胰腺癌、胰十二指肠切除术及术后主要并发症
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二 指 肠 切 除 术 已在 全 国 内逐 步 推 广 ， 术 后 早 期 并 发 症 是 增 但
于芳香烃 中会增加患此病的危 险。越来 越多的证据 表明 ， 一
些 胰腺 癌 具 有 遗 传 性 。在 几 组 人 群 调 查 中 ，％ 一 ％ 的胰 腺 ７ ８
癌患者有家族史 ， 是对 照组 （ ． ％ ） ｌ ０ ６ 的 ３倍。虽然对慢性胰 腺炎患者患胰腺癌 的危险 尚有争论 ， 但对有家族 遗传史 的慢 性胰腺炎患者却 有证据 表明发 展为胰 腺 癌的危 险较 高。一
部侵及 门静脉 （ 围 ＜３ｃ 而 肠系膜 上静脉 的外科干 可分 范 ｍ） 离 ２ｃ ｍ以上 ， 能保 证必要时切除部分 门静脉行对端吻合或肠 腔转流术 的胰头癌 ， 就可 以进行根治术 Ｊ 。
３ 术 后 主 要并 发 症
尿病与胰腺癌 的关系也 十分 令人 瞩 目。因为 在新 近的一 组
胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤， 占人 体 所 有 癌 的
１ ～２％ 【ｊ ％ 】
。
经 皮 穿 刺 胆 道 造影 检 查 可 直 接 显 示 病 变 部 位 ； ９ 胰 腺 癌 临 （）
有 原 发 和 继 发 两 种 ， 发 多 见 ， 变 绝 大 多 数 原 病
床分期 ： 期 ， Ｉ 肿瘤直径 ＜２０ｃ 局 限于胰腺组织 ；Ｉ ， ． ｍ， Ｉ期 肿
刘 丽 张 俊
【 摘要】 胰腺癌约占胰腺恶性肿瘤的 ９ ％ ， ０ 其发病率在世界 范围内呈逐年上 升趋势。 目前 ， 在发达 国家和发
展 中国家 ， 腺癌 已成为主要的肿瘤致死原因之一。多数胰 腺癌 患者就诊 时已为中 、 胰 晚期 ， 手术切除率一般 ＜２ ％ ， ０ ５年生存率 ＜ ％ 。胰十二指肠切除术迄今仍被认为是治疗胰 头癌首选且有效 的方式。随着技术不 断提高 ， ５ 胰十二
指 肠 切 除 术 也愈 来 愈 多 在 地 市 级 医 院甚 至 个 别 县 级 医 院开 展 。随 着 医疗 条 件 和 手 术技 能 的提 高 ， 腺癌 患 者 的 围 手 胰
术期死亡率有所下 降， ５年生存 率有所提高 ， 但胰腺癌患者 的整体预后仍不满意。
【 关键词】 胰腺癌 ； 胰 十二指肠切除术； 术后 主要并 发症
．
１２ ４．
中国医学创新 ２ １ 年 ５ 第 ７ ００ 月 卷第 １ 期 ５
Ｍ ｄ ａＩ ｏａｏ ｏ Ｃｉ ， ａ．００Ｖ１ ｏ１ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｈ ａＭ ｙ２１ ，ｏ ７Ｎ．５ ｃ ｎ ｉ ｎ ．
・
学 术 讲 座
后 主 要 并 发 症 胰
１ 胰 腺 癌 的 致病 因素
胰腺癌 的致病因素仍 然不清楚 。环境 因素 中， 过多暴露
管、 、 胰 胃与空肠重建消化道 Ｊ 。其切除范 围大 ， 涉及 的大 血 管多 ， 建吻合 多， 重 术后并 发症 的发 生率高达 ２ ％ ～ ０ 左 ０ ４％ 右， 病死率最高达 １ ．％ ［ 。自 ２ ２５ ９ ３ ０世纪 ７ Ｏ年 代 以来 ， 十 胰
发 生在 胰 头 Ｊ 病理 上分 为导 管 癌 与 腺 泡 癌 ， ２。 临床 表 现 接 种 瘤 生长 不 同部 位 而 异 ＿ 。胰 头 癌 在 肿 瘤 较 小 、 期 就 可 压 迫 ３ Ｊ 早
乏特壶腹 、 总管末端 ， 胆 或有癌 细胞浸润 而引起梗阻性 黄疸 ， 而胰体癌和胰尾 癌 ， 主要为上腹 隐痛 及其 他消化 道 系症 状 ，
加其手术死 亡率 、 响手术 开展 的主要原 因 。手 术适 应 影
证 ： 般情况好 ， ７ 一 ＜ ０岁 ， 肝 转 移 及 腹 水 ， 肿 ＜５ｃ 无 肝 无 癌 ｍ，
门、 腹腔动脉干周 围、 系膜根部 及远处 的淋 巴结转移 ； 肝 肠 无
