【临床诊断学】南方医科大学异常心电图总结

往往为完全性代偿间歇
房性 期前出现的异位 P' 波形态与窦性 P 波不
同 P' R 间期＞0.12 秒 大多为不完全代偿间歇
交界 期前出现的 QRS-T 波前无窦性 P 波，QRS-T
性
形态与窦性下传者基本相同
出现逆行 P' 波（P 波在 II、III、aVF 导
联倒置，aVR 导联直立），可发生于 QRS 波
类型 右房肥大 左房肥大 左室肥大
右室肥大
正常
心房、心室肥大
波形特点
数据特点
P 波高耸尖锐
Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV
P 波切迹或双峰，峰间 时间≥0.12s
距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、
aVL 明显）
心电轴左偏，ST 下移， QRS 电压增高
T 低平、双向或倒置。 V5、 V6>2.5mV
I>1.5mV
征
以 3~10 个心搏围绕基线不断扭
转其主波的正负方向
扑动和颤动
类型
心电图特点
心房扑动 正常 P 波消失，代之连续的锯齿状扑动波，多数在Ⅱ、
Ⅲ、aVF 导联上清晰可见
心房颤动 正常 P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，
通常以Ⅴ1 导联最明显
心室扑动 无正常 QRS-T 波，代之以连续快速而相对规则的大振 幅波动，频率达 200~250 次/分
壁）
心肌梗死合并wk.baidu.com束支 心室除极初始向量表现出心肌梗死特征，终
阻滞
末向量表现出右束支阻滞特点
心肌梗死合并左束支 心肌梗死图形常被掩盖
阻滞
窦性心律失常
类型
心电图特点
数据特点
窦性心动过速
PR 间期及 QT 间期相应 ＞100 次/分
缩短
窦性心动过缓
＜60 次/分
窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征
起源未变，但节律不 PP 间期差异＞0.12 秒
联 QRS 呈 rsR'型或 M 形；Ⅰ、Ⅴ5、Ⅴ6
导联 S 波增宽而有切迹，其时限≥0.04s
左束支阻滞 成人 QRS 波群时间≥0.12s；Ⅴ1 或Ⅴ2 导 联 rS 波或呈宽而深的 QS 波；Ⅰ、aVL、 Ⅴ5、Ⅴ6 导联 R 波增宽、顶峰粗钝或有切 迹
左前分支阻滞 QRS 波群心电轴左偏在-45°~-90°；Ⅱ、Ⅲ aVF 导联 QRS 波呈 rS 型；Ⅰ、aVL 导联呈 qR 型；QRS 时间轻度延长，但<0.12s
群前（P' R 间期＜0.12 秒）或 QRS 波群
后（P' R 间期＜0.20 秒）或者与 QRS 相
重叠
大多为完全性代偿间歇
异位性心动过速
类型
特点
心电图特点
阵发性室上性心动过 突发、突止 频率一般在 160~250 次/分，节
速
律快而规则，QRS 形态一般正
常
室性心动过速
——
频率多在 140~200 次/分，节律
心室颤动 QRS-T 波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小 波，频率达 200~500 次/分
传导异常
传导异常类型
心电图典型特点
窦房阻滞 二度Ⅰ型窦房 PP 间距逐渐缩短，出现漏搏后 PP 间距又
阻滞
突然延长
二度Ⅱ型窦房 在规律的窦性 PP 间距中突然出现一个等
阻滞
于正常窦性 PP 间距的倍数的长间歇
左后分支阻滞 QRS 波群心电轴右偏在+90°~+180°；Ⅰ、 aVL 导联 QRS 波呈 rS 型；Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型；QRS 时间轻度延长，但<0.12s
avL>1.2mV
avF>2.0mV
时 间 增 宽 （ 0.10 ～
0.11ｓ）
心电轴右偏，V1、V2 V1 R/S ≥1
T 波双向或倒置，ST avR R/S≥1
段下移
右房肥大
左房肥大
左室肥大
右室肥大
类型 缺血型改变
损伤型改变 坏死型改变
心肌缺血
特点 T 波高尖；外膜下缺血区导联出现 T 波倒置 损伤电流学说、除极受阻学说 异常 Q 波
可稍不齐；QRS 波群形态宽大
畸形，时限通常>0.12s
非阵发性心动过速 渐起渐止 交界性心率频率多为 70~130 次/
分，室性心率频率多为 60~100
次/分
双向性室性心动过速 常见于洋地 QRS 波群的主波方向出现上、
黄中毒
下交替改变
扭转型室性心动过速 阿 - 斯 综 合 一系列增宽变形的 QRS 波群，
房内阻滞
P 波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥
0.04s
房室阻滞 一度房室阻滞
PR 间期延长
二度房室阻滞 PR 间期逐渐延长，直到 1 个 P 波后脱落 1
Ⅰ型
个 QRS 波群
二度房室阻滞 PR 间期恒定，部分 P 波后无 QRS 波群
Ⅱ型
三度房室阻滞
P 波与 QRS 波毫无关系
室内阻滞 右束支阻滞 成人 QRS 波群时间≥0.12s；Ⅴ1 或Ⅴ2 导
心肌梗死
梗死定位 异常 Q 波或 QS 波所在导 供血的冠状动 备注
联
脉
前间壁 V1~V3
左前降支
前壁
V3~V5
左前降支
侧 前侧 V5、V6
左前降支的对
壁壁
角支或左回旋
高侧 I、aVL
支
壁
下壁
II、III、aVF
左回旋支或或 急性下壁梗死
右冠状动脉 时，若
V3R~V4R 导联
出现 ST 段抬
高≥0.1mV，提
示合并右心室
心肌梗死
正后壁 V7~V9
左回旋支或或 对应性改变：
右冠状动脉 V1、V2 出现 R
波增高
ST 段压低及 T
波增高
广泛前壁 大部分胸导联（V1~V5） 左前降支
右心室 V3R~V4R
右冠状动脉
心肌梗死合并其他病变
病变
表现
心肌梗死合并室壁瘤 ST 段持续性抬高达数月（ST 段抬高幅度常
（多发于左心室前 ≥0.2mV，同时伴有坏死型 Q 波或 QS 波）
整
长 PP 间距
长 PP 间距与正常 PP
间距不成倍数关系
持续心动过缓、窦性 心率＜50 次/分，且不
停搏或窦房阻滞
易用阿托品等药物纠
正
三类期前收缩
分类 心电表现
心电图（自
画）
室性 期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关的
P波
期前出现的 QRS 形态宽大畸形，时限＞
0.12 秒，T 波方向多与 QRS 主波方向相反