高血压基础知识ppt课件

诊断标准
静息状态下三次或三次以上非同日的多次血压 ≥140/90mmHg.
血压的定义和分类(WHO)
类别
理想血压 正常血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩性高血压
收缩压mmHg
<120 <130 140-159 160-179 ≥180 ≥1. 40
舒张压mmHg
<80 <85 90-99 100-109 ≥110 <90
概述
➢ 高血压(hypertension):是以体循环动脉血压升高为主要 表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。
➢ 高血压分类： 原发性高血压(高血压病)-原因不明，占95%，为
多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功 能。
继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高， 如肾功能不全，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等。 ➢ 我国高血压现状
➢ 降压治疗的基本原则
三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 ➢ 世界高血压日-10月8日: 世界各国均十分重视高血压病
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病因及发病机制
病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由多种后天因素 的作 用致致致残的血压调节机制失代偿所致。
➢ 血压的调节：主要取决于心排出量及体循环周围血管阻力： 急性调节——压力感受器+交感神经活性。 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)+肾脏的体液调
节 ➢ 遗传学说 ➢ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)
影响因素——肾灌注减少、血容量减少、精神紧张等 ➢ 钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量——心排量增加——BP增高 ➢ 精神神经学说——交感神经活性增高是高血压发病重要环节 ➢ 血管内皮功能异常：输血管物质——PG2、内皮源性舒张因子
缩血管物质——内皮素、血管收缩因子 ➢ 胰岛素抵抗：胰岛素增多而糖耐量降低 ➢ 其他：肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
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诊断流程
标准化测量血压
高血压病(YES or NO)
寻找继发性高血压病依据
原发性高血压病(YES or NO)
评估危险因素和靶器官损伤
进行高血压病危险程度分层
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高血压病治疗
高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血 压病属于慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗， 主要目的是降低动脉血压致正常或尽可能接近正常， 以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾及外周血 管等靶器官损害，降低病死率和致残率
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临床表现
➢ 早期表现： 1.早期多无症状 2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、
失眠、乏力、注意力不集中等症状 ➢ 脑病表现：脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等
所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一 过性偏瘫、失语等 ➢ 心脏表现：心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心 律失常等 ➢ 肾脏表现 ：夜尿，多尿，蛋白尿、管型或红细胞，氮质血 症及尿毒症 ➢ 动脉改变 ：主动脉夹层、间歇性跛行、肢体坏疽 ➢ 眼底改变：分4级：1级;视网膜动脉痉挛，动脉变细；2级： 视网膜动脉狭窄硬化，动静. 脉交叉压迫；3级：出血或絮
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病理
➢ 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性 激进型损伤——小动脉壁纤维样坏死
➢ 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样 坏死和夹层分离
➢ 心 左心室肥厚扩大、心肌细胞肥大 ➢ 脑 腔隙性脑梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血
压脑病 ➢ 肾 肾实质性缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 ➢ 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿
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临床类型
➢ 高血压急症
在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性 强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致血压急骤上升 而出现一系列临床症状时称为高血压危险。
血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也 可升高
儿茶酚胺分泌增加的表现：头痛、恶心、呕吐、 胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、 排尿困难等
➢ 缓进型高血压：1.多为中年起病，起病多隐匿，病情发展， 慢，病程长。2.病人的主观症状和血压升高的程度不一致， 约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医 时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的 并发症时才明确高血压病的诊断。
➢ 急进型高血压：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例 约3:1，血压升高显著，舒张压多持续≥130mmHg；3.头痛、 视力模糊、眼底渗出、出血或水肿；4.肾脏损害：蛋白尿、 血尿和管型尿；5。进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和 心力衰竭。
原发性醛固酮增多症：有长期血压升高伴以顽固性低 血钾
皮质醇增多症：向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细 薄及紫纹、血糖升高
➢ 妊娠性高血压“发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及产后48 小时内
➢ 血管病变：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎
➢ 颅脑疾病：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，
均可引起高血压
靶器官损害表现：心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、 高血压脑病等
➢ 高血压脑病：脑病小动脉先持久而明显痉挛，继之被 动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿或 颅内压增高从而出现一系列临床表现
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鉴别诊断
➢ 肾脏疾病：是症状性高血压最常见的一种，其中包括肾实质 性病变及肾动脉狭窄
➢ 内分泌性疾病
嗜铬细胞瘤：阵发性或持续性伴阵发性加重的高血压
心血管疾病的危险因素
➢ 吸烟 ➢ 高脂血症 ➢ 糖尿病 ➢ 老年 ➢ 男性 ➢ 绝经后女性 ➢ 早发心血管病家族史：发病年龄女性<65岁，男性
<55岁
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靶器官损伤
➢ 心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、 心力衰竭
➢ 脑血管疾病 脑卒中、TIA ➢ 肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐升高 ➢ 周围血管疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏
疽 ➢ 高血压眼底病变 视网膜渗出、出血、视乳头水肿
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Байду номын сангаас
高血压危险分层
危险度分层 高血压分级 危险因素 靶器官损害
低危险组
1
-
-
中危险组
1
1-2
-
2
-or≤2
-
高危险组
1-2
≥3
-
极高危险组
1-2
±
+
3
±
±
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临床类型
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型， 缓进型和急进型高血压，前者称良性高血压，绝大部分患者 属于此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%5%。