医院COPD护理查房

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COPD护理查房

时间:2014年01月28日 15:30

地点:内科病区

主题:COPD

主讲人:李梅护士长

参加人员:责任护士:王芹

王海英、彭媛春、何宛芬、钟彩华、刘杰、雷蕾、王倩

喻珊、邱晓庆、黄丽萍、杨映梅、鲜淑涵、杨文新

概念:COPD又称慢性阻塞性肺疾病,是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气

短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

一、病因:目前不是很明确,主要原因有:

1、吸烟:为重要的发病因素;

2、职业性粉尘和化学物质;

3、空气污染:如二氧化硫、二氧化氮、氯气等;

4、感染:主要是病毒感染和细菌感染;

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

6、机体的内在因素:如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、

营养、气温的突变等。

二、病例介绍:责任护士王芹介绍病情

各位同事、同学们,下午好。现在我们要对李奶奶所患疾病的护理进行业务查房,护理查房是临床护理教学很重要的一环,通过查房使我们对病人的病情有进一步了解,深入的了解该病种,巩固和加强同学们在校所学的理论知识,检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况;指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况,使李奶奶早日康复,使我们护士通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在由我来介绍病人的病情及护理情况:患者李西春,女,89岁,住院号:20125486。患者自30余年前开始出现咳嗽、喘憋、咳痰,为白色粘稠痰,不易咳出,口服或静滴止咳化痰等药物可缓解,近半个月来上述症状加重,于村卫生室静滴药物治疗效果欠佳,现为进一步诊治入院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级”于2012-09-28-12:20急诊车送入住我院。入院时查T36℃,P98次/分,HR22次/分,BP135/80㎜Hg,神质清,精神差、面色苍黄,口唇轻度紫绀,桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及散在干湿性罗音,心率184次/分。入院后经医院进一步辅助检查:血常规、大生化大致正常;心电图示:房颤伴快速心室率、非特异性ST-T异常;心脏彩超示:肺动脉瓣瓣膜反流(轻度),三尖瓣反流(中度),提示肺动脉收缩压增高(轻度),主动脉瓣瓣膜退变,左室功能减低;胸部CT示:慢支并肺气肿、肺动脉增粗,左心房及右心房轻度增大,双侧胸膜局限性增厚。入院后给予一级护理,普通饮食,吸氧,抗感染、解痉平喘、化痰等药物治疗。2012-10-02-11:25患者突然出现喘憋、呼吸困难,听诊双飞呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,右肺呼吸音低,遵医嘱给予甲泼尼龙40mg、二羟丙茶碱0.25iv,并给予静滴二羟丙茶碱,16:00喘憋较前减轻,病人出现言语不清伴左侧肢体活动障碍,

10月3日颅脑CT示右侧颞叶及左侧额叶片状低密度影,考虑脑梗死,双侧额颞顶部硬膜下积液,脑萎缩医嘱给予脱水将颅内压、营养脑细胞、抗凝药物治疗,,现患者神志清,精神差,语言表达清晰,未诉特殊不适。

四、护理诊断:

1、气体交换受损:与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效:与分泌物增多,痰液粘稠,支气管痉挛有关。

3、皮肤完整性受损:与长期卧床有关。

4、活动无耐力:与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。

5、低效性呼吸形态:与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。

6、有受伤的危险:坠床、跌倒。

7、营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。

8、焦虑:与健康状况的改变、病情危重有关。

9、潜在并发症:①肺性脑病。

②电解质紊乱:与摄入减少,胃肠功能紊乱有关。

③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。

五、护理措施:

1、休息:给病人采取舒适的体位,并注意保暖,避免感冒使病情加重。病室内环境安静、舒适,空气舒适,保持20—22。C和湿度50~60%。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。

2、病情观察:密切观察咳嗽咳痰情况,并记录痰液的颜色、量及性质,咳痰是否通畅;观察呼吸困难程度,查血气分析和水、电解质平衡情况。

3、保持呼吸道通畅:指导协助病人多饮水,湿化气道,湿化痰液,遵医嘱予雾化吸入。

4、用药护理:注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。

5、饮食指导:予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物,少量多饮;告诉病人餐后不要平卧,有利于消化。

6、氧疗的护理:向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法,以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧,采用鼻导管吸氧,氧流量为2Lhnin.每天15h以上,提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效,根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量,注意保持吸入氧气的湿化。

7、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每l3 3-5次,每次5一l0

分钟。

6、、心理护理:关心体贴病人,鼓励病人配合治疗。

⑴要主动接近患者,倾听病人的诉说,了解病人的焦虑程度,倾听诉说。

⑵帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等),使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

⑶鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动,分散注意力。

六、护理评价:

慢性阻塞性肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关,积极治疗可延缓病情发展。

护士长:通过此次护理查房,复习了慢阻肺的护理要点,统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生,责任护士应根据病人的病情,切实落实好所制定的护理计划,并根据病情变化作相应的调整,以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。

提问:

1、COPD的病理改变主要是什么?(王海英)

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