胎儿心律失常诊断及治疗
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中 外 医 学 研 究
ｌ 一 ＿ 一≯ ；
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
毒 一 ＿ｌ 。 ｌ ｌ ｌ ｜ ｌ ｌｌ
第１ ５期
｜ —
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。 ｌ ｌ 。 曩 ｌ － Ｉ － ： 。－ 一 ｌ ｜ ｌ ｜ ｌ ｌ ｉ 。
心率持续性 ＜１０次／ ｉ ０ ａ ｒ ｎ称胎 儿心 动过缓 。心率 在正 常范 围 内
且 频 繁 ， 复 出 现 最 快 心 率 与 最 慢 心 率 之 差 ＞２ 反 ５～３ ０次／ ｉ ｍ ｎ称 胎 儿 心 律 不 齐 ； 续 进 间 ＜１ ｉ 为 一 过 性 心 律 失 常 。胎 儿 心 持 ０ｍ ｎ多 律 失 常 ９ ％ 左 右 为 孤 立 性 的 房 性 或 室 性 期 前 收 缩 ， 后 良好 。 ０ 预
ｌ Ｊ ， 律 失 常 诊 断 及 治 疗 ｌ Ｌ ￣Ｌ，
蔡 宇光 榆树 市妇幼保健 院（ 吉林 榆 树 １０ ０ ） ３４ ０
【 关键词 】 胎儿 ； 心律 失常； 诊 断 ； 治疗
胎 儿 心 律 失 常 是 临 床 上 比较 常 见 的胎 儿 心 脏 异 常 之 一 ， 据 根 频 率 和 节 律 分 三 类 ： 动 过 速 、 动 过 缓 和 心 律 不 齐 。 无 宫 缩 时 心 心 胎 儿 心 率 持 续 性 ＞１０次 ／ ｉ 胎 儿 心 动 过 速 。无 宫 缩 时 ， 儿 ８ ｍｎ称 胎 预 ， 量 延 长 孕 周 至 足 月 或 接 近 足 月 ； 胎 儿 心 功 能 明显 恶 化 ， 尽 若 出 现 心 力 衰 竭 征 象 ， 要 时 可 提 前 终 止 妊 娠 。药 物 治 疗 首选 无 创 途 必
ｌ 胎儿心律失常 疾病 ； 畸物质接 触史 ； 致 风疹 病毒 感染 ；
自身免疫性 疾病 ； 家族 遗传性 疾病 等 。（ ） 儿方 面 包括 ： 科 ２胎 产
超声异 常 ； 合并心脏外 器官畸形 ； 色体异 常 ； 染 胎儿心 律失 常 ； 胎 儿水肿 孕早 期胎 儿颈项后透 明膜带亮度增加 ； 多胎妊娠怀疑 双胎
低围生儿患病率和病死率 。
Ｉ 诊 断
早 期诊 断 是 争 取 治疗 时 机 ， 据 疾 病 性 质 制 定 治 疗 方 案 的 基 根 础 。胎 儿 心 律失 常 ， 于 常 规 产 前 检 查 听 诊 胎 儿 时 发 现 。 排 除 胎 多 儿 窘迫 及 绒 毛 膜 羊膜 炎 等 诱 因后 ， 进 一 步 明 确 诊 断 。在 进 一 步 需 检 查 的 患者 中 ，０ 为 正 常窦 性 心 律 ， ５％ 另一 半 中 大多 数 为孤 力 的室 上 性心 动 过 速 ， 不 足 １％ 为 持 续 性 心 动 过 速 或 过 缓 。胎 儿 超 声 仅 ０ 心 动 图是 目前 诊 断胎 儿 心 律 失 常 最 重 要 的 方 法 ， 佳 时 间是 妊 娠 最 １ ２ ８～ ２周 。胎 儿超 声 心 动 图可 检 查 心 脏 结 构 及 功 能 ， 别 辨 认 心 分 房及 心 室 运 动 ， 断心 律 失 常 类 型 ， 临床 治疗 处 理 及疗 效 判 断 的 诊 是 重要 依 据 。 包 括 Ｍ 型 及脉 冲多 普 勒 超 声 ， 理 都 是 通 过 显 示 心 脏 原 及 大血 管 的 机 械 活动 来 间 接 提供 胎 儿 心 电 变化 的信 息 。 超 声心 动 图 检 查 主 要 适 应 证 如 下 ： １ 孕 妇 方 面 包 括 ： 天 （） 先
