耳后骨膜下脓肿PPT课件

2、细菌培养
寒战高峰时，取血作血培养， 其阳性率为百分之四十至五十。
3、腰穿 (1)压力：Tobey-Ayer 试
验阳性 阴性者不能排除本病
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(2)脑脊液生化检查： 一般均正常
4、眼底： ▪视乳头水肿或边缘模糊 ▪视网膜静脉扩张，有时 有出血与渗出
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5、乳突摄片 乙状窦骨板破坏缺损
四、诊断 （一）病史 （二）临床表现
岩上窦
海绵窦
海绵窦血栓性静脉炎
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➢眼球固定、外突 ➢球结膜水肿 ➢视力下降 ➢短期内出现谵妄、昏迷
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(二)检查
1、耳部
〔1〕胆脂瘤型或骨疡型 的临床特点
〔2〕乳突部水肿、压痛 只有当血栓扩展到乳突
导血管时才出现
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2、颈部 可扪及条索状肿块 压痛
四、实验室检查 1 、血常规：
WBC 升高
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耳源性脑脓肿
Otogenic brain abscess
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一、概述 1、定义： 耳源性脑脓肿是化 脓性中耳乳突炎并发脑 组织白质内局限性积脓。
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2、发生部位 大脑颞叶；小脑。常
为单发性，也可多房性。 3、致病菌
杆菌为主，球菌也 可致病。
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二、感染途经
细菌
炎症
鼓室盖、乳突盖
大脑颞叶 颞叶脓肿
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乙状窦血栓性静脉炎
Thrombophlebitis of the sigmoid sinus
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本病是耳源性 颅内并发症中较多 见的一种
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一、概述
〔一〕命名： 乙状窦位于乳突内侧
面略呈s型弯曲、所以命名 乙状窦
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〔二〕定义：
是指化脓感染累及 乙状窦发炎 血栓形成
细菌感染 血栓化 脓,称为乙状窦血栓性静 脉炎
耳后骨膜下脓肿
Postauriclar subperosteal abscess
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急、慢性化脓性中耳 炎，特别是胆脂瘤型中耳 炎的病程中，乳突气房的 炎症〔积脓〕 向外扩展 穿破乳突外侧骨壁 耳 后骨膜下脓肿
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一、〔转归〕
耳后骨膜下脓肿
彻底清除病灶
痊愈 未经处理经久不愈
耳后瘘管 5
耳后瘘管
破坏乙状窦骨板 向后侵入颅后窝
小脑脓肿 38
三、病理
分为三期
•局限性脑炎期 •化脓期 •包膜形成期
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四、临床表现
1、初期
有轻度脑膜刺激征
2、潜伏期 多无明显症状
3、显症期 脓肿形成
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（1）、中毒性症状 体温不恒定 食欲不振或亢进 全身乏力
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（2）颅内压增高症状 ➢头病 ➢呕吐 ➢意识障碍 ➢脉搏迟缓 ➢视乳头水肿 ➢性格与行为改变
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•有脓毒血症 •乳突区有压痛 •眼底：视乳头水肿 •血管造影术：定位、定范围
结合检查，应与疟疾、伤寒、 肺炎鉴别
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五、治疗
(一)抗菌素： 大剂量两种以上联合使
用。 (二)对症和支持疗法
颅内压升高
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1、脱水 2、小剂量多次输血 3、抗凝药物：慎用
（三）手术
尽快手术 清除病灶 切开乙状窦窦壁取出血栓
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（3）局灶性症状 大脑颞叶脓肿：
➢命名性失语症 ➢对侧面部和肢体瘫痪 ➢同侧偏盲、瞳孔散大
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小脑脓肿：
▪同侧肌张力减弱，共济失调 ▪中枢性眼震 ▪颅内压增高及视乳头水肿
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4、终末期
脑脓肿 逐渐增大 破裂 弥漫性脑膜炎及脑室炎 可发生脑疝
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症状：
•高热 •脑膜刺激症 •昏迷 •死亡
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脓自然排出
暂时缓解
疤痕
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二、临床特点
〔一〕患侧头痛，发热 〔二〕乳突区软组织
红肿疼痛压痛 耳后沟存在 脓肿形成后 可扪及液动感 似 橡皮样
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〔三〕耳廓向外前下方移位 〔四〕外耳道后上壁塌陷
耳道内有臭脓洗不净 〔五〕乳突摄片 骨质破坏影
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三、治疗原则
〔一〕抗菌素的应用 〔二〕手术：
单纯乳突凿开术 。 2至3周后再行第二次手术 〔乳突根治术〕
五、诊断
化脓性中耳炎患者 •突然高热 •头痛 •精神萎靡、表情淡漠
颅脑CT检查或MRI
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六、治疗
1、足量、有效的抗菌素应用 2、手术
乳突探查术
脓肿处理
穿刺抽脓 切开引流
脓肿摘除
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3、支持疗法及水电解质平衡 4、处理颅内压升高 5、处理脑疝
脑脓肿穿刺抽脓 气管插管给氧 脱水
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〔三〕发病年龄
多为1至30岁, 幼儿发 病少 。 乳突气房6个月以 前未发育 ，2岁气房开始 发育，4至6岁发育成含气 的气房，15岁成熟 。
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(四)发病情况：
右侧大于左侧 。 右侧乙状窦较左侧粗大， 它接触气房面积广些,宽些所 以右侧高于左侧 。
(五)致病菌 以变形杆菌为主 其次为溶血性链球菌
(1)寒战高热 (2)头痛
3、其它症状
(1)贫血征 (2)精神萎靡
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(3)颅内压升高征
•剧烈头痛 •视乳头水肿 •喷射性呕吐
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4、血栓扩展引起相应的症 状和体征
〔1〕向颈静脉孔扩张 颈静脉孔综合症 第9、10、11对颅神经受压
造成 23
➢吞咽困难 ➢发音障碍 ➢心动过缓
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〔2〕向上扩展
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二、病理转归
四种转归 1、炎症被控制：
血栓吸收机化
窦腔重新穿通
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2、下行发展： 下行经颈静脉或乳突导血管
形成转移性脓肿
感染栓子
脱落进入血流
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3、上行发展
岩上窦
海绵窦血栓性静脉炎
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4、出血：
窦壁腐蚀 乙状窦破裂
出血
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三、临床表现
(一)症状： 1、早期 患侧有耳痛 剧烈头痛
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2、脓毒血症