2型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理_陈慧婧
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甘精胰岛素是一种长效的胰岛素类似物，作用时间可持 续近 24 h 且无明显峰值，是人工利用基因重组技术合成的新 型长效胰岛素类似物， 即在人胰岛素 A 链第 21 位 上 用 甘 氨 酸取代了天冬氨酸，B 链 30 位上增加了 2 个精氨酸， 从而改 变 了 分 子 间 作 用 ，改 变 了 胰 岛 素 的 等 电 点 （由 5.4 升 至 6.7）， 在体外环境下呈澄清溶液状态， 在皮下注射后中性环境下 （人体 pH：7.4）形成细小的胰岛素微沉淀，可在长时间内持续 稳定地释放胰岛素单体，与传统胰岛素相比，有着吸收平稳、 无峰值、注射时间灵活等优点，可模拟胰腺生理性基础胰岛 素的分泌，用于替代基础胰岛素，与中效胰岛素相比不易发 生 低 血 糖 。 ［6，7］
子宫内膜癌症状出现早且较典型， 如能及时采取相应的 检查，早期诊断并不困难。 目前诊断方法很多，分段诊断性刮 宫加病理检查是确诊子宫内膜癌的经典手段， 对于诊断性刮 宫阴性的可疑患者及时行宫腔镜检查，可提高早期诊断率。 朱 海燕和赖爱鸾［2］报道，分段诊断性刮宫结合宫腔镜 活 检 术 ，诊 断率达 95.8%。 子宫肌瘤、腺肌症均与过高的雌激素长期刺激 有关，因此易与子宫内膜癌同时存在，临床上癌症症状常易 被忽视。 本文中有 4 例术前诊断为子宫肌瘤、腺肌症，术后病 理证实为合并子宫内膜癌，因此对子宫肌瘤的患者术前尽量 行诊断性刮宫术或宫腔镜检查，防止误诊。
减弱易继发感染，加重术后并发症的发生，故解除术后高血
糖状态至关重要。 近来许多学者认为对于血糖的控制更应积
极减少血糖波动，国外研究已证实，足量且更接近生理分泌
特点的基础胰岛素不仅降低空腹血糖，对于理想控制整体血
糖 也 有 意 义 ［3］。 胰岛素泵可通过其设定的基础胰岛素来调节肝糖输出，
维持不进餐状态下血糖的稳定， 以满足外周组织对基础血糖 的利用，进餐前输注负荷量，可防止餐后高血糖，且剂量易于 调整，可在短时间内使血糖接近正常范围，克服了常规注射方 法中胰岛素吸收差异或吸收不良的问题， 还可根据生理性血 糖 波 动 设 定 夜 间 用 量 ，避 免 夜 间 低 血 糖 、黎 明 现 象 的 发 生 ， ［4，5］ 但其价格昂贵，操作相对复杂。
淋巴结转移为子宫内膜癌的主要转移途径，即使是临床 Ⅰ期的患者，也会有至少 1.53%的盆腔淋巴结转移率［4］。 对淋 巴结清扫的患者进行单因素相关分析发现肌层浸润、细胞分
化不良与淋巴结转移关系最为密切［5］。 本文中，肌层浸润＞1/2 的患者淋巴 结 转 移 率 高 于 肌 层 浸 润≤1/2 的 患 者 ， 两 者 之 间 差异有统计学意义（P＜0.05）；组织学分级当中 G3 的淋巴结转 移率高于 G1 和 G2，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说 明肌层浸润越深，组织分化程度越低，淋巴结转移率越高，与 文献报道一致。 盆腔淋巴结清扫术对了解淋巴结有无转移、 明确分期、估计预后、指导术后治疗有重大的临床意义，但临 床上对淋巴结的处理意见仍不一致。 笔者认为，应综合分析 影响子宫内膜癌淋巴结转移的相关因素，对淋巴结转移发生 率低的低危患者可不作盆腔淋巴结清扫； 而对组织学级别 高、深肌层浸润、宫颈浸润、附件转移、远处转移等高危患者 则应努力行淋巴结清扫术，以进一步提高子宫内膜癌患者的 临床治疗效果。
国 医 刊 ，2007 ，42(2):39. 3 吕卫林，彭芝兰，楼江燕，等.子宫内膜癌 1299 例临床病理分析.
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，2008，24(12):924. 4 吴婉莉，万小云，谢幸.Ⅰ期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意义.
