胫骨平台骨折)PPT课件
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• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
覆盖,观察较困难。 • 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采
用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定 。
.
13
关节镜下分型
• (二) 边缘型 • 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需
用探针牵开观察。 • 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 • 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折
块较小,可不作内固定,不影响术后的不负 重功能训练。
骨折; • ④伴有严重内科疾病患者;
.
24
非手术治疗主要适应
• ⑤进行性骨质疏松症； • ⑥合并脊髓损伤患; • ⑦重污染的开放性骨折; • ⑧骨折部位感； • ⑨部分枪击伤。
• 关节镜下分型适合作为术中和术后的最 终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤 其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很 好的诊断作用,便于手术医师更有针对性 地进行骨折的复位和固定,提高术后康复 的效果。
.
12
关节镜下分型
• (一) 裂纹型 • 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探
针很难插入缝隙内。 • 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物
胫骨平台骨折
Tibial Plateau Fracture
2014年12月12日
.
1
胫骨平台应用解剖特点：
• 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大， 关节面为凹形，外侧较内侧高且较小， 形似马鞍，呈凸形，从前向后约10度倾 斜。胫骨平台外侧较骨密度较内侧小， 且相对股骨外髁向外侧突出约5cm，易 发生边缘劈裂及压缩骨折。
.
14
关节镜下分型
• (三) 裂隙型 • 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较
宽,深达皮质下松质骨。 • 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,
沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应 位于关节面下5mm。
.
15
关节镜下分型
• (四) 塌陷型 • 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个
骨块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及 其底部。 • 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与 周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥 充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
• 如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削 处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响 关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异 体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
.
20
诊断
• 1、询问病史 • 2、查体 • 3、x光检查 • 4、MRI、螺旋CT及三维重建
.
21
胫骨平台骨折的治疗目标
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎。
• 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着 点。
• 成人胫骨近端主要为松质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁 薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。
.
2
致伤原因
• 1、外翻应力 外髁骨折 • 2、垂直压力 T型或Y型骨折 • 3、内翻应力 内髁骨折 • 轻微创伤 老年人 • 高能量创伤 中青年
.
3
后果
.
7
Schatzker分型
• Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。
• Ⅵ型——（伴有干骺端与骨干分离的平 台骨折)：除单髁、双髁及关节面骨折外， 还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
.
8
.
9
.
10
.
11
关节镜下分型
• Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确 骨折基本情况,制订治疗方案
.
16
关节镜下分型
• (五) 劈裂塌陷型 • 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 • 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶
复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用 外固定支架固定。
.
17
ห้องสมุดไป่ตู้
关节镜下分型
• (六) 粉碎型 • 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露
,多数伴有半月板或其它结构损伤。 • 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在
• Ⅱ型——（外侧平台劈裂合并凹陷骨折）：侧 方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷 入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。
.
6
Schatzker分型
• Ⅲ型——（单纯外侧平台中央压缩骨折)： 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整， 易发生于骨质疏松者。
• Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。
.
22
治疗方法
• 非手术治疗：
• 1、骨牵引
• 2、手法复位石膏支具固定
• 手术治疗：
• 3、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固 定
• 4、外固定架治疗
• 5、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固 定
.
23
非手术治疗主要适应
• ①无移位骨折或不完全骨折; • ②轻度移位的外侧平台骨折； • ③老年性骨质疏松患者；的部分不稳定
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
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Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
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胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
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关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
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关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
覆盖,观察较困难。 • 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采
用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定 。
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关节镜下分型
• (二) 边缘型 • 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需
用探针牵开观察。 • 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 • 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折
块较小,可不作内固定,不影响术后的不负 重功能训练。
骨折; • ④伴有严重内科疾病患者;
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24
非手术治疗主要适应
• ⑤进行性骨质疏松症； • ⑥合并脊髓损伤患; • ⑦重污染的开放性骨折; • ⑧骨折部位感； • ⑨部分枪击伤。
• 关节镜下分型适合作为术中和术后的最 终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤 其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很 好的诊断作用,便于手术医师更有针对性 地进行骨折的复位和固定,提高术后康复 的效果。
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关节镜下分型
• (一) 裂纹型 • 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探
针很难插入缝隙内。 • 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物
胫骨平台骨折
Tibial Plateau Fracture
2014年12月12日
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1
胫骨平台应用解剖特点：
• 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大， 关节面为凹形，外侧较内侧高且较小， 形似马鞍，呈凸形，从前向后约10度倾 斜。胫骨平台外侧较骨密度较内侧小， 且相对股骨外髁向外侧突出约5cm，易 发生边缘劈裂及压缩骨折。
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关节镜下分型
• (三) 裂隙型 • 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较
宽,深达皮质下松质骨。 • 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,
沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应 位于关节面下5mm。
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关节镜下分型
• (四) 塌陷型 • 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个
骨块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及 其底部。 • 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与 周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥 充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
• 如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削 处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响 关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异 体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
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诊断
• 1、询问病史 • 2、查体 • 3、x光检查 • 4、MRI、螺旋CT及三维重建
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胫骨平台骨折的治疗目标
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎。
• 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着 点。
• 成人胫骨近端主要为松质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁 薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。
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致伤原因
• 1、外翻应力 外髁骨折 • 2、垂直压力 T型或Y型骨折 • 3、内翻应力 内髁骨折 • 轻微创伤 老年人 • 高能量创伤 中青年
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后果
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Schatzker分型
• Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。
• Ⅵ型——（伴有干骺端与骨干分离的平 台骨折)：除单髁、双髁及关节面骨折外， 还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
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关节镜下分型
• Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确 骨折基本情况,制订治疗方案
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关节镜下分型
• (五) 劈裂塌陷型 • 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 • 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶
复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用 外固定支架固定。
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ห้องสมุดไป่ตู้
关节镜下分型
• (六) 粉碎型 • 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露
,多数伴有半月板或其它结构损伤。 • 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在
• Ⅱ型——（外侧平台劈裂合并凹陷骨折）：侧 方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷 入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。
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6
Schatzker分型
• Ⅲ型——（单纯外侧平台中央压缩骨折)： 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整， 易发生于骨质疏松者。
• Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折， 常累及胫骨棘。
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22
治疗方法
• 非手术治疗：
• 1、骨牵引
• 2、手法复位石膏支具固定
• 手术治疗：
• 3、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固 定
• 4、外固定架治疗
• 5、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固 定
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非手术治疗主要适应
• ①无移位骨折或不完全骨折; • ②轻度移位的外侧平台骨折； • ③老年性骨质疏松患者；的部分不稳定