直接发包备案表

门备案，如有违反，将自愿承担由此造成的一切不良后果。
承诺人法定名称（公章）： 承诺人法定地址：
法定代表人（签字或盖章）
电话：
传真：
年月日
附件一： 1、 发包工程规模： 2、 本次发包内容： 3、 本次发包标段划分：
发包单位（盖章） 年月日
附件二：
一、发包单位对施工（监理）企业的资质及业绩要 求：
（4）本次发包标段投资额以具有相应资质的工程造价咨询企业出具 的招标控制价为准；
（5）发包方式须填写拟定的发包方式：即非国有直接发包、直接发 包；
（6）发包初步方案按拟定的发包方式制定； （7）工程项目进行招标投标活动，需按备案后的《发包初步方案》 实施； （8）发包初步方案经备案核准后需要更改的，需及时报送原审批部 门备案； （9）本表内容必须填写真实，凡发现填写资料弄虚作假的，将作为 建筑市场不良行为记录予以公示； （10）此表作为组织招投标活动及领取《施工许可证》的必备要 件； 此表一式三份，招标人、市场监管处、招标处各一份。须用蓝或黑色钢 笔填写，内容不得涂改。附件需打印。 注：填写本表具备条件（1）发改委立项文件；（2）建筑工程用 地、规划手续； （3）有相应资金或资金来源已经落实（需出具证明）；（4）有招 标所需的设计图纸及技术资料（施工图审查证明）；（5）发包单位公 司章程；（6）工程预算价。
招标人名称
招标人地址
招标人组织机构代码
工程项目 审批或者 备案 文
件
文号
标题
项目审批或 者备案部门
招标工程项目名称
联系人
联系电 话
招标工程项目地址
本次招标工程标段详 细内容
一、工程规模； 二、本次发包内容； 三、标段划分；
详细内容可作为附件填报。
资金来源（万元）
国有资金
私有资 外国政府及 外国私人投资
甲□ 乙□ 暂乙 □
申请直接发包 理由
拟定承包人
承包单位名称
承包单位资质等级
承包单位资质证书编 号
注册建造师 （总监）
施工员 材料员 质检员 安全员
证书编号 资质等级 证书编号 证书编号 证书编号 证书编号
联系人 发包人意见：
预算员
发 包 人（公章）
法定代表人（签章）：
Fra Baidu bibliotek
项目核实情况：
证书编号
联系电话
二、发包单位对施工企业建造师（总监）的资质及 业绩要求：
发包单位（盖章） 年月日
徐州市建设工程直接发包审批表
发包人名称 单位性质 工程名称
编号：
报建日 期
建设地点
资金来源 投资总额 （万 元） 工期（日历
天） 招标控制价编
制单位 招标控制价编 制单位联系人 发包内容
资金落实情况 发包价
质量 资质等级 联系电话
年月日
经 办 人（签名）： 处室初审意见：
年月日
负 责 人（签名）
年月日
徐州市城乡建设局制
（一）强令承包人、中介服务机构从事损害公共安全、公共利益或 者违反工程建设程序和标准、规范、规程的活动；
（二）将工程发包给没有资质证书或者不具有相应资质等级的承包 人；
（三）要求承包人以低于发包工程成本的价格承包工程或者要求承 包人以垫资、变相垫资或者其他不合理条件承包工程；
（四）将应当招标发包的工程直接发包，或者与承包人串通，进行 虚假招标；
徐州市建设工程项目 直接发包备案表
编号：
徐州市建设局印制
填表须知
（1）工程项目名称、建设规模、建设内容、投资总额以项目立项的 批准文件为依据填写；
（2）项目的建设内容、规模只填写发包需备案项目的规模、内容 （同一立项文件批准的工程项目若分期实施，应按标段分别备案）；
（3）项目建设内容、规模应以批准的规划定点文件为依据写明本次 备案的单位工程数量、标段、单位工程面积及投资额；
工程造价咨询 机构联系人
勘察单位名称
勘察单位联系人
设计单位名称
设计单位联系人
资 质 等 级
联系电话
资 质 等 级
联系电话
资 质 等 级
联系电话
建设 单位 填表 盖章
建设单位（盖章）：
经办人：
法定代表人（签章）： 年月
联系电话： 日
建设
审核意见：
主管
部门
经办人：
审核人：
审核
意见
年月日
发包单位承诺书
我单位承诺绝不违反以下规定，如有违反，自愿按有关规定接受处 罚；
（五）强令总承包人实施分包，或者限定总承包人将工程发包给指 定的分包人；
（六）施工图设计未经审查合格进行施工招标； （七）未依法办理施工许可手续开工建设； （八）擅自修改勘察设计文件、图纸； （九）强行要求承包人购买其指定的生产厂、供应商的产品； （十）拖欠工程款项。 我单位保证在参加徐州建筑市场各项活动中，严格遵守各项诚信、 廉政制度，不行贿受贿，自觉执行国家相关的法律法规，如有违反自愿 按有关规定接受处罚。 “发包初步方案备案表”如需修改，我单位将按要求及时报送原审批部
金
组织投资
投资构成（万元）
投资总额
建安投 资
设备投资
其他投资
发包方式
非国有直接发包□
直接发包□
发包开始日期 发包结束日期
年月日 年月日
发包初步方案
一、直接发包工程对施工企业资质、业绩要求条 件； 二、直接发包工程对施工企业建造师资质、业绩要 求条件； 详细内容可作为附件填报。
工程造价咨询 机构名称