现 代 妇 产 科 进 展 ，2006 ，15(10):747-749. 5 夏米西努尔·阿布力米提，古丽娜·库尔班.110 例子宫内膜癌临
7.2±1.2
5.9±2.0
P值
＞0.05 ＞0.05
＞0.05
＞0.05
注：a为全天餐后 2 h 血糖平均值
整个研究过程中均未发生低血糖事件。
3讨 论
食管癌术后患者禁食或进食不规律会给血糖控制带来
困难，情绪、麻醉、手术等应激因素使交感神经兴奋性增加，
儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等水平增高，
造成应激性高血糖状态，全天血糖水平总体较高，基础胰岛
素需要量较 平 时 增 加 。 ［1，2］ 高 血 糖 可 诱 发 酮 症 酸 中 毒 、高 渗 性
昏迷等急症，同时可引起内皮功能障碍、免疫功能降低、氧化
应激增加、促凝状态，阻碍胶原合成，切口易裂开或愈合延
迟；当血糖水平＞13.9 mmol/L 时，白细胞的吞噬能力和趋化性
床 分 析 . 新 疆 医 学 ，2002 ，32(3):8. （收 稿 日 期 ：2009-12-10 ）
2型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理
陈慧婧 陈 刚 胡成广 朱亦
为进一步探讨食管癌术后 2 型糖尿病患者的血糖管理 方案， 本研究 观 察 了 40 例 2 型 糖 尿 病 食 管 癌 术 后 患 者 使 用 甘精胰岛素或胰岛素泵控制血糖的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择我院及山西省肿瘤医院胸外科 2006 年 1 月至 2009 年 8 月 住 院 治 疗 的 40 例 食 管 癌 患 者 ，均 符 合 2 型 糖尿病诊断标 准 （WHO ，1999），其 中 男 性 22 例 ，女 性 18 例 。 甘精胰岛素组（G 组）24 例，男性 13 例，女性 11 例，平 均 年 龄 （45±6）岁；持续胰岛素皮下注射组（CSII 组）16 例，男性 9 例，
在 2 型糖尿病的发生发展中， 游离脂肪酸可能通过诱导 神 经 酰 胺 合 成 使 核 因 子 （NF）-κB 激 活 ，一 氧 化 氮 合 酶 （NOS） 表达增加，NO 产生增多导致细胞凋亡［8］。 最近的多项研究发 现胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）-1 重要的下游信号因子磷 脂酰肌醇 3 激酶（PI3K）可启动 NF-κB，从 而 对 凋 亡 起 拮 抗 作 用，此信号通路被称为 PI3K-Akt-NF-κB 信号转导途径［9］， 存 在于甘精胰岛素拮抗游离脂肪酸诱导胰岛 β 细胞凋亡的体 系中， 可能成为减少胰岛 β 细胞凋亡、 维持甚至恢复胰岛 β 细胞的药物靶点。 胰岛素是一种极强的促细胞生长因子，可 促进细 胞 DNA 合 成 、 蛋 白 质 和 胶 原 的 合 成 进 而 使 皮 下 组 织 增生、皮肤修复。 因此，不仅可使血糖得到良好的控制，尚有 其他许多益处。
表 1 第 1 2 阶段 2 组患者血糖控制情况（Biblioteka Baidu±s） mmol/L
组别 例数
7：00
不同时间点血糖值
12：00
18：00
凌晨 3：00
G组
24 6.4±2.0 7.2±1.6 7.4±1.4 5.9±1.4
CSⅡ组 16 6.2±1.6 7.1±2.7 7.2±1.2 5.7±1.9
P值
＞0.05
作者单位：030001 太原，山西医科大学第二 医 院 内 分 泌 科（ 陈 慧 婧、朱亦 ） ；山西省肿瘤医院胸二科（ 陈刚、胡成广）
通信作者：朱亦
