骨盆骨折围手术期的护理

骨盆骨折围手术期的护理
发表时间：2012-03-26T11:21:44.257Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：张顺仙[导读] 骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见病，发病率占全身骨折的１％－３％，常由高能量外力引起。

张顺仙（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）
【关键词】骨盆骨折护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0187-01 骨盆骨折是骨科严重多发性创伤中的一个常见病，发病率占全身骨折的１％－３％，常由高能量外力引起，由于暴力的性质、大小和方向不同，可引起不同的骨折和脱位。

常并发有休克、多发伤、腹膜后血肿、泌尿系统损伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症，严重影响患者生命安全。

我科从2010年至今年六月收治的25例病例，经过精心的治疗和护理，全部康复出院。

现将护理体会介绍如下： 1临床资料
本组25例病人，女13例，男12例，年龄31-86岁，骨盆骨折并发失血性休克15例，并发尿道损伤2例，并发腹膜后血肿1例，直肠损伤1例，并发其他复合伤6例。

其中21例手术治疗，4例保守治疗。

2护理
2.1术前急救处理：接到住院处通知后，立即为患者准备好急救物品和器械，如氧气、心电监护仪、呼吸机、输液泵、抢救车、吸痰器等。

患者入院后，立即汇报医生，建立静脉通道，至少二路，应建立在上肢或颈部，必要时预深静脉置管，并保持输液通畅。

预氧气吸入、心电监护、留置导尿，备血等，遵医嘱正确用药，正确记录24小时出入量，并做好术前准备。

尽量减少患者的搬动，避免血压波动、骨折移位及病人的痛苦。

2.2症状护理：严密观察病情变化，观察有无休克症状、生命体征、意识状况、尿量、皮肤粘膜、胸廓反常呼吸运动等；检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数，以明确是否出现休克及发展程度；有无腹痛、腹胀、呕吐及腹膜刺激症状，有无肠鸣音亢进、血尿、尿道口滴血、肛门口流血等。

如出现相应症状和体征，立即汇报医生，并做相应的处理。

对于燥动的病人要做好保护性措施。

2.3体位护理：指导病人正确卧位。

骨盆骨折的病人应预平卧位，睡硬板床，并根据病情变化及时更改。

保守治疗的病人，常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨踝上牵引以进行骨折复位或维持骨折的位置。

牵引治疗期间，骨盆要摆正，躯干要放直，脊柱和骨盆要垂直，双下肢外展中立位，避免内收。

保持牵引平衡。

2.4 术后护理
2.4.1病情观察：严密观察生命体征，尤其是全麻后的病人，头偏向一侧，防止呕吐后窒息，保持呼吸道通畅；有肋骨骨折的病人注意有无反常呼吸运动；尿道损伤患者注意排尿情况；腹部外伤病人注意腹痛、腹胀等情况。

注意伤口敷料有无渗血；使用呼吸机的病人注意相应参数的变化，做好呼吸机病人的护理。

2.4.2 心理护理：骨盆骨折尤其是并发其它复合伤的患者，心理压力大，有恐惧心理。

护理人员应做好心理护理，指导患者良好的心理有利于疾病的康复。

充分理解患者的痛苦，对患者真正做到关心、耐心、细心、热心、尽心；做好家属的思想工作，动员可以动员的社会力量，使患者安心住院治疗。

2.4.3 导管护理：做好导管的标识，保持引流通畅，注意引流液的性质、量、颜色，及时倾倒引流液及更换引流袋或引流瓶，正确记录出入量。

伤口负压引流管保持负压；胸腔闭式引流术的患者，要注意引流密闭性，观察引流瓶内气体引流以及液平面变化；留置尿管的患者，预会阴护理bid，引流袋应低于耻骨联合平面，指导病人在病情许可的情况下多饮水，防止尿路感染，间歇夹放尿管，以训练膀胱功能。

2.4.4 饮食护理: 病情许可的情况下，鼓励病人进高蛋白、低脂肪、高热量、富含维生素的食物，多进新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.4.5 基础护理：患者长期卧床，要做好皮肤护理、口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。

2.4.6 康复指导：指导患者术后功能锻练。

如影响骨盆环完整的骨折，可卧硬板床，双上肢进行锻炼；2周后练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼。

合理饮食，补充营养以增强体质，促进骨折愈合；制定出合理的康复计划；出院后1月、3月、6月后定期复查，1年内不能负重及运动；尿道损伤患者要定期进行尿道扩张，以防止疤痕挛缩后尿道狭窄；出院前教会病人正确使用双拐。

作者简介：张顺仙,女1963年12月出生,江苏宜兴,大专,主管护师。