外科乳癖(乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)

乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。

影像学检查：

乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。

超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。

病理学可明确诊断。

2.西医诊断标准

参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。

临床表现：

（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。

（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿

块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。

3.冲任失调证：多见于中老年妇女，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化关系不明显。常伴月经失调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋漓不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细；或舌红少苔，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝理气，散结止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、陈皮、炙甘草等。

中成药：逍遥丸、消乳散结胶囊等。

2.痰瘀互结证

治法：活血祛瘀，化痰散结。

推荐方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、芍药、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇、甘草等。

中成药：血府逐瘀胶囊、乳癖散结胶囊等。

3.冲任失调证

治法：调摄冲任，散结止痛。

推荐方药：二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母；熟地、山萸肉、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草等。

中成药：岩鹿乳康片、乳增宁片等。

（二）外治法

1.贴敷疗法

（1）散结止痛膏

操作方法：一侧乳房一贴，贴于乳房最痛处。揭去隔黏照纸，贴于患处。

（2）药物乳罩：由川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑等组成。选择与患者胸围合适的特殊乳罩，将药袋插入与病变部位相应的夹层内，务使佩戴乳罩时药袋能紧贴乳房患处。每次月经前15天开始用药，7～10天换药袋1次，经期停用，1～3个月经周期为1疗程。

（3）穴位贴敷：采用磁贴，取穴：膻中、乳根、期门及乳房局部阿是穴，以上穴位各敷一贴，1次／d，1个月为1个疗程，治疗2～3个疗程。

（4）耳穴贴敷法：王不留行子或磁珠。功用：通络止痛，安神助眠。方法：清洁耳部皮肤预贴部位，探寻耳部较强反应点，用胶布将王不留行子或磁珠贴于反应点。留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分钟。每3～4天更换一次，治疗14天为一个疗程。取穴区：内分泌、胸椎（乳房）、肝、皮质下、子宫（卵巢）等。

2.理疗

（1）微波理疗：由五灵脂、三棱、莪术、三七等组成酊剂外用。功用：活血通络、消癖散结。用于治疗乳腺增生合并囊肿者。方法：用酊剂浸湿棉垫敷于乳房，借助微波照射，将中药离子透入增生部位，每日1次，每次15分钟，10次为1疗程。

（2）神灯理疗：适用于痰瘀互结、冲任失调证，通过特定电磁波的谐振作用，改善微循环，促进囊肿吸收、结块消散。每次30分钟，每日1次，10天为1疗程。

（3）三才配穴理疗：运用乳腺治疗仪，根据中医辨证，选用穴位组合，对乳腺进行局部治疗，10天1疗程，治疗3～5个疗程。

3.其他疗法

（1）塞鼻疗法：用公丁香为主的中药研末塞鼻，药物可随呼吸进入所属经脉，起到疏肝、健脾、温肾、调和冲任之功。

（2）推拿疗法：常用的穴位有内关、公孙、三阴交、阴陵泉、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位，用揉法、点法、按法、提拿法、按揉法、振腹法等手法治疗。

（三）针灸疗法

1.体针：常用的穴位有乳根、肝俞、丰隆、行间、足三里、肾俞、关元、三阴交、血海、阿是穴等以及乳房肿块周围围刺。

2.耳针：常用的穴位有内分泌、交感、皮质下、乳腺、垂体、卵巢、肝，用王不留行籽贴压，隔日1次，两耳交替，每日自行按压2～3次。

3.皮内针：常用的穴位有屋翳穴，皮内针由内向外平刺入皮下，以患者活动两臂无胸部疼痛为宜，用胶布固定，留针2～3天。留针期间每日按压2～3次。

4.穴位注射：局部皮肤常规消毒后，斜刺肝俞、膈俞，可少许提插捻转，回抽无回血后，即可将丹参注射液2ml推入，隔日治疗1次，10次为1疗程。

5.穴位埋线：随证取穴（足三里、三阴交、肾俞、肝俞，胃俞、太冲、丰隆、乳根）。埋线时间：卵泡期（经期第5～8天），每月1次，3个月为1个疗程。