动脉 、 系膜 上 动 脉 或 下 腔 静 脉 浸 润 ； 肿 未 侵 入 或 只是 局 肠 癌
调查 中，２ 的胰腺 癌患 者有糖尿 病 ；６ 的糖尿病 患者 随 ７％ ５％ 后被发现有肿瘤 ；６ 的胰腺癌 患者在发现 癌症前 ２年被诊 １％ 断糖尿病。对新发 现的糖 尿病患 者患胰 腺癌 的危 险有 多大 还不知道 。对 ５ 以上的糖尿病患 者不管是 否有糖尿病 的 ０岁 家族史 ， 均可能有胰腺 癌的危 险 ， 需严密观察 Ｊ 其诊断依据 。 是 ： １ 不 明原 因乏力 ， （） 食欲不佳 ， 消瘦 ； ２ 上腹饱胀 、 （） 隐痛 ， 并向腰背部放射 ；３ 多为无痛性黄疸 ， 身瘙痒 ；４ 血清胆 （） 全 （） 红素升高 ， 以直接胆红素为主 ；５ 偶 可触及肿 大的胆囊 ；６ （） （）
般慢 性 胰 腺 炎 患 者 年 龄 超 过 ７ ０岁 后 胰 腺 癌 的估 计 累 积 危 险 指数 是 ４ ％ ， ０ 而有 家族 史 的 患 者 是 ７ ％ ， 且 已 经 发 现 此 组 ５ 并 别人 的基 因异 常 ， 这 方 面 的研 究 还 需 更 大 规 模 的调 查 。糖 在
瘤 直 径 ２ １ ４ ０ｃ 病 变 可 疑 侵 入 周 围 组 织 （ 二 指 肠 ． ～ ． ｍ， 十 门 静 脉 、 系膜 血 管 ） 第 一 站 淋 巴结 有 转 移 ； 期 ， 瘤 直 径 肠 ， Ⅲ 肿 ４ １ ６ ０ｃ 第 二 站 淋 巴 结 转 移 ； ． ～ ． ｍ， Ｉ ， 瘤 直 径 ＞６０ ｃ Ｖ期 肿 ． ｍ， 已扩 散 。 ２ 胰 十 二 指 肠 切 除 术 胰 十 二 指 肠切 除术 是 治 疗 胰 头 癌 ， 腹 部 恶 性 肿 瘤 包 括 壶 胆 总 管 中下 段 癌 、 腹 周 围 癌 、 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 等 的 主 要 壶 十 手 术 方 式 之一 ， 除 范 围 包 括 部 分 胰 头 、 端 胃 、 二 指 肠 、 切 远 十 空 肠 上 段 、 囊 和 胆 总 管 ， 时 清 除 相 关 淋 巴 结 ， 行 肝 总 胆 同 再
病 情 逐 渐 加 重 ， 现 贫 血 ， 液 质 。胰 腺 癌 发 病 率 逐 年 上 出 恶 Ｊ
升， 上海市调查报告近 ２ Ｏ年发病率增加 了４倍 ， ０～ ９岁 以５ ５
多见 ， 女 比例 约 为 ２ ， 头 癌 占 ７％ ， 体 、 尾 部 男 ：１ 胰 ０ 胰 胰
少 见 。
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部侵及 门静脉 （ 围 ＜３ｃ 而 肠系膜 上静脉 的外科干 可分 范 ｍ） 离 ２ｃ ｍ以上 ， 能保 证必要时切除部分 门静脉行对端吻合或肠 腔转流术 的胰头癌 ， 就可 以进行根治术 Ｊ 。
３ 术 后 主 要并 发 症
尿病与胰腺癌 的关系也 十分 令人 瞩 目。因为 在新 近的一 组
胰腺癌是发生在胰腺的恶性肿瘤， 占人 体 所 有 癌 的
１ ～２％ 【ｊ ％ 】
。
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床分期 ： 期 ， Ｉ 肿瘤直径 ＜２０ｃ 局 限于胰腺组织 ；Ｉ ， ． ｍ， Ｉ期 肿
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【 摘要】 胰腺癌约占胰腺恶性肿瘤的 ９ ％ ， ０ 其发病率在世界 范围内呈逐年上 升趋势。 目前 ， 在发达 国家和发
展 中国家 ， 腺癌 已成为主要的肿瘤致死原因之一。多数胰 腺癌 患者就诊 时已为中 、 胰 晚期 ， 手术切除率一般 ＜２ ％ ， ０ ５年生存率 ＜ ％ 。胰十二指肠切除术迄今仍被认为是治疗胰 头癌首选且有效 的方式。随着技术不 断提高 ， ５ 胰十二
指 肠 切 除 术 也愈 来 愈 多 在 地 市 级 医 院甚 至 个 别 县 级 医 院开 展 。随 着 医疗 条 件 和 手 术技 能 的提 高 ， 腺癌 患 者 的 围 手 胰