女性 7 例，平均年龄（45±6）岁 。 所 有 患 者 均 无 心 、肺 、肾 功 能 损害，未使用糖皮质激素，术后 2 周内无急性并发症等，且 2 组患者治疗前空腹及餐后血糖比较差异无统计学意义。 1.2 方 法 ：甘 精 胰 岛 素 （100 U/ml，3 ml/瓶 ）由 赛 诺 菲 安 万 特 药 业 有 限 公 司 生 产 ；诺 和 灵 R（100 U/ml，3 ml/瓶 ）、门 冬 胰 岛 素（100 U/ml，3 ml/瓶）均由丹麦诺和诺德公司生产；胰岛素泵 为美敦力（中美合资深圳）。 术后患者恢复正常饮食前包括 3 个阶段：第 1 阶段静脉高营养或肠内营养，总热量按胸外科 常 规 治 疗 方 法 补 充 （即 25 kCal·kg-1·d-1）；第 2 阶 段 为 排 气 后 逐渐进水或少量流食，每 3 h 进食 1 次，进食量少于日常食量 的一半；第 3 阶段为正常饮食过渡期，每餐进食量大于正常 进食量一半但未达到正常 ， 次数逐 渐 减 少 为 5 h 1 次 ，8 h 1
临床医生应了解子宫内膜癌的发病机制、诊断治疗原则 和预后特点，充分认识规范性分期手术的重要性，掌握各种 辅助治疗的应用指征，防止过度治疗或治疗不足，以期进一 步提高子宫内膜癌患者长期生存率和生存质量。
参考文献 1 孔北华，盛修贵，张廷国，等.子宫内膜癌临床问题讨论.现代妇
产 科 进 展 ，2006 ，15(6):401. 2 朱海燕，赖爱鸾.绝 经 前 后 妇 女 子 宫 内 膜 癌 120 例 临 床 分 析.中
子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前诊断及 病理检查而定，但不能准确估计病变的范围，如宫颈及附件 受累、淋巴结转移、腹腔冲洗液阳性及肌层浸润等。 临床分期 的不准确性是选择适宜治疗的严重障碍，也是导致过度治疗 或治疗不足的主要原因。 吕卫林等［3］报道，临床Ⅱ期的分期误 差率高达 67.5%~80.5%。 本研究术前临床分期误差率Ⅰ期为 24%，Ⅱ期 为 71%，Ⅲ期 为 33%，总 误 差 率 为 30%，临 床Ⅱ期 误差率最高，与吕卫林等［3］报道一致。 手术具有分期、病灶切 除及判断预后等多重目的，故提高妇科肿瘤医师术中诊断能 力非常重要。 术中切下子宫后应剖检子宫标本，肉眼判断肿 瘤大小、浸润深度、是否累及宫颈，并结合组织病理检查结 果，决定是否扩大手术范围，为术后治疗及估计预后提供判 断依据。
＞0.05
＞0.05
＞0.05
2.2 第 3 阶段各项指标比较结果：见表 2。
表 2 第 3 阶段 2 组患者血糖控制情况（x±s） mmol/L
组别
例数
空腹
不同时间点血糖值
睡前
餐后 2 ha
凌晨 3:00
G组
24 6.2±2.0 7.3±1.6
7.5±1.6
5.9±1.3
CSⅡ组 16 6.1±1.4 7.1±2.7
中国药物与临床 2010 年 4 月第 10 卷第 4 期 Chinese Remedies & Clinics，April 2010,Vol.10,No.4
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次（正常）。 ①给药方法 ：G 组： 第 1、2 阶段睡 前 皮 下 注 射 甘 精 胰 岛
素 ，0.2 U·kg-1·d-1 起 始 ，根 据 空 腹 血 糖 调 整 剂 量 ，每 次 增 减 2 U，每 3 d 调整 1 次；第 3 阶段睡前 1 次甘精胰岛素，根据进 食量餐后立即追加门冬胰岛素， 量按 50 g 淀粉给 4 U 起始， 根据餐后 2 h 血糖及进食量多少调整门冬胰岛素剂量。 CSⅡ 组：24 h 持续泵入 诺 和 灵 R，起 始 量 0.5 U·kg-1·d-1，设 定 1/3~ 1/2 为起始基础剂量，其余为餐前总追加量。 第 1、2 阶段只给 基础量， 第 3 阶段给餐前追加量 （根据进食次数平分追加 量）。 ②目标值：空腹血糖控制在 5.0~8.0 mmol/L，餐后 2 h 血 糖控制在 6.0~10.0 mmol/L， 治 疗 期 间 记 录 不 良 事 件 发 生 ，有 明显低血糖反应或血糖＜2.8 mmol/L 定义为低血糖。 1.3 监 测 指 标 ：第 1、2 阶 段 监 测 早 7：00、中 12：00、晚 18：00 及凌晨 3：00 血糖，第 3 阶 段 监 测 空 腹 、三 餐 后 2 h、睡 前 及 凌 晨 3：00 血糖。 1.4 统 计 学 处 理 ：所 有 计 量 资 料 均 采 用 x±s 表 示 ，组 间 比 较 采用配对 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2结 果 2.1 第 1、2 阶段各项指标比较结果：见表 1。
