新生儿消化道出血
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2. 进展期： 1) 肠管中度扩张，可见多个细小液平面 2) 粘膜下层可见肠壁囊样积气 3) 门静脉积气影 4) 可合并有腹膜外积气或胃壁积气 5) 腹腔积液或气腹影，提示有肠穿孔
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五、引起消化道出血的外科疾病
常见：
1. 先天性肠旋转不良
2. 消化道重复症
3. 肛门、直肠、乙状结肠病变
新生儿消化道出血
内九病房 杨彩云
精品课件
消化道出血系指血液从食管、胃呕出或 经肛门排出。消化道出血是新生儿常见 重要症状，病因与年长儿有所不同。当 失血量较多时，更容易引起休克。如处 理不及时，容易引起死亡。
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分类
一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 1. 上消化道出血 2. 下消化Fra Baidu bibliotek出血
3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。
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由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。
四、新生儿坏死性小肠结肠炎
病因：早产儿（WT<1500g）多发 1. 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损
伤 2. 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 3. 细菌感染
1.
烂，吸入
（2）母亲乳头皲裂、糜
2.
母血。
2. 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一
3.
失血休克表
般情况好无贫血貌或
4.
现。
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方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度
离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH
溶 液1ml，混合后静置2分钟，观
察上清 液。
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二、根据出血原因分类： 1. 全身性疾病： 1) 出血性疾病： 2) 感染性疾病： 2. 胃肠道局部病变： 应激性溃疡、胃食管返流、先天 性肠旋转不良、新生儿坏死性肠 炎……
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常见消化道出血 的病因及临床特点
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一、咽下母血（咽下综合症）：
1. 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。
胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死
溃疡糜烂出血
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三、新生儿出血症：
由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 1. 出生时血中Vit K水平普遍较低。 2. 母乳中Vit K很少。 3. 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 4. 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit
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上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。
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三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
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诊断步骤
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当失血量占血容量的百分数：
<10%
一般无明显临床表现
10-20% 增
血压正常
面色苍白、精神萎靡、脉搏 快、肢端凉、气急、 或下降
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脉搏 困难、血压
>160次/分、呼吸 下降、尿量减少。
>30% 搏
到
意识不清、面色死灰、脉 扪不到、血压测不
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（二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x
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量少，呕咖啡色
血
一、排除假性呕血呕和血为/或主 便血
量多，呕鲜血 或暗红色血
二上、消化排道出除血全身性出凝血障碍量疾少病，柏油便>3ml
三、对出血进行初黑步便定位：
临床上根据呕血、便血的量-鲜多颜红，色暗停进红留行时初间步短 定位：
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细菌、酶
Hb的铁
硫化铁
肠内硫化物
黑柏油便与胎便或移行便相鉴别：
黑便
粘稠性 稠
反光
很差
－
大便边缘尿布 显红
黑－便的形成
便潜血
－
＋
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黑柏油样 胎粪
＋
以血便为主 下消化道出血
鲜红血丝—乙状结肠下—直 肠肛门
色深—出血部位越高—回盲 瓣以上
呕血：量大，肠腔内压力>胃内压力—呕血
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治疗
一、即刻措施： 1. 体位：平卧或头低位。 2. 禁食 3. 保暖 4. 循环不良者吸氧
4. 少见：
5.
肠息肉、美克尔憩室、肠系膜
血管
6.
栓塞、嵌顿疝、肠套叠。
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辅助检查
一、血液学检查： 包括全血常规、血小板计数和功能
检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部 分凝血活酶激活时间检查。
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二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内
窥 镜检查。
优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。
失血量占血容量的百分数
如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg
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5. 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、 测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原时 间、部分凝血活酶激活时间。
6. 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、 尿量。
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二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。
恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量 6ml/kg 3. 根据血液动力学估计：
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临床： 腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+）
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X线检查： 1. 早期：
1) 小肠轻中度胀气，结肠少气或无气 2) 部分胀气的肠管外形僵硬、分节、
官腔不规则或狭窄 3) 肠粘膜及肠间隙增厚模糊 4) 胃泡中度胀气，部分潴留
K的吸收。
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5. 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 6. 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）
等。
7. 临床表现： 1. 症状出现时间：
1. 早发型——生后24小时出现 2. 经典型——生后2～5天出现 3. 晚发型——生后1个月左右
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2. 常见出血部位： 2. 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、 尿 3. 血、早产儿多见颅内出血。
结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 ——黄棕色
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二、应激性溃疡：
引起应激性溃疡的诱因： 1. 窒息缺氧 2. 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、
化脑 3. 重症感染 4. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症
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病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降
2. 进展期： 1) 肠管中度扩张，可见多个细小液平面 2) 粘膜下层可见肠壁囊样积气 3) 门静脉积气影 4) 可合并有腹膜外积气或胃壁积气 5) 腹腔积液或气腹影，提示有肠穿孔
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五、引起消化道出血的外科疾病
常见：
1. 先天性肠旋转不良
2. 消化道重复症
3. 肛门、直肠、乙状结肠病变
新生儿消化道出血
内九病房 杨彩云
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消化道出血系指血液从食管、胃呕出或 经肛门排出。消化道出血是新生儿常见 重要症状，病因与年长儿有所不同。当 失血量较多时，更容易引起休克。如处 理不及时，容易引起死亡。
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分类
一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 1. 上消化道出血 2. 下消化Fra Baidu bibliotek出血
3. 化验： 延长——凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。
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由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。
四、新生儿坏死性小肠结肠炎
病因：早产儿（WT<1500g）多发 1. 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损
伤 2. 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 3. 细菌感染
1.
