手术讲解模板：两瓣法腭裂修补术

手术资料：两瓣法腭裂修补术
手术步骤：
线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝 合软腭的口腔黏膜，要深及软腭的肌层， 以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部 的黏骨膜，其间尚可辅以2～3针横褥式缝 合。必要时尚可在硬软腭交界处，辅以1 针褥式减张缝合（4号线），但应注意不 要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死 （图10.10.1-11，
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手术步骤：
用11号尖刀片，沿硬腭裂隙边缘剖开，并 向后剖开软腭，直达悬雍垂顶端。刀片宜 锋利，刺入软腭2～3mm以剖开肌肉为宜。 注意不能撕裂悬雍垂，否则易导致悬雍垂 短小或缺损而影响术后语音效果。
Hale Waihona Puke Baidu
手术资料：两瓣法腭裂修补术
手术步骤：
在硬软腭交界处用小钩将黏骨膜瓣向外侧牵拉，沿腭骨后缘用弯形剥离器 进行剥离，暴露附丽在腭骨后缘上的腭腱膜。改用弯头剪刀将腭腱膜及鼻 黏膜一并切断，应注意不要损伤腭大动脉。此时，软腭组织就完全没有张 力而松弛下垂，两侧甚易向中缝处靠拢（图10.10.1-8～10.10.1-10）。
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注意事项： 在分离至上颌第2磨牙腭侧后缘时，此处 正好是腭大孔的部位，要注意自两侧分离， 慎勿损伤腭大动脉。
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注意事项：
在腭裂过宽的病例，可不作腭侧松弛切口， 可循腭侧牙龈乳头进行剥离，这样每侧节 约2mm，可增宽两侧的黏骨膜瓣，有利于 减轻中缝部张力，避免术后裂开。
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术前准备： 术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻，每日4次。
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术前准备： 备血150～200ml。
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术前准备： 成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经 常含漱朵贝尔液。
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术前准备： 术前1h，皮下注射适量阿托品。
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适应证： 两瓣手术适合于软腭裂和硬软腭裂或硬软 腭部穿孔的病例。
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手术禁忌：
有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁 桃体Ⅲ度肿大的病例，尤其是有先天性心 脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处 理后才能手术。
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术前准备： 应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后， 使之习惯进食。其后缘过长者应磨去，以 防止引起恶心呕吐。
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注意事项：
在剥开裂隙的硬腭边缘时，只应修去边缘 黏骨膜，不宜切去过多的组织。改用新、 锐利的11号尖刀片，刺入软腭肌层2～3mm， 略偏鼻侧，用单钩钩住悬雍垂鼻侧肌层固 定，而后整齐地剖开。这样能保证悬雍垂 完整，鼻侧缝合后组织略挤向腭侧，使外 侧缝合后显出悬雍垂丰满。
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两瓣法腭裂修 补术
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两瓣法腭裂修补术
科室：口腔科 部位：腭
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麻醉： 采用气管内插管乙醚或安氟醚麻醉。
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概述：
两瓣手术用于腭裂的修复治疗。 此法历 史悠久，为定型的成熟手术，目前一直沿 用其基本操作法，但有多处改进。此法的 缺点是单纯修复裂隙而达不到延长软腭的 目的，因而术后发音不够理想。腭部解剖 （图10.10.1-1～10.10.1-4）。
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手术步骤：
10.10.1-12）。
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手术步骤：
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注意事项： 用骨膜分离器插入松弛切口后，应循骨面 向前后侧方滑动推进，切忌暴力致使黏骨 膜瓣撕裂。
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注意事项：
遇到血运丰富、出血较猛时，应在松弛切 口内塞入肾上腺素小纱条，并用手指紧压 腭大孔附近部位止血，1～2min后即可获 得止血目的。不应不停地用吸引器吸血， 造成过多的失血。
注意事项：
术中要注意插管或套管接头处有无滑脱现 象，应及时纠正。在剖开裂隙边缘时，慎 勿割破气管插管，避免血液流入气管内。 并应经常吸尽咽部的血性分泌物，以防阻 碍呼吸。
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注意事项：
手术应有步骤地分侧做，最后同时剖开两 侧的裂隙进行缝合。在作另一侧手术时， 对侧的松弛切口内要充分用纱布条填塞， 防止任何渗血现象。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.缝合
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手术步骤：
用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜 部的鼻黏膜，用反针缝合，线头向着鼻腔 黏膜。缝合第一针后，以此线作为牵引， 继续缝合鼻腔黏膜，直至缝合至悬雍垂顶 端。同法缝合软腭的肌层，可用丝线或肠 线缝合，肌层对位要确切，不能前后错位 扭曲，不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对 位，避免因错位缝合而缩短。缝
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手术步骤： 0.1-5，10.10.1-6）。
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手术步骤：
2.凿断翼钩
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手术步骤：
继续剥离腭后孔周围的软组织，慎勿损伤其前的腭大动脉。在翼内板附近 扪及突起的翼钩，改用骨凿或施加压力即可将翼钩折断，其目的是使滑行 在翼钩上面的腭帆张肌失去紧张软腭的能力。从而可减少两侧软腭相对缝 合后的张力，避免在此处裂开穿孔（图10.10.1-7）。 3.剖开裂隙边缘剪断腭腱膜
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术前准备： 手术晨禁食，手术推迟较晚进行的病儿， 可在术前4h服用糖水200ml左右。
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手术步骤： 1.切口设计及切开
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手术步骤：
在两侧腭侧、离齿槽嵴约1～2mm处，前起 尖牙的腭侧，后及上颌结节，并弯向后外 方到达舌腭弓的外侧，用15号刀片先做一 侧纵形切口，深达骨面。改用弯形腭裂剥 离器，插入松弛切口的骨面上，自前向后 剥离至裂隙边缘，使黏骨膜从骨面上完全 掀起。出血时可用含肾上腺素的小纱条填 塞压迫止血（图10.1
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术后处理： 两瓣手术术后做如下处理：
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术后处理： 1.在两侧松弛切口中，松松地填塞碘仿纱 布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布， 戴入腭护板。
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