小柴胡汤合三仁汤治疗外感热病的临床应用
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1 历史沿革 外感热病是指一切由外感因素引起的发热性疾病，有别于 作者简介：高谦，女，本科，副主任医师。
683
中西医结合与祖国医学
内伤病因所致的内伤发热。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤 寒之类也”。又如《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风，有伤 寒，有湿温，有热病，有温病”。指出伤寒有广义、狭义之分。
【关键词】 外感热病 小柴胡汤 三仁汤 临床应用 DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.065
小柴胡汤、三仁汤分别出自《伤寒论》、《温病条辨》两部中 医经典名著，是临床常用的两个方剂，辨证论治分别运用六经 辨证及三焦辨证。上述两方有相通之处，均能调达三焦气机，透 达邪气，运转表里。临床中二者结合，对外感热病，尤其是原因 不明的发热，疗效显著。
中西医结合与祖国医学
性别、年龄、睡眠质量、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 可比较。
1.2 诊断标准 参照 《中国精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-3）》中的诊断标准[3]：以失眠为主要临床症状，其他均为失 眠的继发症状，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡，
醒后疲乏不适或白天困倦等；每日睡眠效率（实际睡眠时间 / 卧床
（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119. [4] 赵美丽.孔圣枕中丹加减治疗神经衰弱导致的失眠[J].中国民间疗
法，2014，22（2）：45-46. [5] 覃甘梅，覃骊兰，蓝毓营.治疗失眠中药药对的应用原则[J].中医药
导报，2018，24（5）：23-26. （收稿日期：2018-11-21）
者，病在阳不交阴也，阳不交阴则神浮而无所附，故失眠。失眠 病因很多，但病位在心，心主神，神不安则不寐，总属真阴精血
基层医学论坛 2019 年 2 月第 23 卷第 5 期
不足，阴阳不交所致[4]。临床中辨证使用适当方剂是治本之法，但 有些失眠，特别是神经衰弱性失眠在用酸枣仁汤、归脾汤之类无 效后，应用山萸二枣汤养阴血，敛神魂，调阴阳，可以提高疗效。 方中山茱萸用量最大（30~60）g，是本方的一大特点，益精血，敛 肝魂为君药。炒枣仁和生枣仁，为同一药物的不同炮制形式，相 使为用，养心阴，补肝血，安心神。炒枣仁经炒炙而味甘润，益心 阴血，安定心神，敛心气和津液，可疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之 证；生枣仁为酸枣仁的生品，清利肝胆，使肝血可藏，安魂定惊， 可疗胆热好眠，神昏倦怠之证，两药合参，相反相成，相互协调， 调整人体阴阳交汇[5]。生龙骨、煅牡蛎镇心安神、平肝潜阳，与生、 炒枣仁共为臣药。当归养血活血为佐药，炙甘草调和诸药。诸药 相合，共奏养血安神之效。通过临床观察，中药复方山萸二枣汤 组方合理，临床应用于神经衰弱性失眠安全有效，值得推广应 用。
等级计分，得分越高，表示患者睡眠质量越差。总减分率 =（治
疗前评分－治疗后评分）/ 治疗前评分×100%。痊愈：治疗后 PSQI 总减分率≥75%；显效：50%≤PSQI 总减分率 <75%；有 效：25%≤PSQI 总减分率 <50%；无效：PSQI 总减分率 <25%。
1.7 统计学方法 计数资料采用 字2 检验，P<0.05 表示差 异有统计学意义。
小柴胡汤合三仁汤治疗 外感热病的临床应用
高谦
（红河州第四人民医院，云南 开远 661600）
【摘要】 发热是临床中比较常见的症状之一，可见于多种 疾病，从病因可分为外感发热和内伤发热。临床中，运用小柴胡 汤合三仁汤加味治疗，将和解法与祛湿法结合，和枢机，解郁 结，调达三焦气机，外解里和，使邪气外出；其对于反复发作、迁 延不愈的外感发热性疾病，疗效尤佳。
字2
6.907
P
<0.05
2.2 不良反应发生情况比较 2 组治疗期间均未出现严
重不良反应，治疗前后 2 组患者血尿常规、肝肾功能及心电图
均无明显不良变化。2 组患者均配合完成 3 周治疗。 3 讨论
失眠在中医学称为“不寐”，是由心神失养或心神不安而引 起的以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病症。不寐
