肠道门诊业务知识培训

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一、硬件设置要求（二类）
分类 设计 原则 选址 布局 总体 卫生 要求 二类
1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。 2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。 3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。
医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室,诊室位置相对独立。 腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。 1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。 2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。 4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配 备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。 6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》 、采样用品和样品保存 液或增菌液等。
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肠道门诊监测病例

腹泻病例：凡24小时内大便次数3次及以上，
粪便性状改变者视为腹泻病人。

腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时 具有以下情形之一者



（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑 海、小、河水产品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、 保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游 行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人。
选址
布局 总体 卫生 要求
设施
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儿童腹泻的肠道门诊设置要求

14周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科” 就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设 计要求应不低于本规范三类肠道门诊设置的 要求。
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二、操作要求1



开设时间:2015.4.1——10.31乡级以上医疗机 构开设肠道门诊 原则上设24小时门诊，24小时开诊有困难的 单位，要在急诊室落实相应要求(包括做好肠 道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交 接班。 病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复 诊病例）必须登记到《肠道门诊登记簿》。
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肠道传染病概述

病种：


甲类传染病中的霍乱 乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米 巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎 丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒 性脑炎）一类传染病。
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肠道传染病概述
霍乱防制及肠道门诊 业务知识培训
淮阴区疾控中心
2015年3月20日
2015年3月20日
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主要内容
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肠道传染病概述
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肠道门诊设置及要求 霍乱等肠道传染病诊断标准讲解
2014年霍乱防制工作总结及2015年目标要求
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肠道传染病概述

概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生 虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病， 容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发 和流行。

特点：

发病急 传播快 传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。
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肠道传染病概述

常见症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状 可伴有发热、头痛、全身中毒症状 症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠 道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、 食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素 迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的 并发病，导致多器官衰竭而死亡。


密切接触者管理
自末次暴露起医学观察5天； 预防服药：2天； 采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治 疗，首次采样应在服药前。
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细菌性痢疾病例


病原体：志贺菌 （分4群，国内最常见的是福氏）
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肠道传染病概述

流行病学特征



传播途径：粪－口（食物、水、日常生活接触、昆 虫媒介） 病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强 传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 明显季节性：主要出现在夏秋季
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为什么要设立肠道门诊？

肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线， 对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着 关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项 重要措施。
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七、物资储备要求


配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。 固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡 污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶 靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两 种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、 勺子及记录表等。 肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药 械(碱性蛋白胨水)及防护用品等。
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肠道门诊设置依据


《传染病防治法》 《霍乱防治手册》(第六版) 《全国霍乱监测方案(试行)》 《江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》
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2014年全省霍乱概况


全省累计登记腹泻病人695961例，检索病人153037份，检索率21.99%； 发现霍乱确诊病例2例，无死亡病例。均由O139群霍乱弧菌引起（徐州、 扬州个1例。 检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本9108份，未检测出霍乱弧 菌 致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本373份，检测阳性菌株 53株，阳性率为14.21% ； ①气单胞菌阳性44株（占阳性菌株数的80.0%） ②副溶血性弧菌阳性3株（占阳性菌株数的5.45%） ③类志贺邻单胞菌阳性1株（占阳性菌株数的1.82%） ④霍乱弧菌2株（占阳性菌株数的3.64%） ⑤河弧菌2株（占阳性菌株数的3.64%） ⑥雷氏普罗威斯菌1株（占阳性菌株数的1.82%） 两地5-10月间监测海（水）产品535份，未检测出霍乱弧菌。
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霍乱

报告时限：甲类传染病，≦2小时

病人解除隔离的标准


停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便， 可用肛拭子从直肠取粪便）阴性； 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发 病日起，住院隔离不得少于7天 。
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霍乱


密切接触者
共同暴露史者； 病人和带菌者的密切接触者。
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五、信息报告要求





病例发现与报告： 对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的 体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照《传染 病诊断标准》，属腹泻病的参照《中国腹泻病诊断治 疗方案》，做出及时、正确的诊断。 发现霍乱等法定传染病及 O157:H7病人（含疑似）应 在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。 事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚 集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾 控中心和卫监所。 统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统 计工作，每旬3号前报出上旬《肠道门诊旬报表》，每 月5号前报出《肠道传染病病原分离结果月报表》至市 疾病预制控制中心。
选址 设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。 布局 门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和 清洁区，三区划分明确，相互无交叉。
总体 卫生 要求
1、肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、 专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。 2、医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。 3、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 设施 4、诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医 疗废弃物收集箱等卫生设施。 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。 6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》、样品采集登记表、采样用品和样 品保存液或增菌液等。
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六、管理与制度要求



根据要求与自身特点制定本机构的《肠道门 诊工作制度》与《消毒隔离制度》，并将其 挂在肠道门诊醒目的地方。 腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其 他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。 医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责 管理人员，管理部门或负责管理人员应每月 至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。 对于违反规定的现象或人员按要求进行改正 与处理。
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设施
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一、硬件设置要求（三类 ）
分类 设计 原则 三类 具备腹泻病例监测基本条件，通过加强诊治和消毒 管理，提高监测敏感性，防止交叉感染。 固定内科门诊兼治腹泻病例。 / 1、卫生院有导引标志，接诊室门口有醒目的标志。 2、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 3、诊室内安装紫外线灯和非手触式洗手装置等洗 消毒设施，配备痰盂和医疗废除物收集箱。 4、配备《温岭市肠道门诊登记簿》 、样品采集登 记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。




（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产 品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行 业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人。
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二、操作要求3



病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止 肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例 必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病 例转诊指定医疗机构。 消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时 消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕 所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒， 并做好消毒记录。 废弃物处理：按《医疗废物管理条例》处理。
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二、操作要求2－采样要求

腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登 记。 辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑 似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠 道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数 的10%。 凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测 对象：
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肠道门诊的设置要求



一、硬件设置要求(分类原则) 二、操作要求 三、人员要求 四、实验室检测要求 五、信息报告要求 六、管理与制度要求 七、物资储备要求。
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一、 硬件设置要求 （一类）
分类 设计原则 一类 1、门诊设置应纳入医院感染科建设规划，根据功能需要合理安排布局。 2、门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染 路线流程，采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。
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Βιβλιοθήκη Baidu
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三、人员要求

上岗培训

对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。 培训机构：区疾病预防控制中心； 对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉 岗医务人员。 培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。

全员培训


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四、实验室检测要求



根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检 菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱 弧菌检测专区。 目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必须 及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记 录。？？？ 实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定 （要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌 痢、O157：H7大肠杆菌）。
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发现高度可疑霍乱患者怎样处理？


迅速逐级上报； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗， 对病人在用药前采便培养； 对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员 到达后研商处理方法； 对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有 初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许 后，立即转送传染病医院或指定医院。
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2014年全区霍乱防制工作



4月份制定并下发了《淮阴区2014年霍乱防制工作方 案》，4月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进 行登记、送检 4月份、5月份、8月份分发了肠道病防治药品，共下 发环卫乐47瓶、漂白精片460瓶、漂粉精55箱、84消 毒液230瓶。 至10月31日，全区共登记腹泻病人9289例，送检 1549例，送检率达16.68%，未发现阳性病人。 按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工 作，截止9月30日，完成水样品22份，水产品样品30 份，食品样品10份采集检测工作，已完成方案要求， 未发现阳性样品。