慢性偏头痛的治疗
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可能的无先兆偏头痛 可能的有先兆偏头痛 可能的慢性偏头痛
慢性偏头痛诊断进展
1982年：Mathew首次描述发作偏头痛患者头痛频率增加，
至出现每日或几乎每日的头痛的慢性每日头痛的现象
1987年：Mathew提出转化型偏头痛（TM）的名词
1993年：Mathew将TM分为与药物过度使用有关和无关两种亚型
如患者同时存在MOH，要在停用过量药物2个月以后头痛无缓解才 可诊断
.
慢性偏头痛诊断标准
2006年：IHS修订了ICHD-II 关于CM的诊断标准（ICHD-2R） A：头痛（紧张型和/或偏头痛）≥15d/月，持续至少3个月 B：既往有至少5次无先兆偏头痛发作 C：偏头痛≥ 8d/月，至少持续3个月，满足C1和/或C2 1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛；身体活动可加重或诱发头痛； 至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 2. 在上述C1头痛特点出现之前应用曲坦类或麦角胺头痛可缓解 D：无药物过量应用，不归因于其他疾病
慢性偏头痛
(chronic migraine,CM)
2004年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅱ)
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛和其他三叉 神经自主神经性头痛 ⑷其他原发性头痛
继发性头痛 ⑴头和/或颈部外伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
2006年：IHS修订了ICHD-II 关于MOH的诊断标准（ICHD-2R）
A.存在≥ 15d/月的头痛； B.规律过量服用一种或多种下列急性/对症治疗药物 >3个月
1.麦角胺、曲坦类、阿片类或复合止痛剂≥ 10d/月； 2.单方止痛剂或含麦角胺、曲坦类、阿片类中的任何一种
复合剂≥ 15d/月 C.头痛在药物过量使用期间进展或明显加重。
中枢致敏 PAG区调节 NO的释放
偏头痛慢性化的危险因素
国外研究显示发作性偏头痛患者中每年有2.5%发展为慢性偏头痛
女性 年龄: 受教育程度：高中以下学历＞研究生以上学历 3倍 社会经济地位低 精神神经共患疾病及人格改变 应激性生活事件 咖啡因过度摄入 病程：EM：11 . 66年---CM：22 . 06年 肥胖：BMI25 ~ 29.9kg /m2为正常体重的3倍多 初发头痛发作频繁 5-9次/月，≥10次/月具有决定性，EM3.54d/m，CM 6.48d/m 睡眠障碍 药物过量使用
慢性偏头痛诊断标准
2004年：ICHD-II首次提出了CM的诊断标准，作为偏头痛的并发症之一
A：偏头痛发作≥15d/月，持续至少3个月 B：头痛特点符合无先兆偏头痛C和D：
1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛； 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动
2.至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 C：不归因于其他疾病
1994年：Siberstein and Lipton提出的TM诊断标准并于1996年进行修正
1995年：Manzoni提出了CM的诊断标准 无先兆偏头痛每周持续至少6天，持续至少1年
1.Mathew NT,et al Transformation of episodic migraine into daily headache: analysis of factors. Headache. 1982. 2.Mathew NT. Transformed migraine. Cephalalgia .1993. 3. Mathew NT . Transformed migraine. Cephalalgia. 1993. 4.Silberstein SD, et al.Classification of daily and near-daily headaches: proposed revisions to the HIS criteria. Headache. 1994. 5. Manzoni GC,et al.Classification of chronic daily headache byInternational Headache Society criteria: limits and new proposals. Cephalalgia.1995.
慢性偏头痛的机制
慢性偏头痛的发病机制尚不明确，可能与疼痛调节功能下降有关， 偏头痛发作期间神经元生理学发生改变，从而释放神经肽如P物质、 CGRP，产生血管周围神经源性炎症，继之对正常感觉刺激的敏感 性增加，多次偏头痛发作会使脑内感受器敏感性增加，继之降低后 者的阈值并扩大其范围，并因此偏头痛趋于慢性化。
1. Bigal ME,et al.Acute Migraine Medications and Evolution From Episodic toChronic Migraine: A Longitudinal Population-Based Study.Headache.2008. 2. Scher AI, Lipton RB,et al.Factors associated with the onset and remission of chronic daily headache in a population-based study.pain.2003. 3. 周冀英等.发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析.中国疼痛医学杂志.2011.