的失眠者；②心、肝、肾或其他系统有严重疾病者；③1 个月之
内服用过精神类镇静安眠药者。 1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 基本方：山茱萸 60 g，生枣仁 15 g，炒枣仁
15 g，生龙骨 15 g，煅牡蛎 15 g，当归 9 g，炙甘草 6 g。兼阴虚火旺
者加生地 15~30 g，知母 6~10 g。兼痰热内蕴者加胆南星 3~6 g。 水煎取 300 mL，早晚饭前服，连续服用 3 周。
2 结果
2.1 2 组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异
有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 2 组治疗效果对比 例（%）
组别 例数 痊愈
显效
有效无效总有效观察组 23 6（26.09） 10（43.48） 5（21.74） 2（8.70） 21（91.30）
对照组 23 1（4.35） 6（26.09） 9（39.13） 7（30.43） 16（69.57）
1.5.2 对照组 给予艾司唑仑片 （北京益民药业有限公 司，国药准字 H11020891）1 mg/ 次，1 次 /d，每晚睡前 30 min 口
服，连续服用 3 周。
1.6 观察指标及疗效评价 以 PSQI 总分减分率为观察
指标来评价疗效，PSQI 由 7 项指标评分相加组成，每项按 0~3 分
时间×100%）<65%，每周失眠≥3 d，连续失眠≥1 个月。患者生活
独立，无认知障碍。中医主证为心肝血虚证：心烦，失眠多梦，心悸
怔忡，头晕目眩，面白无华，舌质淡，脉虚或细。 1.3 病例纳入标准 符合上述中西医诊断标准，且中医
辨证以心肝血虚证为主证者，年龄 18 岁 ~75 岁之间，同意配合
本研究的患者。 1.4 病例排除标准 ①躯体疾病或其他精神类疾病引起
参考文献 [1] 付秀芹.中西医结合治疗阴虚火旺型失眠症的临床观察[J].光明中
医，2017，32（11）：1635-1637. [2] 门纯德.门纯德中医临证要录[M].北京：人民卫生出版社，2010：98-99. [3] 中 华 医 学 会 精 神 科 分 会 . 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准
683
中西医结合与祖国医学
内伤病因所致的内伤发热。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤 寒之类也”。又如《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风，有伤 寒，有湿温，有热病，有温病”。指出伤寒有广义、狭义之分。
【关键词】 外感热病 小柴胡汤 三仁汤 临床应用 DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.065
小柴胡汤、三仁汤分别出自《伤寒论》、《温病条辨》两部中 医经典名著，是临床常用的两个方剂，辨证论治分别运用六经 辨证及三焦辨证。上述两方有相通之处，均能调达三焦气机，透 达邪气，运转表里。临床中二者结合，对外感热病，尤其是原因 不明的发热，疗效显著。
中西医结合与祖国医学
性别、年龄、睡眠质量、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 可比较。
1.2 诊断标准 参照 《中国精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-3）》中的诊断标准[3]：以失眠为主要临床症状，其他均为失 眠的继发症状，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡，
醒后疲乏不适或白天困倦等；每日睡眠效率（实际睡眠时间 / 卧床
（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119. [4] 赵美丽.孔圣枕中丹加减治疗神经衰弱导致的失眠[J].中国民间疗
法，2014，22（2）：45-46. [5] 覃甘梅，覃骊兰，蓝毓营.治疗失眠中药药对的应用原则[J].中医药
导报，2018，24（5）：23-26. （收稿日期：2018-11-21）
者，病在阳不交阴也，阳不交阴则神浮而无所附，故失眠。失眠 病因很多，但病位在心，心主神，神不安则不寐，总属真阴精血
基层医学论坛 2019 年 2 月第 23 卷第 5 期
