骨科体格检查PPT学习课件

34
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
关节测量方法-中立位零度法
25
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
位置觉
26
27
骨科部位特臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。此试验之机 制是使神经根受到牵拉， 观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者 颈部前屈，检查者一手放 于头部病侧，另一手握住 患肢的腕部，沿反方向牵 拉，如感觉患肢有疼痛、 麻木则为阳性。见于神经 根型颈椎病、臂丛损伤、 前斜角肌综合征。
4
体格检查
全身体格检查 骨科检查（专科情况）
5
全身体格检查
发育和体型 营养状态 体位
自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态
6
正常步态 1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相
7
臀大肌瘫痪的步态
股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态
8
跨阶步态
骨科体格检查
1
检查原则
检查顺序（先健侧，先主动） 充分暴露，两侧对比 全面，反复，轻柔，到位。
2
依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四
肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
3
骨科常见的症状
疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运
动、反射、自主神经
18
叩诊
主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征）
19
听诊
弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音
20
动诊
主动运动
1. 肌力测定
2. 关节主动运动功能
32
转身看物试验：让患者观看自己肩部或 身旁某物，若患者不能或不敢贸然转 头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌 有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、 “落枕”等。
33
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者 颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上 牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛 减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的 椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压 力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压 和刺激，从而减轻疼痛。
22
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量
23
量 诊-长度
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
36
挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患 者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作 ，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常 见于检查胸廓出口综合征。
37
前屈旋颈试验：也称 Fenz试验。先将患 者头部前屈继而向左 右旋转，如颈椎出现 疼痛即为阳性，多提 示有颈椎骨关节病。
38
胸腰椎特殊试验
39
3. 角度测量（中立位0度法）
被动运动
1. 与主动运动方向相同的被动运动
2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等
异常活动
1. 关节强直
2. 关节运动范围减小
3. 关节运动范围超常
4. 假关节活动
21
肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢 体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗 阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
12
视诊
步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉
怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
30
头部叩击试验：病人坐位， 医生以一手平置于患者 头部，掌心接触头项， 另一手握拳叩击放置于 头顶部的手背。若病人 感到颈部不适、疼痛或 上肢（一侧或两侧）痛、 酸麻，则该试验为阳性。 见于神经根型颈椎病。
31
椎间孔挤压试验：又 称Spurting试验。让 患者取坐位，头部微 向病侧侧弯，检查者 立于患者后方，用手 按住患者顶部向下施 加压力，如患肢发生 放射性疼痛即为阳性。 见于神经根型颈椎病。