胎儿消化系统超声检查
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为胃泡，在肝脏下方者为扩张的十二指肠，多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连通。 完全闭锁时不显示充液的结肠及小肠。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征 • 腹横切面的标准性 双泡征的假阴性 • 双泡征的固定性 双泡征的假阳性 • 双泡征的贯通性 追踪检查必要性
环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张
中肠袢U型 胚胎第6周中肠袢U型改变
消化系统的发生
中肠生长速度快，生长成U型与 卵黄囊相连
中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基
消化系统的发生
肠的旋转
第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系 膜为轴逆时针旋转90度，中肠袢头支由上向右， 尾支由下向左
第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转180度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-3
颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别
胎儿食道闭锁 3-1
颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为３０％。超声观察可以见到随着胎儿吞咽活动，食管区域 有一囊性盲袋，表现为“充盈”或“排空”。
胎儿食道闭锁
• 食道闭锁临床处理 • 食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出,由于出现误吸而致吸入性呼吸困难,可
胎儿食道闭锁
4.胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如
小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。 5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对食道和胃泡反复动态观察至孕 晚期。
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 1 -1
胎儿胃肠道狭窄闭锁 双泡征声像图
胎儿胃肠道狭窄闭锁
十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相连，腹部横切面和 纵切面均呈“双泡征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 产前B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张
胎儿胃肠道狭窄闭锁 双泡征声像图，未见相通，环状胰腺?
胎儿胃肠道狭窄闭锁 单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻?
胎儿食道闭锁
➢ 发病机制： ➢ 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将
气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空 心管，如胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。
胎儿食道闭锁 Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 型:
胎儿胃肠道狭窄闭锁 空回肠闭锁，肠管扩张明显、产后证实
胎儿胃肠道狭窄闭锁 空肠近段闭锁声像图 ：胃十二指肠及部分空肠扩张呈腊肠征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 回肠闭锁声像图 ：小肠扩张呈蜂窝征，聚集分布
胎儿胃肠道狭窄闭锁 产前孕36+周，箭头示扩张的肠管，产后病理证实为小肠广泛粘连
胎儿胃肠道狭窄闭锁
食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改 变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。
胎儿食道闭锁
2.羊水过多： 妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊 水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg 等报道 孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要 超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30周以后诊断敏感性增高。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征应注意的问题： • 十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%病例合并羊水过多，但是并不是所有羊水过多都
合并十二指肠的狭窄或闭锁，10% 羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一 旦发现羊水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形; 需定期复查追踪，以免漏诊。
胎儿消化系统超声检查
胎儿消化系统畸形
胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三 位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常， 了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识 各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形 至关重要。
胎儿消化系统畸形
胎儿胃肠道狭窄闭锁
•
胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：
•
胃泡位于胸腔可考虑膈疝
•
胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;
•
无胃泡则可考虑食道闭锁;
•
小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘
•
文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻
胎儿胃肠道源自文库窄闭锁
• 胃十二指肠梗阻双泡征： • 超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称“双泡征”，在心脏下方者
胎儿胃肠道闭锁
胎儿胃肠道内径测值
根据胃泡的周长,低于正常值的三个标准差为小胃泡,大于正常值的三个标准差诊断 为大胃泡,探测不到胃泡的为无胃泡。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常 提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠 梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性 肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声 增强等，部分胎儿合并其他系统异常。
胎儿消化系的发生
食管的发生 第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现
胚胎第5周
消化系统的发生 胃的原基
胃的原基，前肠尾侧梭形增大
消化系统的发生
前肠
咽、食管、胃十二指肠上段 肝胆胰、呼吸系统
中肠
十二指肠中断、空肠、回肠、 横结肠右三分之二
后肠
结肠左三分之一、降结肠、 乙状结肠、肛管上段
表现为呼吸急促及紫绀,故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。 • 根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手术方
式。
胎儿胃肠道闭锁
➢ 胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形， ➢ 常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭
胎儿食道闭锁
