中国ICU真菌流行病学现状-CHINA SCAN
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SOFA评分
4
主要研究结果(3)：侵入性操作/留置导管率较高
•¾诊断为ICI的患者近期有侵入性操作的病史（侵入性呼吸机，导尿管和CVC）和抗生素病 史（治疗的中位值为：10天） ICI患者合并原发疾病 免疫抑制
侵入性操作
抗生素应用
•中心静脉置管和导尿管在诊断ICI感染的情况下拔管率为82/209 (39.2%) 和 14/88 (15.9%) 4 •在进入研究前2周在30%-40%的患者中具备其他危险因素：外科手术，肠道功能不全，全肠外营养，应用 导尿管。外科手术中与ICI相关的主要为腹部手术，术后真菌感染的时间中位值为9.0天
主要研究结果(9)：非白念初始治疗有效率更低
•相较于白色念珠菌，非白色念珠菌感染患者治疗方案的调整更高（52.7% vs 30.6%）
52.7%
调整治 疗方案
调整治 疗方案
30.6%
非白色念珠菌
白色念珠菌
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•在266位进行临床治疗评估的患者中72.6%的患者获得了临床改善，35.3%的患者完全治 愈，约27.4%的患者无效。 •患者的总体死亡率约为36.6%，从诊断为ICI到患者死亡的中位值为14.5天
表-患者死亡影响因素
年龄
实体肿瘤患者
SOFA评分
呼吸机
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康唑流行病学折点为抑菌圈>16mm
6
主要研究结果(5)：阳性结果通常在送检后5天
•诊断主要来自外周血（100%），腹腔渗出液（16.6%）和胸腔积液（6.6%） •从收集到临床标本到获得阳性结果的间隔的中位时间为5天 •27.6%的患者在收集培养标本前开始用药，61.9%的患者在获得阳性培养结果的情况下开 始抗真菌治疗，10.4%的患者在获得其他微生物学证据的情况下开始抗真菌治疗（如：G实 验，肺泡灌洗液培养阳性等） 初始治疗的药物选择
China Scan
中国ICU侵袭性念珠菌感染：多中心前瞻观察研究
Invasive candidiasis in intensive care units in China:
a multicentre prospective observational study
-- Sponsor by MSD
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•耐药和剂量依赖性敏感对带来患者更高的死亡率
•近平滑念珠菌的致病力较弱，导管相关性感染拔管即可 •脏器功能在ICU患者中普遍，脏器功能不全患者的药物安全性问题
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30 25 20 单脏器功能不全 多脏器功能不全 其他 15 10 5
疾病严重程度评估
•APACHE II 评分中位值为 27.2（几何平均值为7.2） •SOFA评分的中位值为11.1 （几何平均值为3.4）
0
APACHE II评分
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5
主要研究结果(4)：白念最多，近平滑第二
主要研究结果(6)：多数患者需要1次以上治疗调整
•治疗疗程的中位数是14天（范围：0-104天）
约一半的患者（49.3%）在治疗 过程中至少调整一次抗真菌治 疗方案
11.6%患者在治疗过程调整三 次或更多抗真菌治疗方案
更换治疗方案的因素： A：获得性的微生物检查结果，如：培养结果后药敏结果 87.1% B：当前的治疗效果不佳 48.5% C：减量降低或调整为口服抗真菌药物 15.9%
25 20
ICI患者所在ICU类型
患者主要来自于综合ICU
2
最常见的基础疾病是2型糖尿 病，慢性心衰和实体肿瘤
1
百分率%
15 10 5 0
综合ICU 外科ICU 内科ICU 急诊ICU
81%
神经科ICU
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Ben Tu
研究背景
•由中华医学会危重症学会牵头 •全国涉及67家大型教学医院
•中南大学附属中大医院 •四川大学附属华西医院 •沈阳盛京医院 •浙江大学医学院附二院 •浙江大学医学院附一院 •河南省人民医院 •天津三中心 •广东省人民医院 •中国医科大学附一医院 •哈医大附二医院 •浙江医院
•重庆大坪医院 •江苏省人民医院 •南京市鼓楼医院 •南通医学院附属医院 •北京协和医院 •中山大学附属第一医院 •天津三中心 •武汉大学附属中南医院 •上海长征医院 •上海瑞金医院 •北京协和真菌实验室
•致病病原菌对一线治疗药物敏感的患者死亡率显著低于对一线治疗药物敏感或剂 量依赖敏感的患者 2
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•在所有306位患者中有224位患者获得了微生物的结果（由于法规限制，并非所有标本都 寄至中心实验室进行确认） •白色念珠菌为最常见致病病原菌(41.8%) ，其次分别为近平滑念珠菌(23.8%) ，热带念珠 菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%) 5 致病菌株的分布 药物的敏感性
白色念珠菌
白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 其他念珠菌 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
•耐药和剂量依赖性敏感对带来患者更高的死亡率 没有完美的治疗药物
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可能会遇到的问题
