子宫肌瘤科普

子宫肌瘤科普
经常碰上一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定得做手术？会不会恶变成癌症……更甚者，来找大夫，就是要求做手术的。

相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。

当然，也经常有患者询问，除了手术，有没有其他治疗方法？
实际上，作为一种最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤的发病率很高，据报道，35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见，20岁以下少见。

一般为宫体部位肌瘤（占92%），而宫颈肌瘤较少见（占8%）；子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。

为什么会得子宫肌瘤？
不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题，“我为什么这么倒霉，得了子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤同其他肿瘤一样，具体病因并没有彻底搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊
娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。

有些患者有家族史，即有一定家族聚集现象。

子宫肌瘤有哪些表现？
一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状。

多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛：如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；⑦不孕：约占25%-40%；⑧继发贫血等。

查体时，表现为腹部包块者，在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。

妇科检查时，子宫常增大，表明不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道，红色，实性、表明光滑，伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。

常用的辅助检查手段是超声检查。

如何治疗子宫肌瘤？
一、随访观察
子宫肌瘤患者中需要治疗者是少数。

大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3-6个月随访一次，若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，
再考虑进一步治疗。

随访观察的方法，使大多子宫肌瘤患者受益而免于手术之苦，即便是对于后来又需要手术治疗的患者，一般不会带来不良影响。

二、药物治疗
1.常用药物: 主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等,但药物治疗一般长期效果欠佳，主要用于缓解症状、术前准备等
三、手术治疗
哪些患者需要手术治疗呢?一般来讲，子宫肌瘤的手术指征有以下情况：
1.症状性子宫肌瘤：（1）患者由于子宫肌瘤，经量多，经期长，长期月经失血过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病，严重时，出现全身乏力，面色苍白，气短、心慌等症状。

多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。

此种情况，不能随意拖延，建议在合适时机手术才是有效的治疗方法，否则，有可能危及生命。

有一位边远山区子宫肌瘤患者，由于多发子宫肌瘤，长期月经量大，持续时间长，贫血越来越重，出现乏力、气短、心慌，不能再劳动时，才来就诊，患者重度贫血貌，血色素仅40g/L，劝其住院治疗，患者却自行回家，在家上厕所时晕倒，患者死亡。

；（2）肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状：如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难；压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂出现
积水者。

出现盆腔器官压迫症状者不一定同时有经量多，经期长的表现。

一般来讲，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤，一经发现，就应考虑手术治疗。

2.怀疑肌瘤恶性变者：子宫肌瘤恶变的几率很小，一般在1％以下。

多见于年龄大，肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。

因此，尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩，但是仍不能完全掉以轻心，仍应当定期复查一些时间。

3.浆膜下肌瘤蒂扭转时：往往表现为急性下腹疼痛，如不及时手术，可扭转坏死的肌瘤可继发感染，严重时感染性休克，还可继发肠粘连，肠梗阻等。

4.肌瘤引起不孕不育：因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。

子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床，还可影响子宫内膜的增生，即使胚胎着床，因为肌瘤的存在，容易造成流产。

子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。

怀疑肌瘤引起不孕不育，应当及时手术。

5.当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时：有时，无论是从临床症状，体格检查还是辅助检查如超声等，辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时，要及时手术。

6.一些相对适应证：单个肌瘤直径达到5厘米以上；肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时，不伴有上述情形時。

发现子宫肌瘤，不要恐慌，在医生的指导下，采取合适的措施，有手术适应证时，及时手术；目前主要的手术方式有：腹腔镜下肌瘤剥除术、子宫切除术或宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术或剖腹手术。

目前我们科对于子宫肌瘤的手术主要为微创即宫腹腔镜手术，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。

总之，子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤，大多数仅随访观察即可，仅少数需要治疗，随着人们对生活质量的高要求，微创手术比例明显增加，但微创手术对医生的技术要求高，在选择治疗方法时，一定要多听听主管大夫的建议，因为，主管大夫一般是在综合了各方面的因素后慎重选择出的治疗方法。