3. 颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征） 妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下
一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随 胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴 别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。 为晚发征象。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会排便，晚孕期结肠内径可为
正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋 转不良，在超声中较难区分，仅表现为扩张程度的轻重，因此要慎重诊断，追踪观察。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿食道闭锁
➢ 食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。 ➢ 妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎
儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。
胎儿食道闭锁超声表现
1.胃泡不显示或小胃泡： 正常情况下孕 14 周以后胃泡显示率达 100%。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管
6周生理性中肠疝
常见先天性消化系统畸形
➢ 食道闭锁 ➢ 小肠闭锁 ➢ 肠重复畸形 ➢ 膈疝
十二指肠闭锁 肛门闭锁 脐疝 、裂腹畸形 巨结肠
超声诊断先天性消化系统畸形
➢ 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观察是否充盈,有无扩 张、狭窄、离断及闭锁。
➢ 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时,应考虑胎儿消化 道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图 表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩 张等相鉴别。
消化系统畸形产前诊断特征
• 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 • 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 • 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 • 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 • 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 • 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水过多时间越
肛门闭锁合并直肠-膀胱瘘声像图 ： 结肠扩张,肠腔内见胎粪钙化强回声、CO直肠
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿回肠狭窄，小肠轻度扩张、聚集成团块征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿空肠回肠闭锁声像图
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿结肠闭锁声像图，以盆腔下部肠管扩张为主，正常情况下胎儿足月时结肠直径应 小于1.8 cm,若在25周前管径大于2.0 cm,则属结肠扩张,应考虑到结肠闭锁。
晚。
胎儿肠管扩张参考标准
➢ 肠管扩张是胎儿超声常见的表现， ➢ 足月胎儿肠管内径 结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度>1.5cm ➢ 重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提示肠梗阻存在。
胎儿食道闭锁
➢ 概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。 先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-5000之一，男孩发病略高 于女孩。
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 双泡征在诊断胎儿十二指肠闭锁中具有重要价值，并且其位置、形态、动态变化及检查时机
对其在诊断胎儿十二指肠闭锁中的价值有重要影响，单纯性胃肠道狭窄畸形多为可治型疾病。 超声发现双泡征应复查至胎儿出生。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
产前B超：胎儿腹腔膨隆，腹围增大，胎儿腹腔内可见充液扩张肠管，合并羊水过多， 肠蠕动活跃，属病理性梗阻表现
消化系统的发生
中肠袢的两次转位共逆时针旋转270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、 升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。
消化系统的发生 6周生理性中肠疝
消化系统的发生
在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容 纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐 带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声， 一般都小于7mm，不要与脐带等腹壁异常混淆， 至10~12孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹 腔。
锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠及空肠下部(36% ～ 43%) ，其次是十二指 肠及空肠近端(37%)，活产儿中肛门闭锁发生率为 0.0003% ～0.0004%。
胎儿胃肠道闭锁
发病机制： • 消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚胎的 5～10 周，上皮细胞增
生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充实期; 再度腔化阶段在胚胎的11－12周，暂时闭锁的肠 管内出现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管 没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠 管的闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。
指从口腔到肛门任何部位的畸形 • 口腔：唇裂、腭裂 • 食道：食道闭锁 • 膈：膈疝、膈膨升 • 胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠 • 肛门:先天性无肛 • 胆道：胆道闭锁
消化系统的发生
胚胎第3周内胚层被转入胚体
原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。
卵黄蒂
前肠
尿囊
中肠 后肠
胚胎第三周，内胚层原始消化管
胚胎第五周分化为前、中、后肠
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，盆腔下部肠管扩张，内及点状回声，羊水瘀滞回声。
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，扩张的肠管中间分隔回声，皱襞回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部可见细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿降结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 1-2
颈部长囊状无回声为扩张的食道, 尸检证实食道闭锁
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-1
反复观察，胃泡持续不显示
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-2
胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，CDFI 显示无血流信号
胎儿结肠扩张，超声示下腹部膀胱周围见两个无回声区，似可见相通，为扩张的直肠和乙 状结肠；产后证实为肛门闭锁
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征 • 腹横切面的标准性 双泡征的假阴性 • 双泡征的固定性 双泡征的假阳性 • 双泡征的贯通性 追踪检查必要性
环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张
中肠袢U型 胚胎第6周中肠袢U型改变
消化系统的发生
中肠生长速度快，生长成U型与 卵黄囊相连
中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基
消化系统的发生
肠的旋转
第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系 膜为轴逆时针旋转90度，中肠袢头支由上向右， 尾支由下向左
第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转180度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-3
颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声结构相鉴别
胎儿食道闭锁 3-1
颈部盲袋征：超声食管闭锁的敏感性为３０％。超声观察可以见到随着胎儿吞咽活动，食管区域 有一囊性盲袋，表现为“充盈”或“排空”。
胎儿食道闭锁
• 食道闭锁临床处理 • 食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出,由于出现误吸而致吸入性呼吸困难,可
胎儿食道闭锁
4.胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如
小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。 5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对食道和胃泡反复动态观察至孕 晚期。
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 1 -1
胎儿胃肠道狭窄闭锁 双泡征声像图
胎儿胃肠道狭窄闭锁
十二指肠呈扩张状态，扩张的胃泡与十二指肠之间有扩张的幽门管相连，腹部横切面和 纵切面均呈“双泡征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 产前B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张
胎儿胃肠道狭窄闭锁 双泡征声像图，未见相通，环状胰腺?
胎儿胃肠道狭窄闭锁 单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻?
胎儿食道闭锁
➢ 发病机制： ➢ 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将
气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空 心管，如胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。
胎儿食道闭锁 Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 型:
胎儿胃肠道狭窄闭锁 空回肠闭锁，肠管扩张明显、产后证实
胎儿胃肠道狭窄闭锁 空肠近段闭锁声像图 ：胃十二指肠及部分空肠扩张呈腊肠征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 回肠闭锁声像图 ：小肠扩张呈蜂窝征，聚集分布
胎儿胃肠道狭窄闭锁 产前孕36+周，箭头示扩张的肠管，产后病理证实为小肠广泛粘连
胎儿胃肠道狭窄闭锁
食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改 变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。
胎儿食道闭锁
2.羊水过多： 妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊 水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg 等报道 孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要 超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30周以后诊断敏感性增高。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征应注意的问题： • 十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%病例合并羊水过多，但是并不是所有羊水过多都
合并十二指肠的狭窄或闭锁，10% 羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一 旦发现羊水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形; 需定期复查追踪，以免漏诊。
胎儿消化系统超声检查
胎儿消化系统畸形
胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三 位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常， 了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识 各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形 至关重要。
胎儿消化系统畸形
胎儿胃肠道狭窄闭锁
•
胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：
•
胃泡位于胸腔可考虑膈疝
•
胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;
•
无胃泡则可考虑食道闭锁;
•
小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘
•
文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻
胎儿胃肠道源自文库窄闭锁
• 胃十二指肠梗阻双泡征： • 超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称“双泡征”，在心脏下方者
胎儿胃肠道闭锁
胎儿胃肠道内径测值
根据胃泡的周长,低于正常值的三个标准差为小胃泡,大于正常值的三个标准差诊断 为大胃泡,探测不到胃泡的为无胃泡。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一，通常 提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠 梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性 肠道梗阻，主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声 增强等，部分胎儿合并其他系统异常。
胎儿消化系的发生
食管的发生 第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现
胚胎第5周
消化系统的发生 胃的原基
胃的原基，前肠尾侧梭形增大
消化系统的发生
前肠
咽、食管、胃十二指肠上段 肝胆胰、呼吸系统
中肠
十二指肠中断、空肠、回肠、 横结肠右三分之二
后肠
结肠左三分之一、降结肠、 乙状结肠、肛管上段
表现为呼吸急促及紫绀,故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。 • 根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手术方
式。
胎儿胃肠道闭锁
➢ 胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形， ➢ 常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭
胎儿食道闭锁
3. 颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征） 妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下
