手术讲解模板：膈疝修补术
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外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
手术讲解模板：膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
手术讲解模板：膈肌破裂修复术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：膈肌破裂修复术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。 如果外伤后膈肌破裂不严重，或为网膜、肝脏封闭，或疝入胸腔的脏器不 多，诊断将被遗漏，患者进入潜伏期。在此期，患者可以毫无症状。超声、 CT、MRI、胃肠造影、肝核素扫描检查可在此期帮助诊断。
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复 术
手术资料：膈肌破裂修复术
膈肌破裂修复术
科室：心胸外科 部位：左上腹
手术资料：膈肌破裂修复术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀 刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻 近器官。非穿透性的严重胸部钝挫伤，如 从高处跌下、交通事故也可导致膈肌破裂， 其发生率大约3%，并多发生在左半膈肌中 心腱部位。此时，胃、横结肠、脾和小肠 可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在伤后复苏 和治疗过程中得到早期诊断
手术资料：膈肌破裂修复术
概述：
，特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成 腹腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严 重而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或 穿透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。 右侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明 显，并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏 可以暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X 线上给人以膈肌升高或右下肺叶
手术讲解模板：腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环 死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠 坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破 形成粪瘘。疝形成后，随着脏器反复突出 则疝囊逐渐扩大。
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹壁疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
腹壁疝修补术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹壁疝修补术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
腹壁疝[1] 是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发 生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多 见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口 疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域， 如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一 部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白 线缺损等。还有手术切口
手术资料：腹壁疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
手术资料：腹壁疝修补术
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修 复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术讲解模板：创伤性膈疝修补术
术前准备： 2.积极抗休克治疗，恢复呼吸、循环功能， 病情稍有稳定，就应立即手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
手术资料：创伤性膈疝修补术
适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术讲解模板：食管疝修补术
食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
手术后膈疝讲课PPT课件
膈疝的危害
呼吸困难：膈疝发生后，腹腔脏器进入胸腔，可能压迫肺组织，导致呼吸困难。 胸痛：由于胸腔内存在异常组织，可能导致胸痛症状的出现。 消化系统症状：膈疝发生后，可能影响消化系统的正常功能，导致恶心、呕吐等症状。 循环系统症状：腹腔内压力的改变可能影响循环系统的正常功能，导致心率失常等症状。
鉴别诊断要点
胸部X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 腹部超声检查：了解腹腔脏器情况 胃镜检查：排除胃食管反流病等上消化道疾病 鉴别诊断需考虑其他胸部、腹部疾病
诊断注意事项
重视病史采集和 体格检查，全面 了解患者情况。
影像学检查是诊断 膈疝的重要手段， 应选择合适的检查 方法。
注意与其他胸腹 疾病的鉴别诊断， 避免误诊。
量。
疼痛护理：手术后 膈疝患者常出现疼 痛症状，需要及时 采取止痛措施，如 使用止痛药或镇痛 泵等。同时，可以 采取一些非药物性 缓解疼痛的方法， 如分散注意力、放
松身心等。
护理注意事项
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理 疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度 饮食护理：根据患者情况制定合理饮食计划，保证营养供给，促进康复
手术创伤
手术创伤是手术后膈疝形成的主要原因之一。 手术创伤会导致膈肌的完整性受到破坏，从而引发膈疝。 手术创伤的程度和范围与膈疝的发生率密切相关。 手术创伤引起的膈疝通常在手术后数周或数月内出现。
术后腹压升高
术后膈疝形成的最常见原因是腹压升高，如腹部手术、腹膜后血肿等。 腹压升高时，膈肌薄弱部位易发生破裂或撕裂，导致腹腔器官疝入胸腔。 术后膈疝患者常出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时诊断和治疗。 预防术后膈疝的关键是降低腹压，如避免过度用力、保持大便通畅等。
外科手术教学资料：创伤性膈疝修补术讲解模板
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
概述：
特别是左侧膈肌破裂伴有脾破裂，造成腹 腔内出血时。有的则因伴发伤复杂和严重 而影响或掩盖膈肌破裂症状和体征，或穿 透性损伤膈肌破口很小未能早期诊断。右 侧膈肌破裂产生的症状不像左侧那么明显， 并且容易误诊和漏诊。这是因为肝脏可以 暂时堵住裂口和肝脏疝入胸腔后在X线上 给人以膈肌升高或右下肺叶
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 腹腔的脏器游离和还纳后， 以6号丝线间断褥式缝合修 补裂口（图5.7.1.3-6）。
6.放置引流
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。
手术资料：创伤性膈疝修补术
注意事项：
1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危 及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克 及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌 破裂修补术。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