输 血综 合症 等 。 其 中 胎 儿 心 律 失 常 占 ２ ％ 。 ０
目前 ， 胎儿心 电图技术可通过母体 心电信号实时获取胎 儿心
室 活 动 电信 号 ， 时 转 换 获 取 胎 儿 心 房 活 动 电 信 号 ， 断 成 功 率 延 诊 ７ ％ ～ １ 。 利 用 多 普 勒 频 移 原 理 实 时 量 化 心 肌 运 动 信 息 ； 过 ５ ９％ 通 心 脏 磁 场 变 化 检 测 心 电 生 理 活 动 ， 分 析 复 杂类 型 的 心 律 失 常 如 对
２ ２ ２ 药 物 治 疗 ．．
图 １ 胎 儿 心律 失 常 的处 理
预激综合征 等具有特 殊意 义。 目前组 织多普 勒成像 和胎 儿心 磁
图 尚处 于 中 心研 究 阶 段 ， 大 规 模 应 用 于 临 床 。 未
厂————————］
持续或反复 出现的心律失常多 为病 理性 ， 发生 率为 １ ～ ％ ， ％ ２ 可
成 胎 儿 神 经 系 统 损 害 ， 力 衰 竭 ， 肿 甚 至 死 亡 。 持 续 性 胎 儿 心 心 水
律失常约 １ ％可合并先天性心脏病 ， ０ 早期 诊断并 及时处 理 ， 可降
下， 去除诱因 ， 如稳定性 绪 ， 注意休 息 ， 除烟 酒 ， 戒 吸氧 ， 加强 营养 等 。宜适 当加强监护 ， 不提倡 预 防性药 物治疗 。具 体处 理流 程 ：
产 检 听 诊 胎 儿 异 常 一 胎 儿 超 声 心 图 ， 儿 心 电 图 等 检 查 ： １ 正 胎 （） 常 一 常 规 产 前 检 查 ；２ 一 过 性 心 律 不 齐 一 去 除 诱 因 ； ３ 胎 儿 心 （） （） 律 失 常 处 理 详 见 图 １ 。
径， 即孕妇 口服或静脉给药 ， 经胎 盘作 用于胎儿 。若胎儿水肿 ， 药 物效果不佳 ， 必要 时 可直接 行宫 内治疗 ， 即经胎 儿肌 肉， 羊膜 腔 内， 脐带或胎儿心腔注射 ， 宫内治疗 围生儿病死率 明显增高 。 但
２２ １ 期 待 治 疗 在 排 除 房 室 传 导 阻 滞 等 严 重 心 律 失 正 常 的前 提 ． ．
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蔡 宇光 榆树 市妇幼保健 院（ 吉林 榆 树 １０ ０ ） ３４ ０
【 关键词 】 胎儿 ； 心律 失常； 诊 断 ； 治疗
胎 儿 心 律 失 常 是 临 床 上 比较 常 见 的胎 儿 心 脏 异 常 之 一 ， 据 根 频 率 和 节 律 分 三 类 ： 动 过 速 、 动 过 缓 和 心 律 不 齐 。 无 宫 缩 时 心 心 胎 儿 心 率 持 续 性 ＞１０次 ／ ｉ 胎 儿 心 动 过 速 。无 宫 缩 时 ， 儿 ８ ｍｎ称 胎 预 ， 量 延 长 孕 周 至 足 月 或 接 近 足 月 ； 胎 儿 心 功 能 明显 恶 化 ， 尽 若 出 现 心 力 衰 竭 征 象 ， 要 时 可 提 前 终 止 妊 娠 。药 物 治 疗 首选 无 创 途 必
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自身免疫性 疾病 ； 家族 遗传性 疾病 等 。（ ） 儿方 面 包括 ： 科 ２胎 产