不足，阴阳不交所致[4]。临床中辨证使用适当方剂是治本之法，但 有些失眠，特别是神经衰弱性失眠在用酸枣仁汤、归脾汤之类无 效后，应用山萸二枣汤养阴血，敛神魂，调阴阳，可以提高疗效。 方中山茱萸用量最大（30~60）g，是本方的一大特点，益精血，敛 肝魂为君药。炒枣仁和生枣仁，为同一药物的不同炮制形式，相 使为用，养心阴，补肝血，安心神。炒枣仁经炒炙而味甘润，益心 阴血，安定心神，敛心气和津液，可疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之 证；生枣仁为酸枣仁的生品，清利肝胆，使肝血可藏，安魂定惊， 可疗胆热好眠，神昏倦怠之证，两药合参，相反相成，相互协调， 调整人体阴阳交汇[5]。生龙骨、煅牡蛎镇心安神、平肝潜阳，与生、 炒枣仁共为臣药。当归养血活血为佐药，炙甘草调和诸药。诸药 相合，共奏养血安神之效。通过临床观察，中药复方山萸二枣汤 组方合理，临床应用于神经衰弱性失眠安全有效，值得推广应 用。
等级计分，得分越高，表示患者睡眠质量越差。总减分率 =（治
疗前评分－治疗后评分）/ 治疗前评分×100%。痊愈：治疗后 PSQI 总减分率≥75%；显效：50%≤PSQI 总减分率 <75%；有 效：25%≤PSQI 总减分率 <50%；无效：PSQI 总减分率 <25%。
1.7 统计学方法 计数资料采用 字2 检验，P<0.05 表示差 异有统计学意义。
小柴胡汤合三仁汤治疗 外感热病的临床应用
高谦
（红河州第四人民医院，云南 开远 661600）
【摘要】 发热是临床中比较常见的症状之一，可见于多种 疾病，从病因可分为外感发热和内伤发热。临床中，运用小柴胡 汤合三仁汤加味治疗，将和解法与祛湿法结合，和枢机，解郁 结，调达三焦气机，外解里和，使邪气外出；其对于反复发作、迁 延不愈的外感发热性疾病，疗效尤佳。
字2
6.907
P
<0.05
2.2 不良反应发生情况比较 2 组治疗期间均未出现严
重不良反应，治疗前后 2 组患者血尿常规、肝肾功能及心电图
均无明显不良变化。2 组患者均配合完成 3 周治疗。 3 讨论
失眠在中医学称为“不寐”，是由心神失养或心神不安而引 起的以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病症。不寐
的失眠者；②心、肝、肾或其他系统有严重疾病者；③1 个月之
内服用过精神类镇静安眠药者。 1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 基本方：山茱萸 60 g，生枣仁 15 g，炒枣仁
15 g，生龙骨 15 g，煅牡蛎 15 g，当归 9 g，炙甘草 6 g。兼阴虚火旺
者加生地 15~30 g，知母 6~10 g。兼痰热内蕴者加胆南星 3~6 g。 水煎取 300 mL，早晚饭前服，连续服用 3 周。
2 结果
2.1 2 组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异
有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 2 组治疗效果对比 例（%）
组别 例数 痊愈
显效
有效无效总有效观察组 23 6（26.09） 10（43.48） 5（21.74） 2（8.70） 21（91.30）
对照组 23 1（4.35） 6（26.09） 9（39.13） 7（30.43） 16（69.57）
1.5.2 对照组 给予艾司唑仑片 （北京益民药业有限公 司，国药准字 H11020891）1 mg/ 次，1 次 /d，每晚睡前 30 min 口
服，连续服用 3 周。
1.6 观察指标及疗效评价 以 PSQI 总分减分率为观察
指标来评价疗效，PSQI 由 7 项指标评分相加组成，每项按 0~3 分
时间×100%）<65%，每周失眠≥3 d，连续失眠≥1 个月。患者生活
独立，无认知障碍。中医主证为心肝血虚证：心烦，失眠多梦，心悸
怔忡，头晕目眩，面白无华，舌质淡，脉虚或细。 1.3 病例纳入标准 符合上述中西医诊断标准，且中医
辨证以心肝血虚证为主证者，年龄 18 岁 ~75 岁之间，同意配合
本研究的患者。 1.4 病例排除标准 ①躯体疾病或其他精神类疾病引起
参考文献 [1] 付秀芹.中西医结合治疗阴虚火旺型失眠症的临床观察[J].光明中
医，2017，32（11）：1635-1637. [2] 门纯德.门纯德中医临证要录[M].北京：人民卫生出版社，2010：98-99. [3] 中 华 医 学 会 精 神 科 分 会 . 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准