外科手术教学资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术讲解模板
麦克威法腹股 沟斜疝修补术
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麦克威法腹股沟斜疝 修补术
科室：普外科 部位：仰卧位
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述：
熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补 术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环 （腹环），止于腹股沟外环（皮下环）。 内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，其 位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点 腹股沟韧带上方约1.5cm处；腹股沟外环 是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙， 在耻骨结节的外上方（图1
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述： 疝即由此直接向体表突出（图1.3.1.1.20-5）。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
适应证：
麦克威法腹股沟斜疝修补术适用于腹壁肌 肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟 斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带 上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目 的。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的 化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、 血液及手术部位。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
4.放回精索。冲洗伤口。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
手术步骤： 在精索前面分层间断缝合腹外斜肌腱膜、 皮下组织和皮肤。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术下神经 及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹 壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内 组织及膀胱等。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麦克威法腹股沟斜疝 修补术
科室：普外科 部位：仰卧位
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述：
熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补 术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环 （腹环），止于腹股沟外环（皮下环）。 内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，其 位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点 腹股沟韧带上方约1.5cm处；腹股沟外环 是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙， 在耻骨结节的外上方（图1
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
概述： 疝即由此直接向体表突出（图1.3.1.1.20-5）。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
适应证：
麦克威法腹股沟斜疝修补术适用于腹壁肌 肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟 斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带 上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目 的。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的 化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、 血液及手术部位。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
4.放回精索。冲洗伤口。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术
手术步骤： 在精索前面分层间断缝合腹外斜肌腱膜、 皮下组织和皮肤。
手术资料：麦克威法腹股沟斜疝修补术下神经 及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹 壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内 组织及膀胱等。
外科手术教学资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术讲解模板
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
并发症：
有的出血量较大，出血可由于损伤下列血 管而引起：①闭孔动脉的耻骨支（所谓死 冠corona mortis），系指围绕疝囊的闭 孔动脉分支；②腹壁下动脉；③股动、静 脉。损伤前面两根血管引起的出血比较麻 烦，但是只要延长切口，改善显露，这些 血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。 股血管损伤后产生
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后护理：
4.残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液， 可反复穿刺，无效可行手术引流。
5.休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张 力，术后2～3天可下床活动。术后3周不 可 剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动， 3个月可以恢复重体力劳动。
谢谢！
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得 太深，就可能损伤股血管，引起大出血。 最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出， 局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血， 需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行 局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血 管破口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术讲解模板：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
谢谢！
注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述：
左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音 （取决于胸腔内含气肠管的多少），听诊 时，心音在右侧胸部清楚，左胸呼吸音减 弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔 软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述： 胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49kPa （5cmH2O）。若有严重的呼吸性酸中毒， 则行高频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
