艾滋病合并肺结核患者的护理

疹、腹泻。经抗病毒、抗结核、对症和全身支持治疗后， １７ ｌ 例好转出院， ０例因经济困难放弃治疗 ， ２ 死亡 １ 例 。 ９ ２ 护理 ２１ 注重心理护理 Ａ ＤＳ 患者病后心态各异 、心情复 ． Ｉ 杂 ，除 了要承受疾病所带来的痛苦外，还要承受家庭 、 社会、治疗费用等各方面 的压力 。其心理反应可 因个人 文化教育、职业、经济状况、感染背景等不 同而相异【。 ２ ］ 大部分患者会产 生焦虑 、恐惧、 自责、无助 的心理 。我 们应和患者建立 良好 的护患关系 ，为病人保 守隐私 ，应 用沟通技巧， 耐心倾听患者的主诉 ， 讲解疾病 相关知识 ， 针对不 同的心理、文化背景、社会近状 以及个性 ，提供 不 同层次的人性化心理支持 。 同时做好家属的思想工作 ， 对他们进行卫生宣 教，消除家属的顾虑 ，希望家属给病 人带来精神支持和 帮助 ，使患者树立战胜疾病 的信心 ， 积极配合治疗 ，提高生活质量 。
◎ ＩＩＥＮＡＣ ＣＥＯＩＤ墩 ＤＤ Ｃ￣ ＨＣＲＥＯ育 Ｎ Ｎ＆ ＥＩ Ｄ远Ｏ ＳＮ ＳＵＦ Ｅ ￣Ｃ ｉ 呻Ｍ 程Ｎ Ｍ
第第・１ ２ Ｏ总５ ００ 第期 ９ｌ ０ １１ １月 卷期 年
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上 半 月 刊
艾滋病合并肺结核患者 的护理
吴 乔仙
关键 词 ：艾滋病 ；肺 结核 ；护理 ｄ ｉ ０３６０ｉ ｎ１７ －７９ ０ １ １１５ ｏ：１． ９ ．ｓ． ２２７ ． １． ．０ ９ ｓ ６ ２ ０ 文章编 号 ：１７—７ ９ （０ １ ０ —１２０ ６ ２２７ ２ １）．１０３ —２
以物理降温或药物 降温 。使用药物降温 时应注意不宜降 温过快 ，以免出汗过多产生虚脱 ，出汗较多者及 时擦干， 并更换衣物 。 ． 时补充营养、水分和 电解质 。ｃ ｂ及 ． 做好 口 腔护理，保持 口腔清洁 ，预防 口腔感染。③ 呼吸道的护 理：注 意观察 患者 的呼吸频率、节律、呼吸方式及发绀 情况。定时监测血气分析 ，并根据血饱 和度情况调节氧 流量。指导患者有效咳嗽 、咳痰，痰液粘稠者给予超声 雾化吸入，应用止咳祛痰药 ，协助患者翻 身叩背 ，必要 时进行 体位 引流 ，保持呼吸道通畅 。有使用 呼吸机辅助 呼吸指 征时，要及时使用 呼吸机 。 ２４ 饮食护理 结核病属于慢性消耗性疾病 ，需要高蛋 ． 白、高热量 、高维生素饮食。艾滋病合并肺结核患者食欲 差， 长期厌食易引起营养不 良。护士应为患者创造 良好 的 进食环境，根据 患者的饮食爱好 ， 合理搭配膳食，鼓励患 者进食 。不能进食者给 予静脉补充营养 ，提高抗病能力。 ２５ 消毒 隔离 艾滋 病合并肺结核 患者 应执行血液／ ． 体 液、呼吸道 隔离措施 。①安排患者单人单间，已确诊 的 同类病 人可住 同一 间病房 。室 内有专用厕所，下水道和 厕所定时排放含氯消毒液 ，不随地吐痰 ， 注意个人卫生 ， 保持空气流通 ，室 内每 日紫外线消毒 ２次 ，消毒时让 患 者离开病房［。② 所有用物应专用 ，尽量使用一 次性物 ４ 】 品 ，非一次性物 品应用 Ｏ５ ． ％含氯消毒剂消毒 。③医务人 员对患者进行诊治时 ， 应做好 自身防护，戴 口罩、手套 ， 必要时穿行隔离衣 ，进行侵入性操作时要谨慎，处理血 液／ 体液及污染物 品时必须戴双层手套 ，以确保医护人 员 的安全 。送 出的各种 检验标本需用密 闭式容器，再用双 层黄色塑料袋包裹 ，并标有 Ｈ Ｖ字样 。 Ｉ ２ 出院指导 ① 嘱患者 出院后继续抗病毒、抗结核治 ． ６ 疗 ，按时服药，加强营养 ，适 当锻炼 ，避免过度劳累，定 期复查 。 ②采取必要 的防护措施，居所开窗通风 ，不随地 吐痰 ，改变高危行为，性生活一定要 １０ ０％使用安全套， 日常生活接触传播 ＨＩ 的机率很小，但 出现伤 口时，患 Ｖ 者一家属要注意隔离， 防止血液、 分泌物及排泄物的污染。 ２ 临终关怀 该病病死率高 ，一般 中晚期多有 呼吸困 ． ７ 难 ，高热 ，腹泻 ，生活不能 自理。患者家属多不愿意照顾
