膈疝修补术 手术图谱
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
经腹股沟股疝修复术
经腹股沟股疝修复术[术前准备]同一般腹股沟斜疝修复术。
[麻醉]同经股部股疝修复术。
[手术步骤]1.切口与腹股沟斜疝修复术的切口相同[见腹股沟斜疝修复术图⑴]。
2.显露疝囊先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经[图⑴]，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜[图⑵]。
分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。
用两把小弯止血钳夹起腹膜后将其切开[图⑶]，从腹膜切口将疝内容物轻轻拉回腹腔并检查。
如疝内容物被嵌顿不易拉出时，必须切开陷窝韧带以扩大股环。
切开时，先将钳夹腹膜的止血钳拉向外侧，用左手示指插在股疝疝囊颈部的腹膜和隐窝韧带之间；如有异常起源的闭孔动脉应先结扎，再切开陷窝韧带[图⑷]。
经此处理，拉出肠管仍有困难时，应部分切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。
检查肠管，如未坏死，即可将其放回腹腔，处理疝囊；如已坏死，则应自腹股沟韧带上方提出坏死肠袢，施行肠切除吻合术。
操作时要仔细，避免术野污染。
3.高位切除疝囊从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。
在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊下端上推[图⑸]。
再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻转。
沿疝囊颈最高处切除疝囊[图⑹]，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜[图⑺]，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。
4.修复股管自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上[图⑻]。
缝合时需用左手示指保护髂外静脉，以免损伤。
第1针缝线不要太近静脉，以免引起大隐静脉和股静脉回流障碍。
然后，缝合切开的腹横筋膜[图⑼]。
5.缝合仔细止血后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
图解手术｜食管裂孔疝层面解剖：病例分享（一）
图解手术｜食管裂孔疝层面解剖：病例分享（一）
先找到膈肌平面，再以平面为基础拓展胃后间隙，保护膈肌筋膜和胃后系膜的完整。
Toldt筋膜在此处很薄，依稀可以看到融合线，终止于腹膜反折处。
沿T oldt线表面游离，可以一直延续到脾后方。
该病例比较特殊，可以看到左膈下动脉发一个胃底支滋养血管，注意辨认发出点，免得结扎左膈下动脉主干。
左膈下动脉一般在Toldt筋膜下方，沿层面解剖，不容易误伤。
食管裂孔缝合应该松弛有度
感谢广东省东莞市水乡中心医院黄陈海主任的大力支持
食管裂孔疝修补手术仍然以层面为主，做到心中有膜，手中有刀，刀尖注入灵魂，间隙就会在刀尖的钝性游离下呼之欲出。
手术讲解模板：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
腹壁切口疝修补术ppt课件
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝 疝环最大距离<3cm (2)中切口疝 疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝 疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝 疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝， 脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝， 腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)
4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁 递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定， 缝合前鞘 递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝 合 递中圆针1号线缝合皮下组织；递组 织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合 皮肤
术中注意事项
发病机制和症状表现
发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症， 其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、 手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如： 营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关
症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出， 平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。
术后处理
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动
经股部股疝修复术图解
经股部股疝修复术1-1 显露疝囊1-2 切开疝囊1-3 显露疝内容物1-4 高位缝扎疝囊颈1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带图1 经股部股疝修复术一、经股部股疝修复术[术前准备] 同一般腹股沟斜疝修复术。
[麻醉] 局麻、腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在腹股沟韧带下方2～3cm处，以股管位置为中点，作也韧带平行的斜切口，长约6cm。
如属嵌顿性疝，宜在股管部位作纵行切口，并根据术中情况向上延长，扩大显露范围。
2.显露疝囊切开皮肤和皮下组织后[图1-1]，在腹股沟韧带下方的卵圆窝处分开覆于疝囊表面的脂肪结缔组织（包括筛筋膜、股中隔和腹膜外脂肪组织等），显露疝囊。
用两把小弯止血钳夹起疝囊后将囊壁切开[图1-2]。
用止血钳夹住疝囊壁的切缘，将囊壁切口张开、提起，即可见疝囊内的腹内脏器（小肠或大网膜等）。
在疝囊颈外下方可见大隐静脉，应注意避免损伤[图1-3]。
3.高位结扎疝囊将疝内容物送回腹腔，用4号丝线高位缝扎疝囊颈，然后剪去多余的疝囊[图1-4]。
4.修复股管修复股管的方法有两种：一是将腹股沟韧带缝于耻骨肌筋膜上[图1-5]，一是将腹股沟韧带缝于耻骨韧带上[图1-6]。
用4号丝线间断缝合3～4针，等全部缝好后，再一一结扎。
缝合时要避开大隐静脉和股静脉，以免损伤。
同时，注意缝线不要缝得太近血管，以免压迫大隐静脉进入股静脉处。
5.缝合仔细止血后，缝合股管下口周围的筋膜、皮下组织和皮肤。
[术中注意事项]1. 因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内肠袢壁误认为疝囊壁而切开。
所以，术中辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
2. 闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作腹股沟部斜切口显露韧带。
异常血管应先行结扎后再切开陷窝韧带。
3. 股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。
手术讲解模板：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
谢谢！
注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述：
左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音 （取决于胸腔内含气肠管的多少），听诊 时，心音在右侧胸部清楚，左胸呼吸音减 弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔 软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述： 胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49kPa （5cmH2O）。若有严重的呼吸性酸中毒， 则行高频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
27
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
28
TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
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腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
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腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
36
疼痛三角 （Triangle of pain）
37
打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
一般腹股沟斜疝修复术图解
【图解】一般腹股沟斜疝修复术图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径3-1 切口3-2 切开浅筋膜浅层和深层3-3 分离浅筋膜深层下结缔组织3-4 切开腹外斜肌腱膜3-5 向两侧分离3-6 拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌3-7 寻找并切开疝囊3-8 分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织3-9 疝囊小的，可高位缝扎切断3-10 疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁3-11 修复内环、腹横筋膜3-12 将联合肌腱缝于腹股沟韧带上3-13 将腹外斜肌腱膜重叠缝合图3 精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson）4-1 缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上4-2 精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜图4 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上图5 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层图6 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）7-1 向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）7-2 从下向上逆行交叉连续缝合腹横筋膜7-3 再由上向下将上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续缝合7-4 将联合肌腱与腹横肌腱缝合到腹股沟韧带上7-5 精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜图7 腹横筋膜修复术图8 睾丸的供应血管[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。