肠道门诊业务知识培训

（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产 品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行 业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人。
操作要求3
病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止 肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例 必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病 例转诊指定医疗机构。 消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时 消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕 所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒， 并做好消毒记录。 废弃物处理：按《医疗废物管理条例》处理。
1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。 2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。 4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配 备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。 6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》 、采样用品和样品保存 液或增菌液等。
三类 硬件设置要求
分类 设计 原则 选址 布局 三类 具备腹泻病例监测基本条件，通过加强诊治和消毒 管理，提高监测敏感性，防止交叉感染。 固定内科门诊兼治腹泻病例。 / 1、卫生院有导引标志，接诊室门口有醒目的标志。 2、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 3、诊室内安装紫外线灯和非手触式洗手装置等洗 消毒设施，配备痰盂和医疗废除物收集箱。 4、配备《温岭市肠道门诊登记簿》 、样品采集登 记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。
最新标准 准.pdf WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标
伤寒、副伤寒病例
最新标准 准.pdf
WS 280-2008 伤寒和副伤寒诊断标
O157：H7病例
疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人 (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病 例 (3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。 确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌 O157：H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性 大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。 (2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密 切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2 及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例(不 产毒)。
肠道传染病概述
特点：
发病急 传播快 传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。
肠道传染病概述
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状 可伴有发热、头痛、全身中毒症状 症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠 道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、 食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素 迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的 并发病，导致多器官衰竭而死亡。
肠道传染病概述
流行病学特征
传播途径：粪－口（食物、水、日常生活接触、昆 虫媒介） 病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强 传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 明显季节性：主要出现在夏秋季
为什么要设立肠道门诊？
肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线， 对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着 关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项 重要措施。
肠道传染病知识培训
张克祥
主要内容
1
肠道传染病概述
2
肠道门诊设置及要求
3
霍乱等肠道传染病诊断标准讲解
肠道传染病概述
概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生 虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病， 容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发 和流行。
肠道传染病概述
病种：
甲类传染病中的霍乱 乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米 巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎 丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒 性脑炎）一类传染病。
管理与制度要求
根据要求与自身特点制定本机构的《肠道门 诊工作制度》与《消毒隔离制度》，并将其 挂在肠道门诊醒目的地方。 腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其 他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。 医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责 管理人员，管理部门或负责管理人员应每月 至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。 对于违反规定的现象或人员按要求进行改正 与处理。
2011年总体工作要求
按要求分类设立 规范登记，及时检测 加强培训，提高诊断质量 及时上报数据，上送菌株 加强自我评估检查
肠道门诊的设置要求
硬件设置要求(分类原则) 操作要求 人员要求 实验室检测要求 信息报告要求 管理与制度要求 物资储备要求。
一类 硬件设置要求
分类 一类 1、门诊设置应纳入医院感染科建设规划，根据功能需要合理安排布 局。 2、门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污 染路线流程，采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。 设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。 门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和 清洁区，三区划分明确，相互无交叉。 1、肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕 所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。 2、医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志 。 3、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。 4、诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、 医疗废弃物收集箱等卫生设施。 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。 6、配备《温岭市肠道门诊登记簿》、样品采集登记表、采样用品和 样品保存液或增菌液等。
怎样运送病人？
病人的运送由诊断霍乱病例(带菌者)的医疗 单位负责； 运送途中要有医务人员护送； 送至目的地后与接收医院的医务人员要有病 情的简要书面介绍及化验单的交接手续； 根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械， 防止沿途污染；并随带抢救器械及药品等； 车辆及有关物品在运送完毕后由所属医疗单 位彻底消毒。
未设立检菌点的肠道门诊标本送检：市精康院---市疾 控中心。
实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定 （要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、 O157：H7大肠杆菌）。
信息报告要求
病例发现与报告： 对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体 征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照《传染病诊 断标准》，属腹泻病的参照《中国腹泻病诊断治疗方 案》，做出及时、正确的诊断。 发现霍乱等法定传染病及 O157:H7病人（含疑似）应 在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。 事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚 集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾 控中心和卫监所。 统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统 计工作，每旬3号前报出上旬《肠道门诊旬报表》，每 月5号前报出《肠道传染病病原分离结果月报表》至市 疾病预制控制中心。（5家一类肠道门诊医疗机构全年 上报，其余7家二、三类肠道门诊5至10月上报）
设计原则
选址 布局
总体 卫生 要求 设施
二类 硬件设置要求
分类 设计 原则 选址 布局 总体 卫生 要求 设施 二类
1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。 2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。 3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。
医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室,诊室位置相对独立。 腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。
霍乱病例
病原体：O1和O139群霍乱弧菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时至5天，通常2~3天 传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持 到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数 月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的 危险性增大。
霍乱诊断标准
最新版
WS289-2008霍乱诊断标准.pdf
总体 卫生 要 求
设施
儿童腹泻的肠道门诊设置要求
14周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科” 就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设 计要求应不低于本规范三类肠道门诊设置的 要求。
操作要求1
开设时间:市一院等5家一类肠道门诊全年开设， 其余7家门诊在肠道传染病高发季节5月至10月 开设。原则上设24小时门诊，24小时开诊有困 难的单位，要在急诊室落实相应要求(包括做 好肠道病人就诊登记，实验室检验登记)，做 好交接班。 病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复 诊病例）必须登记到《肠道门诊登记簿》。
细菌性痢疾病例
病原体：志贺菌 （分4群，国内最常见的是福氏）
传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时~7日，一般为1~3日 传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不 稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易
复发和重复感染。
菌痢诊断标准
肠道门诊监测病例
腹泻病例：凡24小时内大便次数3次及以上，
粪便性状改变者视为腹泻病人。
腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时 具有以下情形之一者
（1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑 海、小、河水产品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、 保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游 行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人。
操作要求2－采样要求
腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。 市第一人民医院肠道门诊作为霍乱监测哨点，对前来就诊的初诊腹 泻病人开展“逢泻必采，有样必检”。 其余11家医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似 霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠道门 诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。 凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测 对象：