骨科疑难病例讨论ppt(1)(4)

老年骨科患者的特点
• 老年患者并发症多，以脑血管系统、呼吸系统、 内分泌代谢系统、神经系统为主，常有两种以上 并发症同时存在，老年患者器官储备功能及内分 泌稳定性下降，容易发生全身代谢及水电解质紊 乱。高龄患者饮食减少、术中失血，若未注意及 时补钾往往造成严重低钾血症。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
1.加强与患者沟通，做好心理护理
2.将呼叫铃，常用物品放在易取处 关心体贴患者、协助完成生护护理做好三短 六洁 3.鼓励患者做力所能及之事，逐步恢复自理
患者卧床期间自理 需求得到满足，身 心舒适
能力
患者皮肤牵 引持续在位 有效
1.告知患者及家属牵引的重要性 2.维持牵引在未有效
患者牵引保持持续 有效
SPO2 93%，予 吸氧3升/分
输B型Rh阳性 血浆200ml
腰硬联合麻醉下 行PFNA术、监 护、血钾2.59、 补钾、补液输血
连续3天血钾危急 值记24小时尿量
10-07 术后4天
10-13 术后10日
血钾正常停心电监 护及24小时尿量
患者术后康复良好， 皮肤压力性损伤已 愈合，未发生潜在 并发症，予出院。
CT: 右肺上叶微结节、 右肺下叶钙化灶 ;.两肺 上叶、右肺下叶纤维化 ; 两侧胸膜增厚、左侧胸 膜钙化灶 ;两侧少量胸腔 积液 ;气管内絮状影，分 泌物可能
09-25 第1天
09-26 第2天
治疗经过
09-30 第6天
18第0第.3-6030天天3 手术
10-05 术后2天
一级、普食、 卧气垫床、皮 肤牵引、低分 子肝素、络泰
护理计划
护理 问题
护理评估
一般情况评估
护理评分
生命体征： T 36.8℃ P 65/分 R18次/分 BP 118/67mmhg SPO2 96%
神志清，精神萎，皮肤巩膜无黄 染， 腹壁无压痛、反跳痛，肠 鸣音3次/分
Barthel评分 10分（重度）
预防跌倒评分 3分 Braden评分 11分（高危） AUtar评分: 15分（高危） NRS2002: 5分（重度） 疼痛评分：3分（轻度疼痛） BM I : 18.5 kg/m2
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
第6 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
钾 (3.55.5mmol/l)
钙 (2.2-2.7)
血清铁 (10.5-29.5)
38 20.2 2.96 1.86
5.6
2.59 2.44
2.44 3.36
1.79 1.86 1.83 2.03
24.43
3.57 1.91
4.04 1.99 6.7
辅助检查
胸片：慢性支气管炎肺 气肿; 双肺纹理增强,分 布紊乱,其外带透光度明 显增大。肋间隙增宽,双 膈低平下降,心影狭长。
实验室检查
项目
总蛋白 (60-80g∕L)
白蛋白 (35-55g∕L)
血红蛋 (130-175g/l)
09-26 52.0 28.8 108
10-03
10-04 92
10-05
10-06
10-07
10-11 49.4 25.3 101
D-二聚体 （0-31U∕L）
C-反应蛋白 （0-
10.0mg∕L)
骨科疑难病例讨论ppt(1)(4)
1例股骨粗隆间骨折患者的护理
背景
股骨粗隆间骨折是指股骨颈 基底至小粗隆下缘之间的骨 折。 属于关节囊外骨折，好发于 老年患者，女性发病率为男 性3倍，平均年龄70岁，比 股骨颈骨折高5-6岁。
朱建英,叶文琴.创伤骨科护理学[M].北京:科学出版社 第二版,2017 ,
背景
• 随着我国人口老龄化，老年人口日益增多，各类 疾病的发生风险也日益增高，特别是老年人群髋 部骨折的发病率显著增高，高龄骨质疏松性股骨 粗隆间骨折作为老年人群的常见病和多发病，多 数情况下合并其他系统慢性病，增加了围手术期 护理复杂性和难度。对临床护理提出了更高要求 。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
出院情况
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床，皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关
有牵引失效的 可能
护理 目标
护理措施
效果评价
患者疼痛评 分小于等于3 分，夜间睡 眠不受干扰
1.评估患者疼痛的部位、程度、持续时间、 伴随症状。 2.重视对患者的健康教育及心里指导。 3.创造良好的休息环境。 4.正确的体位摆放与翻身方法 5.遵医嘱Biblioteka Baidu以止痛药物治疗。
患者每日疼痛发作 次数小于两次，夜 间睡眠不受干扰
1.利用Braden评分评估压疮风险等级
患者受损皮 肤得到保护， 局部减压
2.气垫床全身减压，翻身拍背Q2h
3.保持床单元清洁平整干燥
患者出院时带入压
4.保持局部皮肤清洁、干燥，移动时避免拖、疮完全愈合
拉、拽等动作
5.改善全身营养状况
患者住院期 间自理需求 得到满足
专科检查
专科检查
检查结果
视
右髋部明显肿胀畸形，外旋畸形，未见明显擦伤，
左下肢静脉曲张严重。
触
右髋部伤处压痛明显，可触及骨擦感，足背动脉
搏动明显，末梢血运正常。
动
右髋关节活动受限，足趾活动良好。余肢体未及
明显异常。
量
右下肢短缩约2cm
辅助检查
X：右股骨粗隆间粉碎性骨折，远端内收嵌插，右髋 关节在位。