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主要研究结果(7)：诊断到死亡仅为14.5天
小结
•2型糖尿病，实体肿瘤，慢性心衰和COPD是常见基础疾病
•80.7%的患者在入住ICU 48小时内罹患ICI
•¼ 患者有脏器功能不全，28.1%的患者伴有脓毒症休克 •¾ 患者伴有侵入性的操作，CVC和导尿管的拔管率为39.2%和15.9% •白色念珠菌为最常见病原菌，近平滑念珠菌分离率为23.8%位居第二 •收集到临床标本到获得阳性结果的间隔的中位时间为5天 •49.3%的患者会进行至少一次的治疗调整 •患者的总体死亡率约为36.6%，从诊断为ICI到患者死亡的中位值为14.5天
2
主要研究结果：患者更多来自于综合ICU
•在67家医院对96060 入住ICU患者进行检测，共检出306名ICI患者（发病率为0.32%） •患者入住医院到发生ICI的时间为15.5天（范围：0-1611天），入住ICU到ICI感染时间间 隔为10.0天（范围：0-330天） •80.7%的ICI发生在入住ICU 48小时内 ICI患者合并原发疾病
•患者入选标准
•大于18周岁并符合以下至少一个诊断标准
ⅰ无菌体液通过病理，细胞学和微生物方法检出酵母菌 ⅱ至少一份外周血念珠菌培养阳性 ⅲ 无菌体液念珠菌培养阳性
•该研究在网 站进行了注册
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3
主要研究结果(2):较高的OD和血流动力学不稳定率
•¼患者伴有脏器功能不全 1 •基于对严重脓毒症的定义，表现出或被怀疑感染合并炎症反应综合症和脏器功能不全的患 者中约167位患者（54.6%）诊断为严重脓毒症。 •在167位严重脓毒症的患者中有86位表现脓毒症休克。占所有入组ICI患者的28.1% （86/306） 3 •侵犯心内膜的有5位（1.6%），中枢感染的有2位（0.7%） ICI患者脏器评估
主要研究结果(8)：耐药和SDD带来更高死亡率
Susceptibility to first-line therapy was associated with lower mortality than resistance or susceptible dose dependence to first-line therapy.
光滑念珠菌
23.8
Confidential and Internal use only. All content in this message is subject to works council and/or union consultations and other legal requirements. CLSI取消氟康唑对光滑念珠菌敏感折点，伏立
70.00% 60.00% 50.00%
药物选择的影响因素
37.7
氟康唑 伏立康唑 卡泊芬净 其他药物
40.00%
30.00% 20.00% 10.00%
18.3 氟康唑是最常用的一线治疗药物
0.00%
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SOFA评分
4
主要研究结果(3)：侵入性操作/留置导管率较高
•¾诊断为ICI的患者近期有侵入性操作的病史（侵入性呼吸机，导尿管和CVC）和抗生素病 史（治疗的中位值为：10天） ICI患者合并原发疾病 免疫抑制
侵入性操作
抗生素应用
•中心静脉置管和导尿管在诊断ICI感染的情况下拔管率为82/209 (39.2%) 和 14/88 (15.9%) 4 •在进入研究前2周在30%-40%的患者中具备其他危险因素：外科手术，肠道功能不全，全肠外营养，应用 导尿管。外科手术中与ICI相关的主要为腹部手术，术后真菌感染的时间中位值为9.0天
主要研究结果(9)：非白念初始治疗有效率更低
•相较于白色念珠菌，非白色念珠菌感染患者治疗方案的调整更高（52.7% vs 30.6%）
52.7%
调整治 疗方案
调整治 疗方案
30.6%
非白色念珠菌
白色念珠菌
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•在266位进行临床治疗评估的患者中72.6%的患者获得了临床改善，35.3%的患者完全治 愈，约27.4%的患者无效。 •患者的总体死亡率约为36.6%，从诊断为ICI到患者死亡的中位值为14.5天
表-患者死亡影响因素
年龄
实体肿瘤患者
SOFA评分
呼吸机
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康唑流行病学折点为抑菌圈>16mm
6
主要研究结果(5)：阳性结果通常在送检后5天
•诊断主要来自外周血（100%），腹腔渗出液（16.6%）和胸腔积液（6.6%） •从收集到临床标本到获得阳性结果的间隔的中位时间为5天 •27.6%的患者在收集培养标本前开始用药，61.9%的患者在获得阳性培养结果的情况下开 始抗真菌治疗，10.4%的患者在获得其他微生物学证据的情况下开始抗真菌治疗（如：G实 验，肺泡灌洗液培养阳性等） 初始治疗的药物选择
China Scan
中国ICU侵袭性念珠菌感染：多中心前瞻观察研究
Invasive candidiasis in intensive care units in China:
a multicentre prospective observational study
-- Sponsor by MSD
Confidential and Internal use only. All content in this message is subject to works council and/or union consultations and other legal requirements.