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中国药物与临床 2010 年 4 月第 10 卷第 4 期 Chinese Remedies & Clinics，April 2010,Vol.10,No.4
主，其中绝经后阴道出血占 57%，其 次 为 月 经 量 增 多 ，阴 道 不 规则出血。 因此，有此类临床表现特别有上述高危因素者，应 引起高度重视，首先应排除子宫内膜癌的可能。
子宫内膜癌症状出现早且较典型， 如能及时采取相应的 检查，早期诊断并不困难。 目前诊断方法很多，分段诊断性刮 宫加病理检查是确诊子宫内膜癌的经典手段， 对于诊断性刮 宫阴性的可疑患者及时行宫腔镜检查，可提高早期诊断率。 朱 海燕和赖爱鸾［2］报道，分段诊断性刮宫结合宫腔镜 活 检 术 ，诊 断率达 95.8%。 子宫肌瘤、腺肌症均与过高的雌激素长期刺激 有关，因此易与子宫内膜癌同时存在，临床上癌症症状常易 被忽视。 本文中有 4 例术前诊断为子宫肌瘤、腺肌症，术后病 理证实为合并子宫内膜癌，因此对子宫肌瘤的患者术前尽量 行诊断性刮宫术或宫腔镜检查，防止误诊。
减弱易继发感染，加重术后并发症的发生，故解除术后高血
糖状态至关重要。 近来许多学者认为对于血糖的控制更应积
极减少血糖波动，国外研究已证实，足量且更接近生理分泌
特点的基础胰岛素不仅降低空腹血糖，对于理想控制整体血
糖 也 有 意 义 ［3］。 胰岛素泵可通过其设定的基础胰岛素来调节肝糖输出，
维持不进餐状态下血糖的稳定， 以满足外周组织对基础血糖 的利用，进餐前输注负荷量，可防止餐后高血糖，且剂量易于 调整，可在短时间内使血糖接近正常范围，克服了常规注射方 法中胰岛素吸收差异或吸收不良的问题， 还可根据生理性血 糖 波 动 设 定 夜 间 用 量 ，避 免 夜 间 低 血 糖 、黎 明 现 象 的 发 生 ， ［4，5］ 但其价格昂贵，操作相对复杂。
淋巴结转移为子宫内膜癌的主要转移途径，即使是临床 Ⅰ期的患者，也会有至少 1.53%的盆腔淋巴结转移率［4］。 对淋 巴结清扫的患者进行单因素相关分析发现肌层浸润、细胞分
化不良与淋巴结转移关系最为密切［5］。 本文中，肌层浸润＞1/2 的患者淋巴 结 转 移 率 高 于 肌 层 浸 润≤1/2 的 患 者 ， 两 者 之 间 差异有统计学意义（P＜0.05）；组织学分级当中 G3 的淋巴结转 移率高于 G1 和 G2，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说 明肌层浸润越深，组织分化程度越低，淋巴结转移率越高，与 文献报道一致。 盆腔淋巴结清扫术对了解淋巴结有无转移、 明确分期、估计预后、指导术后治疗有重大的临床意义，但临 床上对淋巴结的处理意见仍不一致。 笔者认为，应综合分析 影响子宫内膜癌淋巴结转移的相关因素，对淋巴结转移发生 率低的低危患者可不作盆腔淋巴结清扫； 而对组织学级别 高、深肌层浸润、宫颈浸润、附件转移、远处转移等高危患者 则应努力行淋巴结清扫术，以进一步提高子宫内膜癌患者的 临床治疗效果。
国 医 刊 ，2007 ，42(2):39. 3 吕卫林，彭芝兰，楼江燕，等.子宫内膜癌 1299 例临床病理分析.
中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，2008，24(12):924. 4 吴婉莉，万小云，谢幸.Ⅰ期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意义.