超声异 常 ； 合并心脏外 器官畸形 ； 色体异 常 ； 染 胎儿心 律失 常 ； 胎 儿水肿 孕早 期胎 儿颈项后透 明膜带亮度增加 ； 多胎妊娠怀疑 双胎
低围生儿患病率和病死率 。
Ｉ 诊 断
早 期诊 断 是 争 取 治疗 时 机 ， 据 疾 病 性 质 制 定 治 疗 方 案 的 基 根 础 。胎 儿 心 律失 常 ， 于 常 规 产 前 检 查 听 诊 胎 儿 时 发 现 。 排 除 胎 多 儿 窘迫 及 绒 毛 膜 羊膜 炎 等 诱 因后 ， 进 一 步 明 确 诊 断 。在 进 一 步 需 检 查 的 患者 中 ，０ 为 正 常窦 性 心 律 ， ５％ 另一 半 中 大多 数 为孤 力 的室 上 性心 动 过 速 ， 不 足 １％ 为 持 续 性 心 动 过 速 或 过 缓 。胎 儿 超 声 仅 ０ 心 动 图是 目前 诊 断胎 儿 心 律 失 常 最 重 要 的 方 法 ， 佳 时 间是 妊 娠 最 １ ２ ８～ ２周 。胎 儿超 声 心 动 图可 检 查 心 脏 结 构 及 功 能 ， 别 辨 认 心 分 房及 心 室 运 动 ， 断心 律 失 常 类 型 ， 临床 治疗 处 理 及疗 效 判 断 的 诊 是 重要 依 据 。 包 括 Ｍ 型 及脉 冲多 普 勒 超 声 ， 理 都 是 通 过 显 示 心 脏 原 及 大血 管 的 机 械 活动 来 间 接 提供 胎 儿 心 电 变化 的信 息 。 超 声心 动 图 检 查 主 要 适 应 证 如 下 ： １ 孕 妇 方 面 包 括 ： 天 （） 先
输 血综 合症 等 。 其 中 胎 儿 心 律 失 常 占 ２ ％ 。 ０
目前 ， 胎儿心 电图技术可通过母体 心电信号实时获取胎 儿心
室 活 动 电信 号 ， 时 转 换 获 取 胎 儿 心 房 活 动 电 信 号 ， 断 成 功 率 延 诊 ７ ％ ～ １ 。 利 用 多 普 勒 频 移 原 理 实 时 量 化 心 肌 运 动 信 息 ； 过 ５ ９％ 通 心 脏 磁 场 变 化 检 测 心 电 生 理 活 动 ， 分 析 复 杂类 型 的 心 律 失 常 如 对
２ ２ ２ 药 物 治 疗 ．．
图 １ 胎 儿 心律 失 常 的处 理
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持续或反复 出现的心律失常多 为病 理性 ， 发生 率为 １ ～ ％ ， ％ ２ 可
成 胎 儿 神 经 系 统 损 害 ， 力 衰 竭 ， 肿 甚 至 死 亡 。 持 续 性 胎 儿 心 心 水
律失常约 １ ％可合并先天性心脏病 ， ０ 早期 诊断并 及时处 理 ， 可降
下， 去除诱因 ， 如稳定性 绪 ， 注意休 息 ， 除烟 酒 ， 戒 吸氧 ， 加强 营养 等 。宜适 当加强监护 ， 不提倡 预 防性药 物治疗 。具 体处 理流 程 ：
产 检 听 诊 胎 儿 异 常 一 胎 儿 超 声 心 图 ， 儿 心 电 图 等 检 查 ： １ 正 胎 （） 常 一 常 规 产 前 检 查 ；２ 一 过 性 心 律 不 齐 一 去 除 诱 因 ； ３ 胎 儿 心 （） （） 律 失 常 处 理 详 见 图 １ 。
径， 即孕妇 口服或静脉给药 ， 经胎 盘作 用于胎儿 。若胎儿水肿 ， 药 物效果不佳 ， 必要 时 可直接 行宫 内治疗 ， 即经胎 儿肌 肉， 羊膜 腔 内， 脐带或胎儿心腔注射 ， 宫内治疗 围生儿病死率 明显增高 。 但
２２ １ 期 待 治 疗 在 排 除 房 室 传 导 阻 滞 等 严 重 心 律 失 正 常 的前 提 ． ．