一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随 胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴 别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。 为晚发征象。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会排便，晚孕期结肠内径可为
正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化道异常会有较高的假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋 转不良，在超声中较难区分，仅表现为扩张程度的轻重，因此要慎重诊断，追踪观察。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿食道闭锁
➢ 食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。 ➢ 妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎
儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。
胎儿食道闭锁超声表现
1.胃泡不显示或小胃泡： 正常情况下孕 14 周以后胃泡显示率达 100%。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管
6周生理性中肠疝
常见先天性消化系统畸形
➢ 食道闭锁 ➢ 小肠闭锁 ➢ 肠重复畸形 ➢ 膈疝
十二指肠闭锁 肛门闭锁 脐疝 、裂腹畸形 巨结肠
超声诊断先天性消化系统畸形
➢ 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观察是否充盈,有无扩 张、狭窄、离断及闭锁。
➢ 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时,应考虑胎儿消化 道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图 表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩 张等相鉴别。
消化系统畸形产前诊断特征
• 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 • 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 • 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 • 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 • 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 • 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水过多时间越
肛门闭锁合并直肠-膀胱瘘声像图 ： 结肠扩张,肠腔内见胎粪钙化强回声、CO直肠
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿回肠狭窄，小肠轻度扩张、聚集成团块征
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿空肠回肠闭锁声像图
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿结肠闭锁声像图，以盆腔下部肠管扩张为主，正常情况下胎儿足月时结肠直径应 小于1.8 cm,若在25周前管径大于2.0 cm,则属结肠扩张,应考虑到结肠闭锁。
晚。
胎儿肠管扩张参考标准
➢ 肠管扩张是胎儿超声常见的表现， ➢ 足月胎儿肠管内径 结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度>1.5cm ➢ 重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提示肠梗阻存在。
胎儿食道闭锁
➢ 概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。 先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-5000之一，男孩发病略高 于女孩。
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 双泡征在诊断胎儿十二指肠闭锁中具有重要价值，并且其位置、形态、动态变化及检查时机
对其在诊断胎儿十二指肠闭锁中的价值有重要影响，单纯性胃肠道狭窄畸形多为可治型疾病。 超声发现双泡征应复查至胎儿出生。
胎儿胃肠道狭窄闭锁
产前B超：胎儿腹腔膨隆，腹围增大，胎儿腹腔内可见充液扩张肠管，合并羊水过多， 肠蠕动活跃，属病理性梗阻表现
消化系统的发生
中肠袢的两次转位共逆时针旋转270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、 升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。
消化系统的发生 6周生理性中肠疝
消化系统的发生
在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容 纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐 带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声， 一般都小于7mm，不要与脐带等腹壁异常混淆， 至10~12孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹 腔。
锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠及空肠下部(36% ～ 43%) ，其次是十二指 肠及空肠近端(37%)，活产儿中肛门闭锁发生率为 0.0003% ～0.0004%。
胎儿胃肠道闭锁
发病机制： • 消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚胎的 5～10 周，上皮细胞增
生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性充实期; 再度腔化阶段在胚胎的11－12周，暂时闭锁的肠 管内出现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管 没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠 管的闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。
指从口腔到肛门任何部位的畸形 • 口腔：唇裂、腭裂 • 食道：食道闭锁 • 膈：膈疝、膈膨升 • 胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠 • 肛门:先天性无肛 • 胆道：胆道闭锁
消化系统的发生
胚胎第3周内胚层被转入胚体
原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。
卵黄蒂
前肠
尿囊
中肠 后肠
胚胎第三周，内胚层原始消化管
胚胎第五周分化为前、中、后肠
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，盆腔下部肠管扩张，内及点状回声，羊水瘀滞回声。
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，扩张的肠管中间分隔回声，皱襞回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部可见细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿降结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 1-2
颈部长囊状无回声为扩张的食道, 尸检证实食道闭锁
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-1
反复观察，胃泡持续不显示
胎儿食道闭锁 ➢ 胎儿食道闭锁声像图表现 2-2
胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，CDFI 显示无血流信号
胎儿结肠扩张，超声示下腹部膀胱周围见两个无回声区，似可见相通，为扩张的直肠和乙 状结肠；产后证实为肛门闭锁