医院消毒研究进展

医院消毒研究进展

一、我国消毒学的形成与发展

1985年第6次国际消毒学术会议在北京召开，是我国消毒事业发展的一个里程碑。1986年二军大薛广波教授主编《实用消毒学》；1984年，刘育京教授等创办中国消毒学杂志；消毒队伍不断壮大。

消毒标委会成立并逐步与ISO接轨、消毒技术规范、全国性学术交流活动；

《医院消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院感染管理规范》等规范性文件的出台、实施。

二、医院消毒研究进展

（一）物理消毒进展

1、热力灭菌：至今热力灭菌仍然是最常用的灭菌方法。预真空压力蒸汽灭菌器、脉动真空压力蒸汽灭菌器的问世，发展了低温蒸汽灭菌器、低温蒸汽和甲醛气体联合使用的灭菌器。

2、辐射灭菌：电离辐射灭菌目前已成了一次性使用物品灭菌的首选方法。灭菌过程控制的自动化和标准化。在ISO/TC198内，专门设有辐射灭菌工作组，专门研究辐射灭菌的标准化等问题。

紫外线辐射消毒，使用方法方面由过去的单一悬吊式变成多种形式，包括风机式的连续空气消毒器、套管式水消毒器等。微波消毒和灭菌目前也进入应用阶段。

3、等离子体灭菌

等离子体是高度电离后的气体云，在强大的电磁场作用下，使这种气体含有带电的粒子、离子和不带电的分子、激发原子、自由基、以及γ射线、紫外线、β射线等。这种混合气体具有强大的杀菌作用。

（二）化学消毒进展

1、复方化学消毒剂：化学消毒剂的复配已成了一个重要的研究方向，复方消毒剂克服一些消毒剂单用时的缺点，并且增加了杀菌作用，同时，对消毒剂的剂型进行着改进。

2、老消毒剂的新用：近年来发现一些古老的消毒剂采用一些克服其缺点的措施仍可使用。例如甲醛，采用提高消毒环境温度和湿度，在密闭的灭菌箱内使用，则可取得很好的消毒效果。乙醇或异丙醇和洗必泰等低效消毒剂合用，提高了其消毒效果。

3、新消毒剂的不断出现：二氧化氯受到广泛关注，双链季胺盐的问世、“氧化电位水”的电解水、二氯海因、二溴海因、洗必泰碘等。

（三）生物消毒法走进实用阶段

1、中草药消毒剂大多是采用多种中草药提取物，主要用于空气消毒、皮肤粘膜消毒。

2、溶菌酶，将细菌裂解，用来消毒污染物品。

（四）空气洁净技术：

1、有关概念（GBJ73-1984《洁净厂房设计规范》）

⑴洁净室：根据需要，对空气中尘埃、温度、相对湿度和噪声进行控制的密闭空间，并以其空气洁净度等级符合相应等级为特征。

2、洁净技术及洁净室的管理

⑴空气过滤洁净原理：网截阻留、筛孔阻留、静电吸引阻留、惯性碰撞和布朗运动阻留。低（粗）效滤材（过滤5μm以上的悬浮性微粒）、中效滤材（过滤1-10μm的悬浮性微粒）、高效滤材（可阻留0.5μm的颗粒90-99%）、超高效滤材（可阻留0.3μm的颗粒99.9%）。

⑵空气洁净室的验收：按设计要求对照标准进行监测①空气尘埃数和细菌菌落总数；②风量：进风口风速、送风量、回风量；③室内外压差；④室内噪声、振动等参数；⑤注意动态和静态指标。

3、洁净度具体指标的要求

卫生部《消毒产品生产企业卫生规范》对10万级洁净度生产车间的规定：温度18-28℃，相对湿度50-65%，进风口风速不少于0.25m/s，室内外压差不少于 4.9Pa，空气中≥0.5μm粒子数不大于3500个/L，空气细菌菌落数不大于500cfu/m3，物体表面细菌菌落总数不大于10cfu/m2。

《军队医院洁净手术部建筑技术规范》（YFB001-1995）：洁净手术部用房分级：

100级：特殊洁净手术室（脑外科、全身烧伤、股关节置换、脏器移植及感染率大的处置室）。

1000级：洁净手术室（心脏外科、眼外科、整形外科及非全身烧伤）。

10000级：一般洁净手术室（心脏外科除外的胸外科）、泌尿外科、分娩室、皮肤科及耳鼻咽喉科。

100000级：一般洁净手术室（门诊、急诊、一般外科）。

100000级：辅助区：无菌更衣室、准备室、后处理室、器械准备室、麻醉室、苏醒室、洁净走廊。

（五）朊毒体（朊病毒）的消毒

1、朊毒体是人畜共患的传染病中枢神经系统慢性退行性病变的疾病病原体。在人群中常见克雅氏病（CJD），在牛羊群中发生的通俗称为疯牛病。由于这类疾病至今尚未分离出真正的细菌和病毒，直到1982年Prusiner等提出该病病原体可能是一种传染性蛋白质颗粒，称这种颗料为朊毒体。

2、传播途径：⑴经口传播：食用感染动物肉食可获得感染；⑵接触传播：有争论，但病人中有屠宰工人或在牛奶场度过假；⑶医源性感染传播：污染的器械不彻底造成；⑷遗传性传播：10%-20%。

3、朊毒体的抗力：朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原生物因子。煮沸、紫外线照射、核酸酶均不能破坏朊毒体的感染性；180℃干热作用120分钟、121℃压力蒸汽作用30分钟不能使朊毒体完全灭活。

4、污染物消毒方法：临床对CJD污染物推荐使用含有效氯20000mg/L消毒液浸泡60分钟以上，也可使用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟以上达到灭活效果。病理标本可用氢氧化钠溶液保存。

5、污染器械的灭菌：国外推荐先将污染的各种器械经1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，清洗干燥后经134-136℃预真空压力蒸汽灭菌18分钟；也可将污染器械浸泡在4%氢氧化钠溶液中，再于121℃压力蒸汽灭菌30分钟。

三、医院消毒的法制化管理

1、《传染病防治法》

第十五条医疗保健机构、卫生防疫机构和从事致病性微生物实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。

第三十五条违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，可以处以罚款；有造成传染病流行危险的，由卫生行政部门报请同级政府采取强制措施；如（四）拒绝执行卫生防疫机构依照本办法提出的其他预防、控制措施的。

2、《传染病防治实施办法》

第十五条卫生保健机构必须按照国务院卫生行政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染。

第六十六条有下列行为之一的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，可以处五千元以下的罚款；情节较严重的，可以处五千元以上二万元以下的罚款；对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关给予行政处分；如