ｌ 一般 资料 ２０ ０ ６年至 ２ ０ ０ ９年间我院对 ２ ８例老年尿毒症患者进
计超滤 ，称体重非常重要 。患者病情ຫໍສະໝຸດ Baidu ，称体重往往较
困难 ， 自己能站立者最好称实际体重 。特别值得注意 的 是，虽然患者体重增长较多 ，水钠潴 留严重 ，但不能靠 １次血液透 析将这些水分脱 出，否则极易引起低血压； 应 分多次血液透析超滤 ，每次超滤量控制在体重 的 ５ ％
作者单位 ： 广西壮 族 自治 区百色市人 民医院感染性疾病 科 （ ３ ０ ０） ５３ ０
患者。面对死亡，对任何人来说都是一种痛苦的经历，而
Ａ ＤＳ患者除了象他人一样感受恐惧和痛苦之外 ，还要承 ｉ
第 ９卷 第 ０ 期 ・ ｌ 总第 １５ ０ 期
２１ ０ １年 ０ １月 ・ 半 月 刊 上
文 章编号 ： １７・７ ９ （０ １ Ｏ・１３０ ６２２７ ２ １ ）・Ｉ０３—２
透析是一种能快速消除体 内毒素的最直接办法 ，在 体 内产生大量毒素危及生命时 ，可立即清除毒素，使身 体 内环境达到基本平衡 ，使生命能够得到维持，也就给 下一步治疗带来时机。老年患者生理方面的变化 ，对 血 液透析治疗的耐受性较一般 患者为差，因此 ，好 的护 理 是提高高龄 患者透析效果和生存率 的关键 。
凝 。血路建立方式：动静脉 内瘘 ２ ３例，人造血管造瘘 ５ 例 。除了 ２例高龄 患者通过 ２次透析后死亡外 ，其余 ２ ６
例 患 者 都 能顺 利 进 行 透 析 治疗 。
３ 护理
过采取立即减慢血流量，静推 ５ ％ Ｇ ０ ，调高透析 ０ Ｓ６ ｍｌ 液钠浓度等措施后 ， 症状消失 ， 透析结束前 １ 将钠浓度 ｈ 调至正常范 围，以免血容量扩张 ，引起 高血压 、心力衰 竭及 口渴。密切 观察病情变化 ，每 １￣３ ｍｉ ５ ０ ｎ测血压 、 脉搏 １ 次。如出现乏力、出汗、眩晕、嗜睡提 示低血压 ， 应立即测量 。高龄患者 因血管硬化严重 ，血管弹性差故 内瘘很容易阻塞或失去弹性 ，造成血流量降低而影响透 析效率，因此嘱患者透析前保持手臂清洁 ，透析后应避 免穿刺 部位接触 水及手臂过度 负重 ，以免感染与出血。 衣袖应 宽松，瘘 侧手臂勿受压 。不可在瘘侧 手臂测 量血 压 、静脉注射抽 血。 自我检测 内瘘 吻合 口有 否震颤，每
以 内 。每 次透 析 或 透 析 间 隔 时 间 长 者 ， 透 析 过 程 中 或 结
束后 ，可能出现 头痛 、恶 心、呕吐、嗜睡，甚 至惊厥、 昏迷等 失衡症状 ，本组有 ３例 出现呕吐 、躁动不安。通
行了血液透析 。本组 ２ ８例患者 ，男 １ ６例，女 １ ２例；年 龄 ７ ￣８ 岁 ，平均 ８ ．岁 ；病因为高血压肾小动脉硬化 ６ ４ ０２ 症９ 例，糖尿病 肾病 ９ ，慢性 。 例 肾小球 肾炎 ７ ，多囊 肾 例 ２ ， 例 药物造成的肾损伤 ｌ 接受血液透析前血肌酐（ ｒ 例； Ｃ） ４ ０ ６ｍ ｌ ，血清 （ ３ ～１ ０ ｍｏ Ｌ ２ ／ 尿素氮 Ｂ Ｎ）１￣３ ｍｍ １ 。 Ｕ ８ ８ ｏ／ Ｌ ２ 透 析 方 法 及 结果 常规碳酸氢盐透析 ， 每周透析 ２ ～３次， 次 ３ ｈ 每 ～４ ， 血 流 量 １０ ２ ｍ ／ ｎ ￣２ ０ ｌ ，应 用 普 通 肝 素 或 低 分 子 肝 素抗 ８ ｍｉ
［］李 乐之 ， 桥 ． 滋病 及病 毒 携 带者 的心 理健 康 环境 与 社会 支持 ［ ． ２ 姚树 艾 Ｊ 护 ］
理学 杂志，０ ６２ （３：１ ２ ０ ，１ １） ． ７ ［】刘 春 梓 ， 丽 莎 ． 滋 病 患 者 护 理 新 进 展 ［ ． ３ 于 艾 Ｊ 中华 护 理 杂 志 ， ０ ，８４： ］ ２ ３ （） ０ ３
◎
ＤＤ教 ！远Ｏ ＳｔＦ Ｔ．Ｃ ￣． ，Ｅ 魔 Ｎ： Ｃ１ Ｅ０ １ Ａ 程
参考文献