现 代 妇 产 科 进 展 ，2006 ，15(10):747-749. 5 夏米西努尔·阿布力米提，古丽娜·库尔班.110 例子宫内膜癌临
7.2±1.2
5.9±2.0
P值
＞0.05 ＞0.05
＞0.05
＞0.05
注：a为全天餐后 2 h 血糖平均值
整个研究过程中均未发生低血糖事件。
3讨 论
食管癌术后患者禁食或进食不规律会给血糖控制带来
困难，情绪、麻醉、手术等应激因素使交感神经兴奋性增加，
儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等水平增高，
造成应激性高血糖状态，全天血糖水平总体较高，基础胰岛
素需要量较 平 时 增 加 。 ［1，2］ 高 血 糖 可 诱 发 酮 症 酸 中 毒 、高 渗 性
昏迷等急症，同时可引起内皮功能障碍、免疫功能降低、氧化
应激增加、促凝状态，阻碍胶原合成，切口易裂开或愈合延
迟；当血糖水平＞13.9 mmol/L 时，白细胞的吞噬能力和趋化性
床 分 析 . 新 疆 医 学 ，2002 ，32(3):8. （收 稿 日 期 ：2009-12-10 ）
2型糖尿病合并食管癌术后的血糖管理
陈慧婧 陈 刚 胡成广 朱亦
为进一步探讨食管癌术后 2 型糖尿病患者的血糖管理 方案， 本研究 观 察 了 40 例 2 型 糖 尿 病 食 管 癌 术 后 患 者 使 用 甘精胰岛素或胰岛素泵控制血糖的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择我院及山西省肿瘤医院胸外科 2006 年 1 月至 2009 年 8 月 住 院 治 疗 的 40 例 食 管 癌 患 者 ，均 符 合 2 型 糖尿病诊断标 准 （WHO ，1999），其 中 男 性 22 例 ，女 性 18 例 。 甘精胰岛素组（G 组）24 例，男性 13 例，女性 11 例，平 均 年 龄 （45±6）岁；持续胰岛素皮下注射组（CSII 组）16 例，男性 9 例，
在 2 型糖尿病的发生发展中， 游离脂肪酸可能通过诱导 神 经 酰 胺 合 成 使 核 因 子 （NF）-κB 激 活 ，一 氧 化 氮 合 酶 （NOS） 表达增加，NO 产生增多导致细胞凋亡［8］。 最近的多项研究发 现胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）-1 重要的下游信号因子磷 脂酰肌醇 3 激酶（PI3K）可启动 NF-κB，从 而 对 凋 亡 起 拮 抗 作 用，此信号通路被称为 PI3K-Akt-NF-κB 信号转导途径［9］， 存 在于甘精胰岛素拮抗游离脂肪酸诱导胰岛 β 细胞凋亡的体 系中， 可能成为减少胰岛 β 细胞凋亡、 维持甚至恢复胰岛 β 细胞的药物靶点。 胰岛素是一种极强的促细胞生长因子，可 促进细 胞 DNA 合 成 、 蛋 白 质 和 胶 原 的 合 成 进 而 使 皮 下 组 织 增生、皮肤修复。 因此，不仅可使血糖得到良好的控制，尚有 其他许多益处。
表 1 第 1 2 阶段 2 组患者血糖控制情况（Biblioteka Baidu±s） mmol/L
组别 例数
7：00
不同时间点血糖值
12：00
18：00
凌晨 3：00
G组
24 6.4±2.0 7.2±1.6 7.4±1.4 5.9±1.4
CSⅡ组 16 6.2±1.6 7.1±2.7 7.2±1.2 5.7±1.9
P值
＞0.05
作者单位：030001 太原，山西医科大学第二 医 院 内 分 泌 科（ 陈 慧 婧、朱亦 ） ；山西省肿瘤医院胸二科（ 陈刚、胡成广）
通信作者：朱亦
女性 7 例，平均年龄（45±6）岁 。 所 有 患 者 均 无 心 、肺 、肾 功 能 损害，未使用糖皮质激素，术后 2 周内无急性并发症等，且 2 组患者治疗前空腹及餐后血糖比较差异无统计学意义。 1.2 方 法 ：甘 精 胰 岛 素 （100 U/ml，3 ml/瓶 ）由 赛 诺 菲 安 万 特 药 业 有 限 公 司 生 产 ；诺 和 灵 R（100 U/ml，3 ml/瓶 ）、门 冬 胰 岛 素（100 U/ml，3 ml/瓶）均由丹麦诺和诺德公司生产；胰岛素泵 为美敦力（中美合资深圳）。 术后患者恢复正常饮食前包括 3 个阶段：第 1 阶段静脉高营养或肠内营养，总热量按胸外科 常 规 治 疗 方 法 补 充 （即 25 kCal·kg-1·d-1）；第 2 阶 段 为 排 气 后 逐渐进水或少量流食，每 3 h 进食 1 次，进食量少于日常食量 的一半；第 3 阶段为正常饮食过渡期，每餐进食量大于正常 进食量一半但未达到正常 ， 次数逐 渐 减 少 为 5 h 1 次 ，8 h 1