•耐药和剂量依赖性敏感对带来患者更高的死亡率
•近平滑念珠菌的致病力较弱，导管相关性感染拔管即可 •脏器功能在ICU患者中普遍，脏器功能不全患者的药物安全性问题
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30 25 20 单脏器功能不全 多脏器功能不全 其他 15 10 5
疾病严重程度评估
•APACHE II 评分中位值为 27.2（几何平均值为7.2） •SOFA评分的中位值为11.1 （几何平均值为3.4）
0
APACHE II评分
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5
主要研究结果(4)：白念最多，近平滑第二
主要研究结果(6)：多数患者需要1次以上治疗调整
•治疗疗程的中位数是14天（范围：0-104天）
约一半的患者（49.3%）在治疗 过程中至少调整一次抗真菌治 疗方案
11.6%患者在治疗过程调整三 次或更多抗真菌治疗方案
更换治疗方案的因素： A：获得性的微生物检查结果，如：培养结果后药敏结果 87.1% B：当前的治疗效果不佳 48.5% C：减量降低或调整为口服抗真菌药物 15.9%
25 20
ICI患者所在ICU类型
患者主要来自于综合ICU
2
最常见的基础疾病是2型糖尿 病，慢性心衰和实体肿瘤
1
百分率%
15 10 5 0
综合ICU 外科ICU 内科ICU 急诊ICU
81%
神经科ICU
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Ben Tu
研究背景
•由中华医学会危重症学会牵头 •全国涉及67家大型教学医院
•中南大学附属中大医院 •四川大学附属华西医院 •沈阳盛京医院 •浙江大学医学院附二院 •浙江大学医学院附一院 •河南省人民医院 •天津三中心 •广东省人民医院 •中国医科大学附一医院 •哈医大附二医院 •浙江医院
•重庆大坪医院 •江苏省人民医院 •南京市鼓楼医院 •南通医学院附属医院 •北京协和医院 •中山大学附属第一医院 •天津三中心 •武汉大学附属中南医院 •上海长征医院 •上海瑞金医院 •北京协和真菌实验室
•致病病原菌对一线治疗药物敏感的患者死亡率显著低于对一线治疗药物敏感或剂 量依赖敏感的患者 2
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•在所有306位患者中有224位患者获得了微生物的结果（由于法规限制，并非所有标本都 寄至中心实验室进行确认） •白色念珠菌为最常见致病病原菌(41.8%) ，其次分别为近平滑念珠菌(23.8%) ，热带念珠 菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%) 5 致病菌株的分布 药物的敏感性
白色念珠菌
白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 其他念珠菌 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
•耐药和剂量依赖性敏感对带来患者更高的死亡率 没有完美的治疗药物
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可能会遇到的问题
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主要研究结果(7)：诊断到死亡仅为14.5天
小结
•2型糖尿病，实体肿瘤，慢性心衰和COPD是常见基础疾病
•80.7%的患者在入住ICU 48小时内罹患ICI
•¼ 患者有脏器功能不全，28.1%的患者伴有脓毒症休克 •¾ 患者伴有侵入性的操作，CVC和导尿管的拔管率为39.2%和15.9% •白色念珠菌为最常见病原菌，近平滑念珠菌分离率为23.8%位居第二 •收集到临床标本到获得阳性结果的间隔的中位时间为5天 •49.3%的患者会进行至少一次的治疗调整 •患者的总体死亡率约为36.6%，从诊断为ICI到患者死亡的中位值为14.5天
2
主要研究结果：患者更多来自于综合ICU
•在67家医院对96060 入住ICU患者进行检测，共检出306名ICI患者（发病率为0.32%） •患者入住医院到发生ICI的时间为15.5天（范围：0-1611天），入住ICU到ICI感染时间间 隔为10.0天（范围：0-330天） •80.7%的ICI发生在入住ICU 48小时内 ICI患者合并原发疾病
•患者入选标准
•大于18周岁并符合以下至少一个诊断标准
ⅰ无菌体液通过病理，细胞学和微生物方法检出酵母菌 ⅱ至少一份外周血念珠菌培养阳性 ⅲ 无菌体液念珠菌培养阳性
•该研究在网 站进行了注册
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3
主要研究结果(2):较高的OD和血流动力学不稳定率
•¼患者伴有脏器功能不全 1 •基于对严重脓毒症的定义，表现出或被怀疑感染合并炎症反应综合症和脏器功能不全的患 者中约167位患者（54.6%）诊断为严重脓毒症。 •在167位严重脓毒症的患者中有86位表现脓毒症休克。占所有入组ICI患者的28.1% （86/306） 3 •侵犯心内膜的有5位（1.6%），中枢感染的有2位（0.7%） ICI患者脏器评估
主要研究结果(8)：耐药和SDD带来更高死亡率
Susceptibility to first-line therapy was associated with lower mortality than resistance or susceptible dose dependence to first-line therapy.
光滑念珠菌
23.8
Confidential and Internal use only. All content in this message is subject to works council and/or union consultations and other legal requirements. CLSI取消氟康唑对光滑念珠菌敏感折点，伏立
70.00% 60.00% 50.00%
药物选择的影响因素
37.7
氟康唑 伏立康唑 卡泊芬净 其他药物
40.00%
30.00% 20.00% 10.00%
18.3 氟康唑是最常用的一线治疗药物
0.00%
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