手术讲解模板：疝修补术
术后护理： （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬 菜水果，可预防便秘
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
手术讲解模板：单纯切口疝修补术
单纯切口疝修 补术
手术资料：单纯切口疝修补术
单纯切口疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：单纯切口疝修补术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉，亦可用全身 麻醉。
手术资料：单纯切口疝修补术
概述：
腹壁切口疝(incisional hernia) 顾名思 义是指发生于手术切口部位的疝，是指腹 腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝是剖 腹手术的常见并发症，一般见于腹部各种 手术后，特别是腹部的纵行手术切口区， 也就是说竖着的切口比横着的切口更容易 发生切口疝。腹部手术切口愈合后，如果 腹壁局部
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
修补，也可先做一“8”字形缝合。但缝合不可过紧，内环处需能容纳一个 小指尖通过（图1.3.1.1.1-13）。 12.将精索牵开，自切口内下方开始，用粗的不吸收缝线将联合腱与腹股沟 韧带依次间断缝合在一起，共缝合约4或5针，每针相距约1cm，第1针应 将耻
手术资料：单纯切口疝修补术
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
2.沿腹外斜肌腱膜方向，先在腱膜中部做一小切口，提起两侧腱膜，用剪 刀在腱膜下面潜行分离，然后往上、下方剪开腱膜和外环，注意勿损伤腱 膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经（图1.3.1.1.1-4）。 3.将腱膜向两侧剥离分开，充
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
手术资料：单纯切口疝修补术
术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
手术资料：单纯切口疝修补术
术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
1.在腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm处开 始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行 的斜切口，长6～8cm。切开皮肤和皮下组 织，显露出腹外斜肌腱膜，切口下端露出 外环（图1.3.1.1.1-3）。
手术资料：单纯切口疝修补术
单纯切口疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：单纯切口疝修补术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉，亦可用全身 麻醉。
手术资料：单纯切口疝修补术
概述：
腹壁切口疝(incisional hernia) 顾名思 义是指发生于手术切口部位的疝，是指腹 腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝是剖 腹手术的常见并发症，一般见于腹部各种 手术后，特别是腹部的纵行手术切口区， 也就是说竖着的切口比横着的切口更容易 发生切口疝。腹部手术切口愈合后，如果 腹壁局部
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
修补，也可先做一“8”字形缝合。但缝合不可过紧，内环处需能容纳一个 小指尖通过（图1.3.1.1.1-13）。 12.将精索牵开，自切口内下方开始，用粗的不吸收缝线将联合腱与腹股沟 韧带依次间断缝合在一起，共缝合约4或5针，每针相距约1cm，第1针应 将耻
手术资料：单纯切口疝修补术
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
2.沿腹外斜肌腱膜方向，先在腱膜中部做一小切口，提起两侧腱膜，用剪 刀在腱膜下面潜行分离，然后往上、下方剪开腱膜和外环，注意勿损伤腱 膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经（图1.3.1.1.1-4）。 3.将腱膜向两侧剥离分开，充
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
手术资料：单纯切口疝修补术
术前准备： 2.手术前一日完成手术区皮肤准备。
手术资料：单纯切口疝修补术
术前准备： 3.有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘 或存在其他使腹内压增高的情况时，应待 其得到控制后再手术。
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
1.在腹股沟韧带中点上方1.5～2.0cm处开 始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行 的斜切口，长6～8cm。切开皮肤和皮下组 织，显露出腹外斜肌腱膜，切口下端露出 外环（图1.3.1.1.1-3）。
膈疝的外科手术修复方法
3
吻合口瘘
若术中行胃肠吻合，术后可能出现吻合口瘘，导 致腹腔感染。应立即禁食、胃肠减压，给予抗感 染治疗。
术后远期并发症
疝复发
01
由于膈肌薄弱或术后腹压增高等原因，可能导致疝复发。应定
期随访，及时发现并处理复发疝。
粘连性肠梗阻
02
术后腹腔内粘连可能导致肠梗阻。应采用非手术治疗措施，如
胃肠减压、灌肠等，必要时手术治疗。
发病原因及危险因素
发病原因
先天性膈疝主要是由于胚胎时期膈肌发育不全或膈肌缺损所致；后天性膈疝则 多因外伤、手术、感染等因素导致膈肌破裂或薄弱。
危险因素
高龄、肥胖、妊娠、慢性咳嗽、重体力劳动等均可增加膈疝的发病风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
膈疝患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克 表现。
胸腔镜微创手术
01
02
03
手术入路
通过胸壁上的小切口插入 胸腔镜和手术器械。
疝囊处理
在胸腔镜下游离疝囊并还 纳腹腔脏器，切除多余疝 囊。
膈肌修补
在胸腔镜下采用缝合或补 片修补膈肌缺损。
机器人辅助手术
手术入路
通过机器人辅助系统进行远程操 作，切口位置和大小根据具体情
况而定。
疝Байду номын сангаас处理
在机器人辅助下游离疝囊并还纳 腹腔脏器，切除多余疝囊。
新技术、新方法的探索
随着医学科技的不断发展，未来可能出现新的技术和方法 用于膈疝的治疗。因此，探索和研究新技术、新方法对于 推动膈疝治疗领域的进步具有重要意义。
感谢您的观看
THANKS
评估患者的营养状况，纠正营 养不良，提高手术耐受力。
手术讲解模板：股疝修复术
注意事项： 4.股疝疝囊附近还有髂外与股动、静脉、 腹壁下动脉、大隐静脉等，应注意避免损 伤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于 疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径 修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部 以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝， 最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹 股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较 为方便可靠。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术 需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作 腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先 行结扎后再切开陷窝韧带。
手术资料：股疝修复术
