下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教您怎么摸

在我们市人民医院口腔科有位牛人,叫邓琴南,现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了,我6年前听她讲过一次课,当时她就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候,而且失败的频率还不就是很罕见。

既然这样那这个东西就很值得研究研究了,今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。

当您发现一针打下去病人就就是不麻,这时候怎么办？

1、如果就是年轻男性,先问问她就是不就是平时经常饮酒,如果就是,那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其她人群也先问问她以前有没有打麻药不麻的经历,如果有,也直接换必兰或斯康杜尼。

3、瞧她面型就是不就是比较特殊。下面这3条就是口外教材上的:

(1)下颌升支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度,以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群,9-19岁正在发育阶段,这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我:这个病人长得就是不就是有变异,我给她打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就就是牙还有感觉。这个时候多数就是颊长神经在作怪,一般出了这种情况,就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有,还不麻,那就就是没打准。

好,我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞就是怎么打的,

注射标志:患者大张口时,可见磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索条样黏膜皱襞,即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫,其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者,可在大张口时,以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点,作为注射标志。

注射方法:患者大张口,下颌牙合平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2、5cm左右,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1～1、5ml。约5分钟后,患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无痛。

书上说的多好啊,描述的多详细啊,今天我们还就不用这一套方法,我们来讲一套新方法,

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好,接下来进入本文高潮……

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怎么摸！！！！！！！！！！

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先瞧瞧下颌孔的位置,

一般下颌孔位于下颌支的中心,如果把下颌支分成4个象限的话,局麻药打在第二象限,离下牙槽神经的走行不很远的话,一般都能麻醉。

瞧这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟,下颌神经沟,我们就就是要摸这条沟。

一般我们就是面对着患者站着,这样我们的右手对应的就是患者的左边,所以摸左边时用右手,摸右边时用左手,把您的食指与中指置于下颌支的后缘,小指置于下颌支的下缘,拇指伸入口内,置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域,这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。

摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置,然后把拇指尖向内移动,会摸到有条沟,这就就是下颌神经沟,指尖触及颞肌嵴,拇指尖指向的位置即进针点。

注射器放在对侧两前磨牙之间,沿着拇指指甲的轴线方向进针,将针尖朝向下颌支的中心,,抵触到骨壁后回抽无血就开始注射,一般注射利多卡因1、5mL。然后再边退针边注射1ml、