阵发性室上性心动过速 PPT
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缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、
贫血和拟交感类药物的作用时。
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好 手术治疗
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充
电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心肌病、心肌
阵发性室上性心动过速
讨论目的
01 SVT的诊断 02 SVT的判断及鉴别 03 SVT的治疗及预防
查房病历
01 患者，女性，49岁 02 入院时间：2012-5-24 03 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十秒 至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医院就诊， 诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物控制，嘱发作
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心 内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患者无
02 器质性心脏疾病。感染为常ห้องสมุดไป่ตู้诱因，但有可因疲劳、
精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管 检查等诱发
临床表现
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 01 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休
炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制
困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手术流程
急性发作期治疗
• 兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之 产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无 时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 • 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物 治疗
阵发性室上性心动过速（SVT）
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择期做射频消融手术治疗
• 治疗后心电图 • （2012-5-24） 窦性
心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 01 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行结肠息肉摘除术， 术后恢复可
• 患者入院时心电图
• （2012-5-24） 各导联P波 分辨不确切，R-R等而规则， 频率203次/分，QRS波群时 限正常，提示SVT
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴胸痛、
01 头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5肋间锁骨中 线外1cm处，触之位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处，无
02 抬举样心尖搏动，无震颤，心界无扩大，心率203次/分，
律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
03 （3）心电图提示SVT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
入院诊断
克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或
02 数小时，数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭
辅助检查
• 1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
01 时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止发作，并建议择期
行射频消融术。近2年来发作持续时间延长，伴胸痛、 头晕、气促，自行冲冷水或屏气后症状缓解
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发 作未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发
02 性室上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率
203次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
SVT典型心电图特征
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常
01 做鉴别：
02 1.窦性心动过速
03 2.房颤
04 3.房扑
4.阵发性室性心动过速
05
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1
下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
阵发性室性 心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增 宽而变形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次 ／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律 的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即
给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉
后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给
予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定 情况可择期麻醉后直流电复律
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
• 2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性
贫血和拟交感类药物的作用时。
心房颤动
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异
的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
患病
SVT治疗流程图
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
电复率治疗
兴奋迷走神经
缓解
不缓解
药物治疗
疗效好
疗效不好 手术治疗
治疗原则
3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充
电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心肌病、心肌
阵发性室上性心动过速
讨论目的
01 SVT的诊断 02 SVT的判断及鉴别 03 SVT的治疗及预防
查房病历
01 患者，女性，49岁 02 入院时间：2012-5-24 03 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天
现病史
患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十秒 至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医院就诊， 诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物控制，嘱发作
可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心 内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患者无
02 器质性心脏疾病。感染为常ห้องสมุดไป่ตู้诱因，但有可因疲劳、
精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管 检查等诱发
临床表现
症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 01 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休
炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制
困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手术流程
急性发作期治疗
• 兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此 方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之 产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无 时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 • 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物 治疗
阵发性室上性心动过速（SVT）
药物治疗
患者所用药物： （1）西地兰 （2）心得安 （3）胺碘酮 （4）ATP 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择期做射频消融手术治疗
• 治疗后心电图 • （2012-5-24） 窦性
心率 正常心电图
疾病病因
多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 01 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础
既往史
患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行结肠息肉摘除术， 术后恢复可
• 患者入院时心电图
• （2012-5-24） 各导联P波 分辨不确切，R-R等而规则， 频率203次/分，QRS波群时 限正常，提示SVT
诊断依据
（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴胸痛、
01 头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫痰
（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸第5肋间锁骨中 线外1cm处，触之位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处，无
02 抬举样心尖搏动，无震颤，心界无扩大，心率203次/分，
律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音
03 （3）心电图提示SVT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
入院诊断
克
体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或
02 数小时，数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭
辅助检查
• 1.建议的检查项目： （1）12导联心电图; 24小时心电图 （2）胸部正侧位片 （3）心脏彩超 （4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白
01 时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止发作，并建议择期
行射频消融术。近2年来发作持续时间延长，伴胸痛、 头晕、气促，自行冲冷水或屏气后症状缓解
1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发 作未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发
02 性室上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率
203次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院
传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形 （3）逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 （4）起始突然，通常有一个房性早搏触发
SVT典型心电图特征
鉴别诊断
主要与其他类型的心律失常
01 做鉴别：
02 1.窦性心动过速
03 2.房颤
04 3.房扑
4.阵发性室性心动过速
05
窦性心动过速
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应
心房扑动
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1
下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规则；
阵发性室性 心动过速
心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增 宽而变形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次 ／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律 的窦性P波融合于QRS波的 不同部位。
治疗原则：
1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即
给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉
后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给
予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定 情况可择期麻醉后直流电复律
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
• 2.根据患者病情选择检查的项目： （1）血气分析 （2）凝血功能 （3）柯萨奇病毒抗原或抗体等
《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）
辅助检查
心电图检查即可确诊。 （1）心率160~250次/min，节律规则 （2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性