何预防 新生儿胃肠道出血，包括饮 食、生活习惯等方面的注意 事项。
新生儿胃肠道 出血的健康宣 教
_
目录
01. 新生儿胃肠道出血的原因 02. 新生儿胃肠道出血的症状 03. 新生儿胃肠道出血的预防与
治疗
04. 新生儿胃肠道出血的健康教 育
新生儿胃肠道出 血的原因
生理原因
发育不全：新 生儿胃肠道发
育不完全，容 1
易出血
药物副作用： 4
新生儿使用某 些药物可能导 致胃肠道出血
十二指肠溃疡等
喂养方式
01 母乳喂养：母乳喂养不当可能 导致新生儿胃肠道出血
02 配方奶喂养：配方奶喂养不当 可能导致新生儿胃肠道出血
03 混合喂养：混合喂养不当可能 导致新生儿胃肠道出血
04 辅食添加：辅食添加不当可能 导致新生儿胃肠道出血
新生儿胃肠道出 血的症状
呕吐物颜色
新生儿胃肠道出血的典型症状之一是呕吐物颜色 异常，如咖啡色、黑色或红色。
呕吐物颜色异常可能是由于出血部位、出血量和 出血速度等因素影响。
呕吐物颜色异常可能是新生儿胃肠道出血的早期 信号，需要家长密切观察并及时就医。
呕吐物颜色异常也可能是其他疾病引起的，需要 医生进行鉴别诊断。
排便颜色
新生儿胃肠道出血的典型症状之一是 排便颜色异常，如出现黑色、红色或 咖啡色等。
排便颜色异常可能是由于出血量较大， 血液在肠道内停留时间较长，导致颜 色发生变化。
新生儿消化道出血-(演示)
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
1500克以上
道穿孔等并发症，体重在
精品课件 镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。
三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
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诊断步骤
精品课件
一、排除假性呕血和/或便血
二、排除全身性出凝血障碍疾病
三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜
色进行初步定位：
>20%精品课件
尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg
出血量的估计： 出现黑便>60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
障碍 大量——一次出血>200ml，短期内呕出或排出
大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25%
• 2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数 11.8 *10^9/L,粒细胞分类数 0.70，网织红细胞百分比 0精.品0课2件0。
三、实验室检查
2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能. 室壁运动)):动脉导管未闭（小）
2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾 肋下未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常， 双侧输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光 带肠腔胀气
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黑便
粘稠性 稠
反光
很差
－
大便边缘尿布 显红
黑－便的形成
便潜血
－
＋
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黑柏油样 胎粪
＋
以血便为主 下消化道出血
鲜红血丝—乙状结肠下—直 肠肛门
色深—出血部位越高—回盲 瓣以上
呕血：量大，肠腔内压力>胃内压力—呕血
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治疗
一、即刻措施： 1. 体位：平卧或头低位。 2. 禁食 3. 保暖 4. 循环不良者吸氧
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上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。
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三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
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诊断步骤
4. 少见：
5.
肠息肉、美克尔憩室、肠系膜
血管
6.
栓塞、嵌顿疝、肠套叠。
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辅助检查
一、血液学检查： 包括全血常规、血小板计数和功能
检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部 分凝血活酶激活时间检查。
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二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内
窥 镜检查。
优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。
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临床： 腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+）
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X线检查： 1. 早期：
1) 小肠轻中度胀气，结肠少气或无气 2) 部分胀气的肠管外形僵硬、分节、
官腔不规则或狭窄 3) 肠粘膜及肠间隙增厚模糊 4) 胃泡中度胀气，部分潴留
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当失血量占血容量的百分数：
<10%
一般无明显临床表现
10-20% 增
血压正常
面色苍白、精神萎靡、脉搏 快、肢端凉、气急、 或下降
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脉搏 困难、血压
>160次/分、呼吸 下降、尿量减少。
>30% 搏
到
意识不清、面色死灰、脉 扪不到、血压测不
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（二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x
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量少，呕咖啡色
血
一、排除假性呕血呕和血为/或主 便血
量多，呕鲜血 或暗红色血
二上、消化排道出除血全身性出凝血障碍量疾少病，柏油便>3ml
三、对出血进行初黑步便定位：
临床上根据呕血、便血的量-鲜多颜红，色暗停进红留行时初间步短 定位：
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细菌、酶
Hb的铁
硫化铁
肠内硫化物
黑柏油便与胎便或移行便相鉴别：
胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死
溃疡糜烂出血
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三、新生儿出血症：
由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 1. 出生时血中Vit K水平普遍较低。 2. 母乳中Vit K很少。 3. 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 4. 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit
3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。
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由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。
四、新生儿坏死性小肠结肠炎
病因：早产儿（WT<1500g）多发 1. 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损
伤 2. 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 3. 细菌感染
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二、根据出血原因分类： 1. 全身性疾病： 1) 出血性疾病： 2) 感染性疾病： 2. 胃肠道局部病变： 应激性溃疡、胃食管返流、先天 性肠旋转不良、新生儿坏死性肠 炎……
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常见消化道出血 的病因及临床特点
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一、咽下母血（咽下综合症）：
1. 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。
1.
烂，吸入
（2）母亲乳头皲裂、糜
2.
母血。
2. 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一
3.
失血休克表
般情况好无贫血貌或
4.Biblioteka 现。精品课件方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度
离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH
溶 液1ml，混合后静置2分钟，观
察上清 液。
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2. 进展期： 1) 肠管中度扩张，可见多个细小液平面 2) 粘膜下层可见肠壁囊样积气 3) 门静脉积气影 4) 可合并有腹膜外积气或胃壁积气 5) 腹腔积液或气腹影，提示有肠穿孔
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五、引起消化道出血的外科疾病
常见：
1. 先天性肠旋转不良
2. 消化道重复症
3. 肛门、直肠、乙状结肠病变
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5. 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、 测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原时 间、部分凝血活酶激活时间。
6. 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、 尿量。
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二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。
恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量 6ml/kg 3. 根据血液动力学估计：
失血量占血容量的百分数
如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg
K的吸收。
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5. 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 6. 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）
等。
7. 临床表现： 1. 症状出现时间：
1. 早发型——生后24小时出现 2. 经典型——生后2～5天出现 3. 晚发型——生后1个月左右
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2. 常见出血部位： 2. 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、 尿 3. 血、早产儿多见颅内出血。
结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 ——黄棕色
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二、应激性溃疡：
引起应激性溃疡的诱因： 1. 窒息缺氧 2. 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、
化脑 3. 重症感染 4. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症
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病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降
新生儿消化道出血
内九病房 杨彩云
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消化道出血系指血液从食管、胃呕出或 经肛门排出。消化道出血是新生儿常见 重要症状，病因与年长儿有所不同。当 失血量较多时，更容易引起休克。如处 理不及时，容易引起死亡。
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分类
一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 1. 上消化道出血 2. 下消化道出血