无先兆偏头痛 有先兆偏头痛
偏 可能为偏头痛前驱 头 的儿童周期综合症 痛 视网膜性偏头痛
偏头痛并发症
Байду номын сангаас可能的偏头痛
有偏头痛头痛的典型先兆 有非偏头痛头痛的典型先兆 无头痛的典型先兆 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕
慢性偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持续先兆 偏头痛性脑梗死 偏头痛诱发的癫痫发作
慢性偏头痛诊断进展
1982年：Mathew首次描述发作偏头痛患者头痛频率增加，
至出现每日或几乎每日的头痛的慢性每日头痛的现象
1987年：Mathew提出转化型偏头痛（TM）的名词
1993年：Mathew将TM分为与药物过度使用有关和无关两种亚型
如患者同时存在MOH，要在停用过量药物2个月以后头痛无缓解才 可诊断
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慢性偏头痛诊断标准
2006年：IHS修订了ICHD-II 关于CM的诊断标准（ICHD-2R） A：头痛（紧张型和/或偏头痛）≥15d/月，持续至少3个月 B：既往有至少5次无先兆偏头痛发作 C：偏头痛≥ 8d/月，至少持续3个月，满足C1和/或C2 1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛；身体活动可加重或诱发头痛； 至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 2. 在上述C1头痛特点出现之前应用曲坦类或麦角胺头痛可缓解 D：无药物过量应用，不归因于其他疾病
慢性偏头痛
(chronic migraine,CM)
2004年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅱ)
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛和其他三叉 神经自主神经性头痛 ⑷其他原发性头痛
继发性头痛 ⑴头和/或颈部外伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
2006年：IHS修订了ICHD-II 关于MOH的诊断标准（ICHD-2R）
A.存在≥ 15d/月的头痛； B.规律过量服用一种或多种下列急性/对症治疗药物 >3个月
1.麦角胺、曲坦类、阿片类或复合止痛剂≥ 10d/月； 2.单方止痛剂或含麦角胺、曲坦类、阿片类中的任何一种
复合剂≥ 15d/月 C.头痛在药物过量使用期间进展或明显加重。
中枢致敏 PAG区调节 NO的释放
偏头痛慢性化的危险因素
国外研究显示发作性偏头痛患者中每年有2.5%发展为慢性偏头痛
女性 年龄: 受教育程度：高中以下学历＞研究生以上学历 3倍 社会经济地位低 精神神经共患疾病及人格改变 应激性生活事件 咖啡因过度摄入 病程：EM：11 . 66年---CM：22 . 06年 肥胖：BMI25 ~ 29.9kg /m2为正常体重的3倍多 初发头痛发作频繁 5-9次/月，≥10次/月具有决定性，EM3.54d/m，CM 6.48d/m 睡眠障碍 药物过量使用
慢性偏头痛诊断标准
2004年：ICHD-II首次提出了CM的诊断标准，作为偏头痛的并发症之一
A：偏头痛发作≥15d/月，持续至少3个月 B：头痛特点符合无先兆偏头痛C和D：
1.至少满足如下2条： 单侧；搏动性；中或重度疼痛； 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动
2.至少满足如下1条：恶心和/或呕吐；畏光和畏声 C：不归因于其他疾病
1994年：Siberstein and Lipton提出的TM诊断标准并于1996年进行修正
1995年：Manzoni提出了CM的诊断标准 无先兆偏头痛每周持续至少6天，持续至少1年
1.Mathew NT,et al Transformation of episodic migraine into daily headache: analysis of factors. Headache. 1982. 2.Mathew NT. Transformed migraine. Cephalalgia .1993. 3. Mathew NT . Transformed migraine. Cephalalgia. 1993. 4.Silberstein SD, et al.Classification of daily and near-daily headaches: proposed revisions to the HIS criteria. Headache. 1994. 5. Manzoni GC,et al.Classification of chronic daily headache byInternational Headache Society criteria: limits and new proposals. Cephalalgia.1995.
慢性偏头痛的机制
慢性偏头痛的发病机制尚不明确，可能与疼痛调节功能下降有关， 偏头痛发作期间神经元生理学发生改变，从而释放神经肽如P物质、 CGRP，产生血管周围神经源性炎症，继之对正常感觉刺激的敏感 性增加，多次偏头痛发作会使脑内感受器敏感性增加，继之降低后 者的阈值并扩大其范围，并因此偏头痛趋于慢性化。
1. Bigal ME,et al.Acute Migraine Medications and Evolution From Episodic toChronic Migraine: A Longitudinal Population-Based Study.Headache.2008. 2. Scher AI, Lipton RB,et al.Factors associated with the onset and remission of chronic daily headache in a population-based study.pain.2003. 3. 周冀英等.发作性偏头痛慢性转化的危险因素分析.中国疼痛医学杂志.2011.
无先兆偏头痛 有先兆偏头痛
偏 可能为偏头痛前驱 头 的儿童周期综合症 痛 视网膜性偏头痛
偏头痛并发症
Байду номын сангаас可能的偏头痛
有偏头痛头痛的典型先兆 有非偏头痛头痛的典型先兆 无头痛的典型先兆 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕
慢性偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持续先兆 偏头痛性脑梗死 偏头痛诱发的癫痫发作