烂，吸入
（2）母亲乳头皲裂、糜
2.
母血。
2. 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一
3.
失血休克表
般情况好无贫血貌或
4.
现。
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方法：取呕吐物或血便1ml，加水5ml混均后， 在离心机上以2000转/分的速度
离心2 分钟后取上清液5ml，加1%NaOH
溶 液1ml，混合后静置2分钟，观
察上清 液。
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二、根据出血原因分类： 1. 全身性疾病： 1) 出血性疾病： 2) 感染性疾病： 2. 胃肠道局部病变： 应激性溃疡、胃食管返流、先天 性肠旋转不良、新生儿坏死性肠 炎……
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常见消化道出血 的病因及临床特点
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一、咽下母血（咽下综合症）：
1. 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。
胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死
溃疡糜烂出血
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三、新生儿出血症：
由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 1. 出生时血中Vit K水平普遍较低。 2. 母乳中Vit K很少。 3. 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 4. 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit
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上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。
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三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
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诊断步骤
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当失血量占血容量的百分数：
<10%
一般无明显临床表现
10-20% 增
血压正常
面色苍白、精神萎靡、脉搏 快、肢端凉、气急、 或下降
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脉搏 困难、血压
>160次/分、呼吸 下降、尿量减少。
>30% 搏
到
意识不清、面色死灰、脉 扪不到、血压测不
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（二）计划输血量： 计划输血量（ml/kg）=血容量（ml/kg）x
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量少，呕咖啡色
血
一、排除假性呕血呕和血为/或主 便血
量多，呕鲜血 或暗红色血
二上、消化排道出除血全身性出凝血障碍量疾少病，柏油便>3ml
三、对出血进行初黑步便定位：
临床上根据呕血、便血的量-鲜多颜红，色暗停进红留行时初间步短 定位：
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细菌、酶
Hb的铁
硫化铁
肠内硫化物
黑柏油便与胎便或移行便相鉴别：
黑便
粘稠性 稠
反光
很差
－
大便边缘尿布 显红
黑－便的形成
便潜血
－
＋
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黑柏油样 胎粪
＋
以血便为主 下消化道出血
鲜红血丝—乙状结肠下—直 肠肛门
色深—出血部位越高—回盲 瓣以上
呕血：量大，肠腔内压力>胃内压力—呕血
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治疗
一、即刻措施： 1. 体位：平卧或头低位。 2. 禁食 3. 保暖 4. 循环不良者吸氧
4. 少见：
5.
肠息肉、美克尔憩室、肠系膜
血管
6.
栓塞、嵌顿疝、肠套叠。
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辅助检查
一、血液学检查： 包括全血常规、血小板计数和功能
检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部 分凝血活酶激活时间检查。
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二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内
窥 镜检查。
优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。
失血量占血容量的百分数
如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为： 100ml/kgx20%=20ml/kg
精品课件
5. 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、 测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原时 间、部分凝血活酶激活时间。
6. 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、 尿量。
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二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。
恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量 6ml/kg 3. 根据血液动力学估计：
精品课件
临床： 腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+）
精品课件
X线检查： 1. 早期：
1) 小肠轻中度胀气，结肠少气或无气 2) 部分胀气的肠管外形僵硬、分节、
官腔不规则或狭窄 3) 肠粘膜及肠间隙增厚模糊 4) 胃泡中度胀气，部分潴留
K的吸收。
精品课件
5. 肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。 6. 母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）
等。
7. 临床表现： 1. 症状出现时间：
1. 早发型——生后24小时出现 2. 经典型——生后2～5天出现 3. 晚发型——生后1个月左右
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2. 常见出血部位： 2. 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、 尿 3. 血、早产儿多见颅内出血。
结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 ——黄棕色
精品课件
二、应激性溃疡：
引起应激性溃疡的诱因： 1. 窒息缺氧 2. 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、
化脑 3. 重症感染 4. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症
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病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降