中耳炎及并发症

常见耳源性颅内、外并发症
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 耳源性面瘫
迷路炎
颈深部脓肿 迷路炎 面神经麻痹
● 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 脑膜炎 脑脓肿
乙状窦血 栓性静脉炎
听觉过程的传音及感音径路如下：
声波
↓
耳廓
空气传播（外耳）
（二）分型
（三）病因
机械阻塞
感染
咽鼓管阻塞 中耳负压
变态反应
漏出液 通透性↑
粘液
胶耳
性增加，血清漏出， 鼓室有漏出液；在阻 塞的基础上加上感染 因素，则在漏出液的 基础上形成渗出液。
慢性型中耳粘 膜呈增生性改变，肥
1、鼓膜 ①血管扩张 ②鼓膜内陷的特征 ③鼓室积液 ④慢性型可见鼓膜
粘连带 2、听力改变及声阻抗
请问：①诊断是什么？
②治疗措施是什么？
主要部分。
词概念：
听觉是变声波 的物理现象(传音)变 为神经感觉(感音)的
生理过程。
理解下列名词概念 频率——指物体每秒振动的次数，单位为赫
兹（）。 强度——振幅大小决定声音的强度，单位为
分贝（）。 听阈——引起某人听觉的最小声波强度。 声阻抗——声波在介质中传播要克服一定阻 力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如 空气）传入另一种介质（如水），两者物理 性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，
中耳炎及并发症
四、耳的应用解剖及生理 （一）外耳 ● 耳廓：
外耳包括 耳廓，外耳道[长 2.5~3.5，呈s型弯曲]
中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突 4部分。鼓室有听骨链，韧带，肌肉， 粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通鼓
室与鼻咽的管道。
从组织学上又分为骨迷路和膜迷 路。膜迷路可分椭圆囊，球囊， 膜半规管及膜蜗管。基底膜上的 螺旋器又名器，是听觉感受器的
二、急 性 化 脓 性中耳炎
（一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 （二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行 （三）诊断
● 症状 ● 体征 ● 检查
（四）治疗
全身 局部
穿孔前 穿孔后
病因 1、急性化脓性中耳炎延误治疗，
或治疗不当； 2、急性坏死型中耳炎直接延续
3、鼻及鼻咽存在慢性病灶， 致病细菌：
变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等
（五）治疗
去病因 局部 手术
四、化脓性中耳乳突炎的并发症
（一） 传播途径
经破坏、缺损的骨壁 血行感染 经正常的解剖或未闭 的骨缝
（二）并发症分类及表现 ● 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳乳突炎的病人，
一旦流脓突然减少或停止，伴 有剧烈耳痛、头痛、畏寒发热、 眩晕、呕吐及神志上的改变， 应考虑有耳源性颅内、外并发 症的可能，重者危及生命，是 我科急重病症之一.由于中耳乳 突的急慢性化脓性炎症向周围 扩散而引起的各种并发症，统
（三）内耳又名迷路 ● 骨迷路——前庭、半规管、耳蜗
（五）耳蜗的生理功能 1、传音 2、感音
1、半规管生理
2、耳石器生理
3、前底 器的中枢联系
分泌性中耳炎 ()
分泌性中耳炎以鼓室积液 及听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病，命名较多，分 急、慢性两种。
一、分 泌 性 中 耳 炎
（一）命名
99.9%被反射回空气中。
（二）声音传入内耳的途径
1、空气传导 声波——耳廓—外耳道—鼓 膜—镫骨前庭窗—淋巴液—螺
旋器—听神经—听中枢 2、骨传导
声波直接经颅骨途经使外淋巴 波动，激动螺旋器产生听觉。
（三）外耳的生理
有集音、传音，辨别音源的功来自百度文库能。
1、鼓膜、听骨链 生理功能
2、鼓室肌的生理功能
提问：①该病人基本病因是什么？ ②如何治疗？
某36岁男性，反复左耳流脓6年，伴头晕，视 物旋转1天就诊，该病人6年来一直反复左耳流 脓，听力明显下降，抗炎可好转，但于受凉， 疲劳，耳进水后易于复发，没能根治，一天前 受凉后，左耳再度流脓，于快速转身时出现头 晕，视物旋转，伴恶心，呕吐2次。检查：左 耳道内见淡黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿 孔，颞骨CT：左鼓室，鼓窦内充填软组织影。 听力：左耳重度混合性聋。瘘管试验：弱阳性。
↓
外耳道
↓
锤骨←鼓膜
↓
钻骨→镫骨 变压扩音（中耳）
↓ 前庭窗
↓ 内耳淋巴液波动——液体波动
↓ 螺旋器 ——感音
（内耳）
↓ 听神经 神经冲动（迷路后）
↓ 听觉中枢 中枢分析（大脑皮层）
病例讨论(1)
患者男性,7岁，因听力下降3个月就诊， 检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短 突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电 测听示传导性聋，声阻抗为B行图。
。 临床及病理分型
(一) 单纯型：最常见反复发作于上 感时（二）骨疡型 （三）胆脂瘤型 病理 并非肿瘤，系中耳乳突内形 成上皮囊性结构 形成学说（1）袋状内陷
（2）上皮移入学说
（四）分型及鉴别诊断要点
单纯 骨疡 胆脂瘤
流脓
间歇性
臭
鼓膜穿孔 中央性
松弛部
鼓 室 粘膜充血
或肉芽
X线
无破坏
持续性 持续、恶 松弛部 边缘性或 肉芽息肉 鳞屑状物 透光区 空 洞
病因与感染途径
1、经咽鼓管
2、鼓膜外伤及置管 感染
3、血行感染极为罕 见
中耳炎
慢性化脓性中耳炎 ()
慢性化脓性中耳炎系中耳粘 膜、骨膜或骨质的化脓性炎症， 有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特 点，可引起危及生命的颅内并发
症。
三、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎
（一) 特点 流脓、鼓膜穿孔、听力下降 （二）常见致病菌 （三） 鼓膜穿孔类型
● 检查 音叉
听力计（听力图）
声阻抗（鼓室图）
（四）诊断 ● 病史 ● 表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 ● 体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液
线
（五）治疗 ● 病因治疗 ● 咽鼓管吹张 ● 积液处理 穿刺、注药 切开置管
急性化脓性中耳炎 ()
急性化脓性中耳炎是中耳粘 膜的急性化脓性炎症。好发儿
童。 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。