日立7020生化分析仪开展项目介绍

日立7020生化分析仪开展项目介绍

日立7020是日立公司专门开发的适合中小型医院工作量的全自动生化分析仪，机器的速度大约为每小时200个测试。基本上可以开展所有的生化检测项目，如反映肝、肾功能的肝功和肾功生化项目组合。经过和田洪青主任讨论，结合我院实际，拟开展的生化检验项目组合为：

各检验项目分别介绍如下：

1、LDH（乳酸脱氢酶）：

为目前临床上最常应用的酶之一，有LDH

１ LDH

２

LDH

３

LDH

４

LDH

５

五种同

工酶。 LDH几乎存在与全身的各种细胞中，但其五种同工酶在体内的分布不同，

LDH

１主要分布于心肌和红细胞中，LDH

５

主要分布于肝脏和骨骼肌中，正常血清中

同工酶的含量为LDH

２＞LDH

１

＞LDH

３

＞ LDH

４

＞ LDH

５

。这样虽然心脏和肝脏的多

种疾病都可引起总LDH的升高，但对血清同工酶的影响却大不相同。如急性心肌

梗死时，LD H

１明显升高以致LDH

１

＞LDH

２

；肝脏疾病时可将出现LDH

５

＞LDH

４

。如

ＡＭＩ患者在LDH

１＞LDH

２

的基础上，同时又出现LDH

５

＞LDH

４

可怀疑是否有右心

衰竭，引起肝淤血。

２、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和天东氨酸转氨酶（ＡＳＴ）

为常用的反映肝脏疾患的酶学指标。可敏感的反映肝脏的损伤和损伤的程度。ＡＬＴ主要存在于肝细胞的细胞浆中，只有少量存在于线粒体中；ＡＳＴ（７０％）主要存在于肝细胞的线粒体中。因而病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ＡＬＴ升高程度高于ＡＳＴ，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时ＡＳＴ升高程度超过ＡＬＴ。

正常人血清中的ＡＳＴ/ＡＬＴ比值为 1.15，该比值变化对急性肝炎的预后判断有意义。急性肝炎该比值＜1，随病程进展而递减。，随病情好转而逐渐恢复正常，若比值有升高的趋势，应注意是否转变为慢性肝炎的可能。在急性肝炎中该比值明显升高，预示爆发性肝炎。凡比值在0.31-0.63之间预示预后良好；比值在1.20-2.66之间预示将发生严重的肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭；比值＞2.0时对乙醇性肝病和肝硬化有高度的特异性，若能排除原发性肝癌则有利于肝硬化的诊断。

３、ＣＫ（肌酸激酶）及其同工酶

ＣＫ是由两种不同的亚基（Ｍ和Ｂ）组成的二聚体，主要存在于骨骼肌、

心肌和脑组织中，在人体正常组织中含有３种同工酶，CK-BB（CK1）、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。骨骼肌中主要为CK-MM，不含CK-BB，仅含有少量CK-MB；心肌中主要为CK-MB；脑组织和含有平滑肌的器官中则几乎全部是CK-BB。

临床应用：

ＣＫ－ＭＢ由于大量存在于心肌组织中，其他组织和器官很少，所以ＣＫ－ＭＢ是目前诊断ＡＭＩ的一个极其可靠的生化指标，特异性可达９５％或更高。中度升高，常在３０００Ｕ／Ｌ以下。需要强调的几点（１）ＡＭＩ发病后８小时内查血ＣＫ不高，不应轻易排除ＡＭＩ诊断，应以此结果为基础值，和以后的测定值做比较，任何怀疑ＡＭＩ者应尽早抽血送检；（２）发病２４小时后ＣＫ测定结果临床意义最大，因为此时正当ＣＫ的峰值时间，如不超过正常值上限可排除ＡＭＩ诊断（３）发病后４８小时内应多次测ＣＫ活性，如不出现一个典型升高和下降的过程应怀疑ＡＭＩ的诊断。不过近年的文献指出，某些ＡＭＩ患者血中ＣＫ可以不超过正常值，特别是不超过参考值上限的２倍，多见于无Ｑ波坏死。

ＣＫ同工酶在皮肤科的应用：有症状肌萎缩患者ＣＫ可达正常值上限的５０倍，女性携带者可为３－６倍参考值，可查ＣＫ以筛选携带者，主要为ＣＫ－ＭＭ升高；多发性肌炎患者ＣＫ明显升高，主要为ＣＫ－ＭＭ，而神经性肌肉疾患ＣＫ值正常。皮肌炎患者CK水平升高，与疾病严重程度有关。动态检测酶活性可评价应用固醇类激素及免疫抑制剂的疗效。一般治疗有效，3周内可降至正常；若缓解后复发，则酶活力于临床症状出现前数周升高。

其他导致ＣＫ升高的疾病有脑血管意外、甲状腺功能低下等。ＣＫ降低的情形多见于卧床者（不同程度）、甲状腺功能亢进（不同程度）和激素治疗患者（个别患者可下降）。

４、ＡＬＰ（碱性磷酸酶）

ALP广泛存在于机体各组织器官中，每克湿组织中含量顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨等。ALP变化与年龄密切相关，新生儿ALP略高于成人，以后逐渐升高，在1-5岁时有一次高峰，可达成人上限的2.5-5倍，以后下降，到儿童身长增高期又再次升高，第二次高峰在10-15岁之间，可达成人上限的4-5倍。20岁后降为成人值，到老年期又逐渐升高，高脂餐后，血清ALP活性升高。检查时为避免脂肪餐的影响，宜空腹采血。

意义：

主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。

很多骨骼疾病如变形性骨炎，副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者中ALP都可升高

阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高，甚至可达正常上限的10-15倍，一般血清ALP持续低于正常上限的2-3倍时，阻塞性黄疸的可能性很小；肝性黄疸时，ALP轻度升高，一般不超过正常上限的2-3倍。肝实质性疾病时，ALP轻度升高，很少超过正常上限的3倍。原发性肝癌的ALP升高程度较明显，甚至可达正常上限的10-15倍。

5、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

血清中的GGT主要来自肝脏。男性血清中GGT含量明显高于女性，可能与前列腺有丰富的GGTA有关，酗酒会引起GGT的明显升高，诊断疾病时应当注意。

GGT是肝胆疾病中阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外阻塞时，GGT不仅阳性率高。而且明显升高，可达正常上限的5-30倍；肝脏疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时GGT只是轻度升高，一般只是中度升高（2-5倍），这一点有助于肝胆疾病的鉴别诊断