病毒性肝炎的中医治疗

薏苡仁20g 三七12g 黄芪15g 功效：益气健脾，清营解毒，活血化瘀，清热利湿，疏
肝解郁 主治：慢性活动性肝炎，肝郁脾虚，湿热内阻
早期肝硬化 病机：肝经郁热，伤阴化火，瘀浊内结 功效：养阴柔肝，活血软坚 基本方：沙参15g 麦冬10g 山萸肉15g 白芍10g 广
郁金10g 川楝子9g 炙鳖甲12g 生牡蛎30g 茜草6g 红花 6g
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脂肪性肝硬化 病机：饮食不节肝脾阳虚，痰湿瘀阻 功效：疏肝化瘀，健脾化湿软坚 基本方：黄芪30g 生首乌20g 金樱子20g 泽泻20g
豨莶草20g 生山楂10g 生薏米20g 决明子20g 水 蛭3g 地龙10g 丹参15g 柴胡10g 郁金10g 肝硬化腹水 病机：气滞血瘀，水湿内停 功效：健脾益气，化湿利水 基本方：陈葫芦30g 大腹皮10g 白术30g 茯苓皮 30g 黄芪30g 防已15g 泽泻15g 干蟾皮10g 车前 子（包）15g 炙鳖甲12g 丹参15g 水红花子15g
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（二）降酶
肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤 芍、三七、水牛角、蒲黄等 湿热郁阻－清热化湿－田基黄、平地木、夏枯 草、蒲公英、虎杖；热甚－龙胆草、黄芩、大 黄等 肝血瘀滞，余毒未尽－活血化瘀，清解余毒－ 赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等 肝阴不足－酸甘养阴－五味子、白芍、乌梅等
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仁、黄芩、黄连、野菊花 下焦－通利小便-五苓散，金钱草、车前子、
木通、扁蓄，六一散 湿热蕴结阳明－通下解毒-大黄、黄柏、败
酱草、白头翁、秦皮 湿热瘀阻血分－凉血解毒-银花、公英、板
蓝根、土茯苓、白茅根、青黛
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（一）退黄
痰聚： “治黄要治痰，痰化黄易散” 治法：化痰通络- 常用杏仁、瓜萎等
食积成痰-加山楂 湿盛酿痰－加半夏 脾虚生痰－加白术 阴虚燥痰－加麦冬、川贝 热郁顽痰－加海浮石 肝郁致痰－加郁金
痰凝往往与瘀血阻络并存，形成毒、瘀、痰 湿交阻的病机 疏肝理气－柴胡、青皮、陈皮、香附、厚朴 化痰散结－昆布、海藻、浙贝母、半夏,二陈 汤、小陷胸加枳实汤 化瘀解毒－丹参、赤芍、板蓝根、蛇舌草
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2、丙肝治疗
补益肝肾 肾气虚、肾阳虚者较多 宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天、仙灵脾、
仙茅、菟丝子、五味子、葫芦巴药 加滋补肾阴药，一方面有阴中求阳，而且可
阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质 肾虚者易感，中老年多发。毒邪入营血之后往
往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积
重症肝炎--发病急剧，病情危重，“急黄”、
“疫黄”
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病因病理
乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒 携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似，只是 程度较轻 病因:湿热邪毒 病机:湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾 失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成 气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为 主要病理变化 病程:正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段
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病因病理
急性肝炎--湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以 及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞， 脉络失和 为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化 慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、 肝肾不足、气滞血瘀等病理变化
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病因病理
丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程 病机特点
毒邪直入营血 表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、
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五、用药注意事项
清热解毒，慎用苦寒 理气化瘀，慎防伤正 补益肝肾，慎防壅中 坚持守方，不急于求成
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六、生活调养
禁食辛辣食物、肥甘厚腻，禁酒戒烟 适当休息；精神愉快；适当运动；节制房事 注意饮食。过食高蛋白、高糖对患者并非有益， 特别是鸡肉，应绝对禁用 预防感冒
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研究方向
抗病毒；改善肝脏功能；改善和消除症状和体 征；抗肝纤维化；调控免疫
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治疗
急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃，熏蒸肝胆-清化湿热，利胆退黄 无黄疸型肝炎--肝脾同病，气滞或湿困--分别 采用理气、化湿等法;结合辨病治疗，适当配合 清热解毒药物 初起实证居多--祛邪为主，不宜用补 “慢肝”--正虚邪恋，虚实错杂--扶正祛邪,补 泻应分轻重主次
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一、Байду номын сангаас证治疗
湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减 肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减 湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减 热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加 减 肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减 脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减 气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加 减
（三）蛋白倒置与麝絮浊度异常
蛋白倒置(A/G，1.5-2.5/1)： 多见于“慢肝”及肝硬化患者，大多属虚
脾（胃）气虚--四君子汤加柴胡、白芍，亦 有用党参、白术、黄芪、当归、白芍
肝肾阴虚--一贯煎合二至丸，白芍 麝香草酚浊度(TTT)异常：与血瘀血热有一定 的关系，故多参用凉血、活血药，常用药如丹 皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等
湿热瘀阻为主症者 调肝丸 柴胡10g 紫草15g 三七粉10g 夏枯草15g 枸杞子 10g 女贞子15g 旱莲草15g 薏苡仁20g 郁金10g 白豆蔻6g 丹参15g 蝉蜕6g 蛇蜕6g 甘草6g 半枝 莲15g 功效：补肾柔肝、清热解毒、活血化瘀 主治：慢活肝，证属肝肾阴虚，湿热蕴蒸者
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肝荣汤 柴胡12g 甘草6g 川大黄12g 丹参12g 郁金12g 生
以防止阳药助火之弊 一般来说，病程愈短，病情愈轻者，补益肝
肾之品愈宜少用；病程愈长，病位愈深，病 情愈重者，补益肝肾之药愈宜多用
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四、常用效方及并发症的验方
化肝解毒汤 虎杖15g 平地木15g 半枝莲15g 土茯苓20g 垂盆草
20g 赤芍10g 姜黄10g 黑料豆10g 生甘草3g 功效：清解泄化肝脏湿热瘀毒 主治：慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以
虎杖 “解毒当扶虚”
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2、丙肝(HC)治疗
活血解毒 丙肝病毒直入血分，性质阴凝、毒聚 活血通络为主－紫草、虎杖、丹皮、赤芍、
大黄、郁金和白花蛇舌草之类。但在其ALT 波动期，选择药物时应尽量避免毒副作用明 显的药物，并控制其剂量，防止加重肝脏损 害
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2、丙肝治疗
疏肝化痰 HCV毒邪性主聚敛，热象不显，气滞、湿阻、
▪ 乙转灵片（黄芪、山萸肉、何首乌、丹参等） ▪ 875冲剂（黄芪、山药、甘草、女贞子、白芍、
制附片、肉桂、干姜、丹参、柴胡）
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乙肝病毒血清标志物转阴
单方及中成药治疗 南通蛇药（60.0％；75.0％） 大黄蟅虫丸（42.5％；45.0％） 山豆根片及肝炎灵（37.5％） 其他疗法 采用针足三里、大椎、三阴交，灸气海，随
症加减针灸穴位 肝炎贴膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用贴
敷足三里、三阴交、肝炎穴、肝俞以及肾俞
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乙肝病毒血清标志物转阴
以解毒药治疗： 清热解毒类：贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、
黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘 凉血化瘀解毒类：紫草、败酱草、丹皮、赤
芍、青黛、大黄 化湿解毒类：茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、
病毒性肝炎的中医辨治
中医临床基础教研室 周语平
概述
肝炎病毒引起。传染性强、传播途径复杂、流行 面广泛、发病率高 临床表现常见乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝肿 大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐 性感染较多见 急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁 延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和 淤胆型肝炎 “疫黄”、“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、 “癥积”
主攻目标
加深辨病和辨证的宏观和微观的结合，进一步 掌握诊断和治疗规律，取得更好的效果 通过中医诊断水平的提高，利用现代科学方法 提供可靠的实验依据和疗效指标，以及采用严 格的科研设计、模拟度高的动物模型等，来筛 选、总结出确切有效的可重复的方药。
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三、辨病治疗
1.乙肝病毒血清标志物转阴 HBVM－HBsAg、 HBeAg 常用方剂治疗 小柴胡汤合小建中汤；柴胡疏肝散合六君子汤； 茵陈蒿汤；逍遥散；一贯煎 自拟基本方随症加减治疗
▪ 虎芪丹桂饮（黄芪、太子参、茯苓、黄精、白术、
薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、败酱草、 虎杖、黄柏、丹参、山楂）
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二、对症治疗
（一）退黄 血瘀：“治黄必治血，血行黄易却” 血热生瘀－凉血活血- 生地、丹皮、赤芍、 小蓟、藕节、白茅根 血虚致瘀－养血活血- 白芍、当归、丹参、 益母草、泽兰、红花、郁金、香附 寒凝血瘀－温通血脉- 附子、桂枝、归尾
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（一）退黄
毒聚：“治黄需解毒，毒解黄易除” 上焦－芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