子宫肌瘤的规范化治疗 ppt课件

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子宫肌瘤剔除术
--腹腔镜途径
以下情况，建议腹腔镜途径： 浆膜下或阔韧带肌瘤 <3个中等大学（<6cm）肌壁间子宫肌瘤 直径7-10cm的单发肌壁间子宫肌瘤 （适应症与术者的技能经验关系密切）
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子宫肌瘤剔除术
--腹腔镜途径
腹腔镜途径禁忌症 直径>10cm的肌壁间肌瘤 数量多于5个或靠近粘膜下的肌瘤 宫颈肌瘤
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子宫肌瘤剔除术
--经阴道途径
适用于： 阴道较宽松 子宫活动度好，无盆腔粘连 不超过2个（最好单发） 直径<7cm的前后壁近子宫下段的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤、宫颈
肌瘤
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阴式肌瘤剔除术注意点
前路或后路进入，打开腹膜似阴式子宫切除，前路还需要T型打开 阴道前壁（可扩大操作空间）
术前要明确肌瘤部位，选择入路 局部注射副肾盐水，减少出血 阴道准备充分，减少术后盆腔脓肿
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子宫肌瘤手术的个体化与人性化
注重生活质量 尊重个人意愿 保留年轻妇女的生育功能
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指征：
子宫肌瘤切除子宫
围绝经肌瘤生长迅速，可疑恶变 肌瘤恶变 无生育要求的多发肌瘤，症状明显
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子宫肌瘤剔除术的观念
年轻、渴望生育者or不年轻、不想生育者、要求保留子宫都是合理 的
除非恶变，肌瘤剔除几乎没有禁忌 没有不能完成的肌瘤剔除术 切除子宫不仅是器官的丧失，还有精神心里的创伤
分层缝合
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子宫肌瘤剔除术
--宫腔镜途径
粘膜下肌瘤的最佳治疗方法 宫腔镜适应症尚无定论 决定因素--侵及肌层的深度 相对禁忌症：>3cm，肌瘤位于肌层部分>50%。
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宫腔镜下子宫肌瘤剔除术
--不足之处
肌瘤大、位于较深肌层 需多次宫腔镜手术方能完全切除 手术时间长，容易引起水中毒 造成子宫穿孔，周围脏器损伤 防止子宫穿孔：腹腔镜、超声监测 防止水中毒：控制手术时间，膨宫液体量
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诊断
育龄妇女由经量增多、经期延长、周期缩短；贫血；阴道排液，膀 胱直肠压迫症状，不孕等病史。
查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌 瘤。
B超是诊断子宫肌瘤的常用方法。 腹腔镜和宫腔镜检查。
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治疗
一、手术治疗 二、介入治疗 三、高强度聚焦超市（HIFU）治疗 四、射频治疗 五、期待治疗 六、药物治疗
适应症 症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望
避免手术或手术风险大者。 术前注意事项： 除外生殖道恶性肿瘤及妊娠可能。 术前、术后测定基础FSH及雌激素水平 严重的造影剂过敏、肾功能不全及凝血异常禁
用 术后不良反应：疼痛、发热及恶心、呕吐。
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HIFU治疗子宫肌瘤优点
无创伤性 只对靶区组织产生作用 定位准确 可监测病灶治疗效果：治疗后组织坏死后改变。
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减少术中出血的方法 肌瘤假包膜内注射催产素或者垂体后叶素盐水
混合液 子宫上切口选择 切开子宫肌壁时，应深达肌瘤内部，以分清解
剖层次 牵拉肌瘤不可用力过猛，以免撕裂假包膜血管 假包膜血管应先凝后切 肌瘤剔除完毕应先缝合子宫创面
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减少术中出血的方法
术前用药：GnRH-a可使子宫肌瘤体积缩小1/2，减少子宫的血 术中结扎子宫动脉 肌瘤大，采取小切口直接切入瘤体，在瘤体内削切，未累及假包膜，
子宫肌瘤的规范化治疗1述子宫肌瘤 是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，由子宫平滑及结缔组织组成。 多见于30-50岁的妇女（20%-25%）。 确切病因尚不清楚。 与体内雌激素的变化有关 。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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剔除术后妊娠与分娩
术后受孕时机依据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定 未进入宫腔者术后避孕3-6个月 进入宫腔者术后避孕6-12个月
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二、介入治疗
子宫动脉栓塞术（UAE） 肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致急性缺血非常蜜柑，发生坏死、瘤
体缩小 子宫完整性侧枝循环建立而不受影响
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子宫动脉栓塞术（UAE）
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
--不足之处
复发：无触觉，壁间小肌瘤易遗漏（尤其是多发小肌瘤），复发率 20%-30%。
出血：深部肌层内大肌瘤，创面深，腹腔镜下缝合困难，出血多。 子宫破裂：因腹腔镜下缝合技术困难，子宫创面不够严密，死腔，
出血，愈合不良。
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降低术后复发的方法
术前超声了解肌瘤数目、部位，严格掌握手术适应症 术中超声弥补腹腔镜缺乏触觉的不足 手助腹腔镜肌瘤剔除 术后应用GnRH-a
瘤体缩小，取出肌瘤，腔浅，出血少，有利于缝合。
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减少子宫切口愈合不良的方法
剥离肌瘤层次正确 止血完全 切开子宫壁尽量使用直径较小的电针或者超声
刀，以减少热损伤 较远的肌瘤要另作切口，不主张在同一切口
“打隧道式”切除较远的肌瘤 处理肌瘤血管以双极电凝较好 严密缝合子宫切口，关闭创面，较深的切口应
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HIFU治疗子宫肌瘤
无生育要求，由于某些原因不愿手术并希望保留子宫且瘤体<10cm 的肌壁间肌瘤的患者
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HIFU治疗子宫肌瘤
--不足之处
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手术治疗
适应症： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛 有膀胱、直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 肌瘤生长较快，疑有恶变
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子宫肌瘤手术的“多元化”
因“瘤”施“术” 1）肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术 2）经阴道、经腹腔镜、经宫腔镜、腹腔镜辅助经阴道 因“人”施“术” 1）病人的全身情况，肌瘤情况和意愿 2）术者的临床经验、手术技巧和偏好
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分类
宫体肌瘤和宫颈肌瘤 肌瘤与子宫肌壁关系
1）肌壁间肌瘤 占60%-70%。 2）浆膜下肌瘤 占20%，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及 阔韧带肌瘤。 3）粘膜下肌瘤 占10%-15%，有时会易形成蒂，排入宫腔，娩出阴 道。