注意事项： 3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术 前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤 膀胱。
手术资料：股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复术
股疝修复术
手术资料：股疝修复术
股疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：股疝修复术
概述：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上 的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以 宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难， 甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按 肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。 故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人， 应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行 股疝修复术的原则与腹股
手术资料：股疝修复术
手术步骤：
。 1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜 1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带
手术资料：股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，缝合股管下口周围 的筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于 疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径 修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部 以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝， 最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹 股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较 为方便可靠。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术 需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作 腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先 行结扎后再切开陷窝韧带。
手术资料：股疝修复术
注意事项： 3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术 前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤 膀胱。
手术资料：股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复术
股疝修复术
手术资料：股疝修复术
股疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：股疝修复术
概述：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上 的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以 宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难， 甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按 肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。 故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人， 应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行 股疝修复术的原则与腹股
手术资料：股疝修复术
手术步骤：
。 1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜 1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带
手术资料：股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，缝合股管下口周围 的筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术讲解模板：造口旁疝修补术
概述： 灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声、 人工气腹等检查可帮助明确诊断。
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
术后护理： 3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习 惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术 后疝复发。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 5.给予抗生素。
谢谢！
手术资料：造口旁疝修补术
概述：
儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增高时（如创伤或肥胖）才有症 状，主要是上腹隐痛。个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。 也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。 胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。钡剂
手术资料：造口旁疝修补术
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
术前准备： 除插胃管外，无其他特殊准备。
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补 术
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补术
科室：普外科 部位：肠道 麻醉：全身麻醉
手术资料：造口旁疝修补术
概述：
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
术后护理： 3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习 惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术 后疝复发。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：造口旁疝修补术
术后护理： 5.给予抗生素。
谢谢！
手术资料：造口旁疝修补术
概述：
儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增高时（如创伤或肥胖）才有症 状，主要是上腹隐痛。个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。 也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。 胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。钡剂
手术资料：造口旁疝修补术
手术资料：造口旁疝修补术
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：造口旁疝修补术
术前准备： 除插胃管外，无其他特殊准备。
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补 术
手术资料：造口旁疝修补术
造口旁疝修补术
