降钙素原的测定及临床意义

PCT的临床特点
感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价
PCT的测定方法
1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制, 所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。
PCT---脓毒症诊断及风险评估
急诊病房2016年4月 张虹
病例介绍
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
病例介绍
病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件
病例一：是医疗事故。 病例二：非医疗事故。
PCT正是这样一个判断病情与预后以及
疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的
“生物标志物”。
目录
PCT的分子结构和特性 PCT的临床特点和测定方法
每日监测 PCT
脓毒症标志物的分类
标志物
诊断
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
++
白细胞计数
பைடு நூலகம்++
+
++
内毒素
++
++
++
C反应蛋白（CRP）
++
++
++
人类白细胞DR抗原
+
+++
++
蛋白质C
+
++
+
白介素10（IL-10）
+
++
+
非组蛋白蛋白质
++
++
++
（HMG-1）
PCT---普通病房抗生素应用建议
PCT水平 （ng/ml） PCT≥0.5
0.25≤PCT ＜0.5
0.1≤PCT ＜0.25
PCT＜0.1
细菌感 染
极可能
可能
不太可 能
极不可 能
抗生素使 用
强烈建议 使用
建议使用
不鼓励 使用
不建议 使用
指导与建议
应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测 PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值 水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整 抗生素治疗
4、细 菌感染 和病毒 感染的 鉴别诊 断
PCT的临床意义
1、对脓毒血症(败 血症)做早期诊断
3、细菌感染和非细 菌性炎症反应的鉴 别诊断
2、对系 统性严 重细菌 感染(腹 膜炎或 软组织 感染等) 做早期 诊断
7、对 上述疾 病严重 程度及 其预后 的判断 和疗效 观察
PCT的临床意义
5、器官移植术后鉴 别诊断
6、对高 危感染患 者进行连 续监测, 可指导继 续进行其 它的诊断 或改变治 疗方案
展望
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
PCT≥0.5
存在细菌感染，强烈建议应用抗生素
PCT的临床意义 展望
降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的 前肽物质
➢ 分子量：13KU
➢ 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质
➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
降钙素原的稳定性
➢PCT在血清/全血/血浆中非常稳定 ➢室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降 低12% ➢4摄氏度下放置24小时，仅降低6% ➢PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12 小时，但比CRP的诱导期明显短
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能 极有可能
升级到重度脓 毒症或脓毒败
血症休克
低风险
中度风险
高风险
极高风险
临床评估
6-24小时后 监测，确定
低PCT值
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑 使用抗生素： 1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入 住ICU。 2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP ）PSI V或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（ COPD)GOLD IV的患者。 3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（ CAP）PSI IV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性 肺疾病（COPD)GOLD III和IV的患者。