术期死亡率有所下 降， ５年生存 率有所提高 ， 但胰腺癌患者 的整体预后仍不满意。
【 关键词】 胰腺癌 ； 胰 十二指肠切除术； 术后 主要并 发症
．
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中国医学创新 ２ １ 年 ５ 第 ７ ００ 月 卷第 １ 期 ５
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后 主 要 并 发 症 胰
１ 胰 腺 癌 的 致病 因素
胰腺癌 的致病因素仍 然不清楚 。环境 因素 中， 过多暴露
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发 生在 胰 头 Ｊ 病理 上分 为导 管 癌 与 腺 泡 癌 ， ２。 临床 表 现 接 种 瘤 生长 不 同部 位 而 异 ＿ 。胰 头 癌 在 肿 瘤 较 小 、 期 就 可 压 迫 ３ Ｊ 早
乏特壶腹 、 总管末端 ， 胆 或有癌 细胞浸润 而引起梗阻性 黄疸 ， 而胰体癌和胰尾 癌 ， 主要为上腹 隐痛 及其 他消化 道 系症 状 ，
加其手术死 亡率 、 响手术 开展 的主要原 因 。手 术适 应 影
证 ： 般情况好 ， ７ 一 ＜ ０岁 ， 肝 转 移 及 腹 水 ， 肿 ＜５ｃ 无 肝 无 癌 ｍ，
门、 腹腔动脉干周 围、 系膜根部 及远处 的淋 巴结转移 ； 肝 肠 无
动脉 、 系膜 上 动 脉 或 下 腔 静 脉 浸 润 ； 肿 未 侵 入 或 只是 局 肠 癌
调查 中，２ 的胰腺 癌患 者有糖尿 病 ；６ 的糖尿病 患者 随 ７％ ５％ 后被发现有肿瘤 ；６ 的胰腺癌 患者在发现 癌症前 ２年被诊 １％ 断糖尿病。对新发 现的糖 尿病患 者患胰 腺癌 的危 险有 多大 还不知道 。对 ５ 以上的糖尿病患 者不管是 否有糖尿病 的 ０岁 家族史 ， 均可能有胰腺 癌的危 险 ， 需严密观察 Ｊ 其诊断依据 。 是 ： １ 不 明原 因乏力 ， （） 食欲不佳 ， 消瘦 ； ２ 上腹饱胀 、 （） 隐痛 ， 并向腰背部放射 ；３ 多为无痛性黄疸 ， 身瘙痒 ；４ 血清胆 （） 全 （） 红素升高 ， 以直接胆红素为主 ；５ 偶 可触及肿 大的胆囊 ；６ （） （）
般慢 性 胰 腺 炎 患 者 年 龄 超 过 ７ ０岁 后 胰 腺 癌 的估 计 累 积 危 险 指数 是 ４ ％ ， ０ 而有 家族 史 的 患 者 是 ７ ％ ， 且 已 经 发 现 此 组 ５ 并 别人 的基 因异 常 ， 这 方 面 的研 究 还 需 更 大 规 模 的调 查 。糖 在
瘤 直 径 ２ １ ４ ０ｃ 病 变 可 疑 侵 入 周 围 组 织 （ 二 指 肠 ． ～ ． ｍ， 十 门 静 脉 、 系膜 血 管 ） 第 一 站 淋 巴结 有 转 移 ； 期 ， 瘤 直 径 肠 ， Ⅲ 肿 ４ １ ６ ０ｃ 第 二 站 淋 巴 结 转 移 ； ． ～ ． ｍ， Ｉ ， 瘤 直 径 ＞６０ ｃ Ｖ期 肿 ． ｍ， 已扩 散 。 ２ 胰 十 二 指 肠 切 除 术 胰 十 二 指 肠切 除术 是 治 疗 胰 头 癌 ， 腹 部 恶 性 肿 瘤 包 括 壶 胆 总 管 中下 段 癌 、 腹 周 围 癌 、 二 指 肠 恶 性 肿 瘤 等 的 主 要 壶 十 手 术 方 式 之一 ， 除 范 围 包 括 部 分 胰 头 、 端 胃 、 二 指 肠 、 切 远 十 空 肠 上 段 、 囊 和 胆 总 管 ， 时 清 除 相 关 淋 巴 结 ， 行 肝 总 胆 同 再
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升， 上海市调查报告近 ２ Ｏ年发病率增加 了４倍 ， ０～ ９岁 以５ ５
多见 ， 女 比例 约 为 ２ ， 头 癌 占 ７％ ， 体 、 尾 部 男 ：１ 胰 ０ 胰 胰
少 见 。