科室：普外科 部位：肠道 麻醉：全身麻醉
手术资料：造口旁疝修补术
概述：
外科手术教学资料：单纯切口疝修补术讲解模板
手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 4.采用精索移位法修补时，防止内环或外 环缝合过紧，以免压迫精索而发生血运障 碍。
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
腹股沟韧带时，应紧贴其后 面方向进针，以免损伤股动、 静脉。每针的进、出针点宜 选在不同平面上，免得在结 扎缝线时撕裂腹股沟韧带， 最后一针注意勿让内环处的 精索受到压迫（图 1.3.1.1.1-14）。
13.除去牵引用纱布条，放 回精索，使牵开的神经回到
手术资料：单纯切口疝修补术
10.提起精索
手术资料：单纯切口疝修补术
手术步骤：
在其下方穿过一根纱布条， 用做牵引，同时将精索周围 的睾提肌和腹横筋膜分开 （图1.3.1.1.1-12）。
11.若内环处缺损较大，或 内环处筋膜已被切开，则在 修补术之前应先将内环处的 腹横筋膜缝合修补，也可先 做一“8”字形缝合。但缝 合不可过紧，内环处需能
注意事项：
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经 及腹股沟韧带附近的股神经；股血管及腹 壁下动脉；输精管及精索内血管；疝囊内 组织及膀胱等。
手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 2.切开疝囊后，注意检查有无组织或肠管 发生绞窄；有无滑动性疝存在。
手术资料：单纯切口疝修补术
注意事项： 3.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢和勉强 缝合。缺损较大时可用自体筋膜或人造材 料涤纶布、聚丙烯网等做植入修补。
手术步骤：
洗伤口。在精索前方用细的 不吸收线间断缝合腹外斜肌 腱膜，外环处应留下能容纳 一小指尖通过的空隙，使精 索的血运不致受到影响（图 1.3.1.1.1-15）。
14.用细的不吸收线分层间 断缝合皮下组织及皮肤。切 口中渗血较多者，可在皮下 放置橡皮片引流。引流物通
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手术资料：膈疝修补术
注意事项： 2.膈肌缺损较大，直接缝合有张力时，不 应勉强缝合，以防术后缝合裂开，而应用 补片修补缺损。
手术资料：膈疝修补术
注意事项： 3.先天性膈疝及陈旧性损伤性膈疝修补时， 应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再 缝合或补片修补，以利愈合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
4.疝入胸腔内的腹腔脏器如已有穿孔，应 先修补穿孔；如有绞窄性坏死者，应切除 坏死部分作修补或吻合。此种情况下胸腔 污染较严重，应反复冲洗胸腔及疝入的腹 腔脏器，然后再返纳入腹腔，防止腹腔内 感染。
术后处理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 6.常规应用抗生素，预防感染。
谢谢！
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
2.整复疝内容物 用吸引器吸尽胸腔内积 血或积液，对胸内器官及疝入胸内的腹腔 脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或出 血，可予以缝合修补及止血。早期病例， 胃、肠、大网膜及其他疝入的脏器容易返 纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连， 将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复 位[图5-1～2]。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
幼儿先天性膈疝修补术，也可采用经腹部 切口修补，因为幼儿肋弓角钝，肋弓软， 容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大 网膜返纳入腹腔[图6-1～2]，疝孔修补用 7号丝线间断褥式折叠缝合[图6-3～4]， 放置胸腔闭式引流，腹部减张缝合。
手术资料：膈疝修补术
注意事项：
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细 分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修 补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器裂 伤引起的腹膜炎。
手术资料：膈疝修补术
适应证： 1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。
手术资料：膈疝修补术
适应证：
2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤：
3.修补疝孔 解剖清楚疝周围的膈肌，用 7号丝线间断缝合[图5-3]。也可间断褥式 缝合，第二层缝线作折叠缝合。如果缺损 过大，直接缝合有张力，可用一块大小适 宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损，连续 缝合，再用间断缝合加强。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 4.关胸 放置胸腔闭式引流，反复冲洗胸 腔，逐层缝合胸壁。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈 肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
手术资料：膈疝修补术
术后处理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
手术资料：膈疝修补术
手术资料：膈衡失调 等。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 2.应用抗生素控制感染。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 3.可输全血、血浆或白蛋白，纠正贫血及 低蛋白。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少 对心肺的压迫及预防术后腹胀。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清 除呼吸道分泌物，给予吸氧。
手术资料：膈疝修补术
术前准备： 6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理， 如有休克发生，应积极输血、补液治疗休 克（见胸膜纤维板剥脱术）。
手术资料：膈疝修补术
手术步骤： 1.体位、切口 右侧卧位，左手外侧切口， 成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。
膈疝修补术
手术资料：膈疝修补术
膈疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：复合麻醉
手术资料：膈疝修补术
概述：
1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。 2.先天性膈疝临床上无明显症状，可待年 龄稍大后手术;若出现肠梗阻或幽门梗阻 症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可 紧急手术;若出现心、肺压迫症状，如心 慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至 发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治 疗。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 3.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。 肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 4.鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼 吸道并发症。
手术资料：膈疝修补术
术后护理： 5.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液 而影响膈肌修补的愈合。