［］ Ｅｉ ｂｔ Ｌｎ ｓｙ ａｔ ｎ ＶＡＩ Ｓｆｒ ｕｓｓ ｎ ｉｗｉ ｓ ］２ ０，２ １ ｌａｅｈ ｉｄｅ． ｃｏ ／ Ｄ ｒｅ ａｄｍｄ ｖ ［ ．０２１ ｚ Ｆ ＨＩ ｏｎ ｅＪ
２ ６ ２ ８ ９ ．９ ．
症状护理和消毒隔离外 ，更应注重心理护理 ，为患者提 供情感支持 ，减 轻患者 心灵上 的痛苦 ，使其积极配合 治
疗 ，提 高 生活 质 量 。②
【】丁炎 明． 病 的护理进 展 ［ ． ４ 艾滋 Ｊ 中国实 用护 理杂 志， ０ ， （） ３ ］ ２ ４ ０８： ． ０ ２ ７
的次数 、量 、性质，及 时送检大便 常规并进行大便培养， 以确定原因，做好肛 门皮肤护理。② 发热的护理 ：发热 是艾滋 病患者 的重要症状 ，持续高热可增加耗氧量 ，导 致脑细胞缺氧 并消耗大量机体营养，因此高热 的护理极 为重要 。ａ ． 积极采取 降温措施 ，注 意监 测体温 变化，可
艾滋病 （ Ｉ ）是 由获得性免疫缺 陷病毒感染 引起 Ａ ＤＳ 的一种慢性传染病 。艾滋病病毒直接损坏人体 的免疫系 统 ，导致机 体免疫功能下 降，易并发各种机会性感染 结核是艾滋病 患者最常见 的机会性感染之 一。据美 国疾
控中心报道 艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病 的发 病率高 １０倍…。近年来，随着我 国艾滋病患者的增 多， ０ 艾滋病合并肺结核的病例也在不断增多， 并且病情危重 ， 死亡率高，给治疗和护理带来一定 的难度。２ ０ 年 １ ０７ 月 至 ２０ ０９年 ｌ ２月我科共收治 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ合并肺 结核患者 １６ ５ 例，经实施 有效 的治疗和精心的护理，明显提高 了患者 的生存质量． 现将护理总结报 告如下 。
２ 用 药护理 ＡＩＳ 合并肺结核 的患者应用抗病毒药 ． ２ Ｄ
的同时服用抗结核药， 出现不 良反应较单纯结核病人 高， 护士应注意做好用 药指导 ，严格执行直接面视 下短程督 导化疗 的管理。告知患者 目前治疗用药情况 ，使 患者 了 解用药 目的、作用及注意事项 ，提高患者用药依从性。 ２３ 症状护理 ①腹泻的护 理：注意饮食卫生 ，嘱咐患 ． 者不要吃辛辣、油腻 的食物 ，香蕉、大米 、苹果对止泻 有一定作用 ，而奶制品、咖啡应限制口。注意观察大便 】
１ 临床 资 料 本组病例 １６ ５ 例，男 １６ ０ 例，女 ５ 例 ，年龄 １～６ ０ ８ ８ 岁 ，静 脉 吸毒 ５ 人 ，输血 史 ９ 人 ，不 明 原 因感染 ８人 。 ２ ６ 所有病例经广西疾控中心确认抗 Ｈ Ｖ 抗体阳性 。主要 临 Ｉ 床表现为发热 、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、食欲下降、皮
（ 本文 校对 ：卢 平宣 收稿 日期 ：２ １ —０２ ） ０ ０ １ ．５
老年尿毒症透析患者 的护理体会
刘丽君
关键 词 ：透 析 ；护理 ；老 年尿 毒丸
范 国鑫
史春波
李
净
徐英华
ｄ ｉ １． ６￣ｉ ｎ１７—７９２ １．１１６ ｏ： ０ ９９ ．ｓ． ２２７ ． １ ． ３ ｓ ６ ０ Ｏ ０
目至 少 ２次 ， 发现 瘘管 疼 痛 及 震 颤 消 失 即来 院 诊 治 。有 血管瘤者 ，可用弹性绷 带包ｔ ） 以保护 ，避 免碰撞 导致 Ｌｎ Ｊ
（ ）１ ６ １９ １：５ — ５ ．
受悔恨 、愤怒、孤独以及被人冷淡、歧视等折磨。医护人 员应在临终期间尊重患者的人格 ， 满足其合理要求 ， 提供 精 神支 持 ， 强生 活护 理 ， 量减 轻 患者 的 肉体痛 苦 和 心 加 尽 理恐惧 。使其有尊严而无憾 的走到生命的终点。 艾滋 病 合 并肺 结核 病 情 重 、疗 程 长 、经 济 负担 重 。 我认为对该类病 人除了严 密观 察病情 ，加强基础护理 、