临床医生应了解子宫内膜癌的发病机制、诊断治疗原则 和预后特点，充分认识规范性分期手术的重要性，掌握各种 辅助治疗的应用指征，防止过度治疗或治疗不足，以期进一 步提高子宫内膜癌患者长期生存率和生存质量。
参考文献 1 孔北华，盛修贵，张廷国，等.子宫内膜癌临床问题讨论.现代妇
产 科 进 展 ，2006 ，15(6):401. 2 朱海燕，赖爱鸾.绝 经 前 后 妇 女 子 宫 内 膜 癌 120 例 临 床 分 析.中
子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前诊断及 病理检查而定，但不能准确估计病变的范围，如宫颈及附件 受累、淋巴结转移、腹腔冲洗液阳性及肌层浸润等。 临床分期 的不准确性是选择适宜治疗的严重障碍，也是导致过度治疗 或治疗不足的主要原因。 吕卫林等［3］报道，临床Ⅱ期的分期误 差率高达 67.5%~80.5%。 本研究术前临床分期误差率Ⅰ期为 24%，Ⅱ期 为 71%，Ⅲ期 为 33%，总 误 差 率 为 30%，临 床Ⅱ期 误差率最高，与吕卫林等［3］报道一致。 手术具有分期、病灶切 除及判断预后等多重目的，故提高妇科肿瘤医师术中诊断能 力非常重要。 术中切下子宫后应剖检子宫标本，肉眼判断肿 瘤大小、浸润深度、是否累及宫颈，并结合组织病理检查结 果，决定是否扩大手术范围，为术后治疗及估计预后提供判 断依据。
＞0.05
＞0.05
＞0.05
2.2 第 3 阶段各项指标比较结果：见表 2。
表 2 第 3 阶段 2 组患者血糖控制情况（x±s） mmol/L
组别
例数
空腹
不同时间点血糖值
睡前
餐后 2 ha
凌晨 3:00
G组
24 6.2±2.0 7.3±1.6
7.5±1.6
5.9±1.3
CSⅡ组 16 6.1±1.4 7.1±2.7
中国药物与临床 2010 年 4 月第 10 卷第 4 期 Chinese Remedies & Clinics，April 2010,Vol.10,No.4
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次（正常）。 ①给药方法 ：G 组： 第 1、2 阶段睡 前 皮 下 注 射 甘 精 胰 岛
素 ，0.2 U·kg-1·d-1 起 始 ，根 据 空 腹 血 糖 调 整 剂 量 ，每 次 增 减 2 U，每 3 d 调整 1 次；第 3 阶段睡前 1 次甘精胰岛素，根据进 食量餐后立即追加门冬胰岛素， 量按 50 g 淀粉给 4 U 起始， 根据餐后 2 h 血糖及进食量多少调整门冬胰岛素剂量。 CSⅡ 组：24 h 持续泵入 诺 和 灵 R，起 始 量 0.5 U·kg-1·d-1，设 定 1/3~ 1/2 为起始基础剂量，其余为餐前总追加量。 第 1、2 阶段只给 基础量， 第 3 阶段给餐前追加量 （根据进食次数平分追加 量）。 ②目标值：空腹血糖控制在 5.0~8.0 mmol/L，餐后 2 h 血 糖控制在 6.0~10.0 mmol/L， 治 疗 期 间 记 录 不 良 事 件 发 生 ，有 明显低血糖反应或血糖＜2.8 mmol/L 定义为低血糖。 1.3 监 测 指 标 ：第 1、2 阶 段 监 测 早 7：00、中 12：00、晚 18：00 及凌晨 3：00 血糖，第 3 阶 段 监 测 空 腹 、三 餐 后 2 h、睡 前 及 凌 晨 3：00 血糖。 1.4 统 计 学 处 理 ：所 有 计 量 资 料 均 采 用 x±s 表 示 ，组 间 比 较 采用配对 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2结 果 2.1 第 1、2 阶段各项指标比较结果：见表 1。
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中国药物与临床 2010 年 4 月第 10 卷第 4 期 Chinese Remedies & Clinics，April 2010,Vol.10,No.4
主，其中绝经后阴道出血占 57%，其 次 为 月 经 量 增 多 ，阴 道 不 规则出血。 因此，有此类临床表现特别有上述高危因素者，应 引起高度重视，首先应排除子宫内膜癌的可能。