骨质疏松症康复2

骨质疏松症康复2
老龄化社会骨质疏松症带来的问题
老年人骨折发生率的增高 骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活 护理需求成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降
25.01.2021
2
原发性骨质疏松症 PRIMARY OSTEOPOROSIS
美国1995年有2500万患病 130万骨折是骨质疏松所致
脊柱50万、髋部25万、腕部24万 65岁以上1/3将发生脊柱压缩骨折 1992年医疗费100亿 30年以后将加倍
25.01.2021
3
原发性骨质疏松症患病率
Earnshaw(1998):106例MP妇女腕部骨折 91%经诊断患OP
Melton(1992):50岁以上妇女发生腕部骨折后髋部骨折的危险性将倍增。 MP妇女发生骨折的危险性等于她们发生乳房癌、子宫癌和卵巢癌的总和
25.01.2021
14
细胞因子的调节机制
骨形成双相作用 前列腺素PG有双相作用 IL-1由吞噬细胞合成,有双相作用
MP后，IL-1增加，有OP者持续时间更长
25.01.2021
15
骨吸收因子
IL-6 由成骨细胞受PTH作用而释放，增强骨破坏，最终形成OP TNF 由吞噬细胞分泌，抑制成骨细胞，增加骨吸收 IL-6和 TNF作用均受雌激素抑制
25.01.2021
5
影响骨细胞活动因素
全身性因素 运动 细胞因子
25.01.2021
6
全身性因素
1，甲状旁腺激素 2，降钙素 3，雌激素 4，Vit.D 5，糖皮质激素 6，甲状腺素
25.01.2021
7
PTH 甲状旁腺激素 Parathyroid hormone
1, 由甲状旁腺主细胞分泌的单链多肽 2，增加血钙，增加骨钙释出及肾小管钙重
25.01.2021
24
分型 特征 年龄（岁） 性别比（女:男） 骨折 骨量减少
主要原因
Ⅰ型（高转换型） 55-75 6:1
椎体及尺桡骨 松质骨为主
雌激素缺乏
Ⅱ型（低转换型） 70-85 2:1
25.01.2021
11
糖皮质激素 影响成骨细胞功能，并缩短其寿命，减少骨形成 阻碍肠钙吸收，增加尿钙排出，降低血钙，导至继发甲旁亢
25.01.2021
12
甲状腺素 加速骨再塑型，加速骨吸收，使骨量降低 甲亢可导致高转换性OP,易致骨折
25.01.2021
13
细胞因子的调节机制
骨形成正相作用 GF 有刺激骨形成作用，刺激成骨细胞增殖，诱导软骨细胞生长，抑制破骨细胞 IGF(胰岛素样生长因子) 有刺激骨形成作用
25.01.2021
16
钙的代谢
参与体内稳定，受PTH,Vit.D,CT调控 随人体活动功能和肠吸收率而变化， 钙主要在肠的近段吸收 正常钙吸收与胃酸pH，血清Vit.D， 食物钙磷比例有关 Vit.D 缺乏，食物磷、脂肪、草酸过多， 肠功能差，肾病，长期服用异烟肼、 皮质醇、苯妥英钠等均影响钙吸收
骨 骨吸收
血钙
甲状旁腺 PTH
钙代谢调 节机制
肾小管 钙再吸收
肾脏 1,25(OH)2D3
肠道 钙吸收
骨 骨吸收
25.01.2021
血钙
19
原发性骨质疏松症
定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为 特点的系统性骨代谢疾病 临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性骨折和髋部骨折 骨折的发生率： 美国：500人／10万人(妇女) 英国：234.9人／10万人 危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残
25.01.2021
17Biblioteka Baidu
体内钙代谢动态
经口摄取 600mg
300mg 150mg
肠
150mg
细胞外液 1000mg
500mg 500mg
450mg 大便 25.01.2021
6000mg
5850mg
肾 尿 150mg
骨 18
肾小管 钙再吸收
血钙
甲状旁腺 PTH
肾脏 1,25(OH)2D3
肠道 钙吸收
合成 4，大剂量可增加对钙的重吸收
25.01.2021
9
雌激素
已证实成骨细胞上有雌激素受体 正常雌激素与孕激素平衡对维持骨量是必要的 年轻人闭经将每年丢失 2%骨量 月经恢复正常后亦无法弥补已损失量 MP后雌激素下降，骨形成 < 骨吸收
25.01.2021
10
Vit. D
皮肤7脱氢胆甾素经紫外线照射后形成Vit.D前体 Vit.D前体在肝内变成25(OH) D3 再在肾内经PTH转成活化1,25(OH)2 D3 Vit.D增加肠钙吸收，刺激形成蛋白结合钙 Vit.D增强PTH招募破骨细胞，亦影晌骨吸收和骨基质矿化
25.01.2021
21
骨小梁的超微结构
25.01.2021
22
骨质疏松症
25.01.2021
23
分类
原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型） 继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失 用性 特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质 疏松症
吸收 3，刺激肾对Vit.D的活化，增加肠钙吸收 4，通过钙磷偶联促进骨吸收，间接增加肠
钙吸收，增加肾钙潴留 5，刺激破骨细胞前体分化成破骨细胞
抑制成骨细胞，增加骨吸收
25.01.2021
8
降钙素 Calcitonin ( CT )
1，甲状腺C细胞分泌的促钙多肽 2，血钙增高时，抑制破骨细胞功能而降低血钙，减少骨吸收 3，抑制肾小管的钙重吸收，加强Vit.D的
25.01.2021
4
髋部骨折的严重性
WHO：2050年亚洲65岁以上老人将有9亿 全世界50%髋部骨折发生在亚洲，320万/年 Chrischilles:估计50岁以上髋部骨折中10%将
永久残废，19%需长期护理照顾 Jette:29%髋部骨折将在短期内死亡，存活者
中不到1/3能恢复基本生活功能。
25.01.2021
20
定义
骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的 矿化障碍，如佝偻病、软骨病 骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛 骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷，腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折 骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增 生、高血压、老年痴呆、糖尿病等