肌肉骨骼疾病超声诊断

♪ （二）皮质骨折
骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端 周围可见无回声区，有时可见骨膜下血肿及抬高的骨膜线 状回声。其周围软组织水肿，局部增厚，有时可有血肿形 成。
骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端周 围可见无回声暗区，
右侧股骨中上段骨折，皮质强回声带连续性中断
♪ 三、关节软骨损伤
♪ 二、正常超声表现 1、长轴扫查，韧带呈均匀一致的、强回声的 条索样结构，附着处的骨骼皮质光滑平整 2、韧带的长度和宽度因体型和所在位置不同 存在很大差异，厚一般为2-3mm
找到股二头 肌腱后，探 头一端置于 腓骨头不动， 另一端逆时 针旋转20度 左右，就可 以显示外侧 副韧带。
♪ 三、常见韧带损伤 ♪ （一）膝关节侧副韧带 运动时膝关节过度外翻和内翻动作分别可造 成内侧和外侧副韧带急性损伤。 侧副韧带撕裂表现为撕裂部剧痛，伴关节旋 转不稳。
♪ 3、短轴切面：低回声背景上的均匀分布的 点状高回声，这是肌束膜和肌外 膜的横断面回声
肌肉损伤引起的疼痛易于 定位，超声检查时重点放 在疼痛区，探头轻压指定 区域进行扫查，称之为 “超声触诊”
五、肌肉损伤
肌肉损伤分为： 直接伤：直接伤见于接触性运动、车祸或锐器伤
间接伤：大部分由牵拉所致，多发生于跨越两个关 节的肌肉，下肢最长受累
超声表现
♪ 肩袖撕裂共同表现：肌腱内出现低回声区。 ♪ （1）根据撕裂累及的厚度可分 为部分撕裂和全层撕裂。
♪ （2）根据裂口的宽度分为部分撕裂和全宽撕裂 ♪ （3）根据裂口的前后径分为小、大和巨大撕裂。
第三节 韧
带
♪ 一、解剖、适应症及检查技术 ♪ 韧带是关节的重要辅助结构，由致密结缔 组织构成，两端与骨骼相连，维持关节的 稳定性并协助运动。 ♪ 多数韧带损伤可进行超声检查（膝关节前 交叉不适合）
肌肉很轻的拉伤，临床称为筋膜伤，影像检查未见肌肉撕裂和 血肿，仅发现局部线状高回声减少或不均匀。
肌肉挫伤伴肌内血 肿的基础上发生间 质细胞的增生性反 应、钙盐沉积，而 后导致异位骨化， 称为骨化肌炎
第二节 肌 腱
一、概 要 ♪ 肌腱：肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的纤维组织 束，由平行致密的胶原纤维构成。
膝关节后方结构简单，扫查时为俯卧位，可使足略 抬高，帮助辨认结构，避免漏诊。
♪ 患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂 会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜 囊肿可以接受超声引导下抽吸。
腘窝囊肿 （A）横切显示腘窝囊肿壁厚， 内有分隔，透声良好 （B）强回声穿刺针（N）穿过 间隔伸入囊肿内部，由此伸 入囊内抽吸。 （C）囊肿几乎完全塌陷
2、超声表现
♪ 1、轻度拉伤跟腱增厚，前后径大于6mm， 腱纤维仍清晰。 ♪ 2、急性撕裂时腱内出现无回声纤维缺损， 多为纵形撕裂。 ♪ 3、完全断裂时，跟腱纤维完全中断，裂口 内可见积血，呈无回声区。
跟腱炎
♪ 患者在运 动时或运 动后跟腱 区疼痛， 跟腱梭形 肿大
（二）肩袖损伤 ♪ 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成 ♪ 肩袖损伤是最常见的肩关节病变， 主要好发于冈上肌腱（80﹪）
四、正常超声表现
♪ 1、正常的肌束声像图上呈低回声，肌束膜 肌外膜和肌间隔均呈强回声。
小腿后群肌声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌 束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（白箭头）
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2、长轴切面：肌来自百度文库，通常为低回声，内部 呈羽毛状结构，肌束为低回声。
长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状结 构，肌束为低回声。
第八章 肌肉骨骼系统
对比与优势
1、X线： 2、CT： 3、磁共振： 4、超声：
骨骼肌：肌腹、肌腱 运动系统 关节：关节面、关节囊、关节腔
骨：骨质、骨膜、骨髓
第一节
肌肉
一 、肌肉解剖及构成 肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
♪ 正常关节内滑膜超声无法显示，滑膜增生 时可见关节两端骨表面不同厚度的低回声 ，结节样或弥漫性，急性期内多能探及丰 富血流信号。
♪ 二、检查技术 ♪ 探头高频 ♪ 具体检查体位依不同的滑囊而异
♪ 三、正常超声表现：部分滑囊在生理情况 下超声能显示，呈片状无回声区前后两层 滑囊的壁呈线状 高回声，液体深 度小于2mm，髌 上囊位于股四头肌 腱的深方
♪ 四、常见滑囊病变 ♪ 腘窝囊肿：位于膝关节后区腓肠肌内侧头 与半膜肌腱之间，多与关节腔相通。 ♪ 超声表现：探头置于腘窝内侧横断可见腓 肠肌内侧头与半膜肌腱之间的囊性包快
超声表现
♪ 损伤轻时，患侧韧带肿胀增厚，回声减低 ♪ 韧带撕裂时其内可见无回声裂隙，多为沿 长轴的纵形撕裂，如完全撕裂，可见韧带 连续性中断，做外翻或内翻动作时可见两 个活动的断端
第四节 滑 囊
♪ 一、解剖概要 ♪ 滑囊是由疏松结缔组织组成的、在运动关 节内具有衬里的囊状结构 ♪ 作用是减少肌肉与骨骼之间的摩擦 ♪ 正常情况下滑囊仅有少量的浆液
正常关节软骨为厚度一致的低回声，表面光滑， 回声均匀，与深方骨骼表面形成良好的界面。
♪ 超声表现 ♪ 损伤早期：软骨弥漫性水肿增厚，厚大于 2.5mm，回声尚均匀，与周围组织分界清晰 ♪ 随着病程的进展，软骨内回声不均，边界不 清，表面变得不光滑，厚薄不均。 ♪ 严重者，软骨萎缩甚至消失。
超声表现
第五节 骨骼、软骨及关节滑膜损伤
一、正常骨骼、软骨超声表现 超声仅能显示骨骼表面的皮质，呈线状强回声 正常关节软骨位于骨骼表面的厚度一致的低回 声，表面光滑，回声均匀，与周围软组织和 深方骨骼表面形成良好的界面。
低回声为髁间软骨
Lc： 股骨外髁 Mc：股骨内髁 SA：髁间窝
♪ 二、骨骼损伤 （一）骨骼侵蚀：类风湿性关节炎造成很多 关节周围的骨骼侵蚀，以手指、脚趾小关 节为著 超声表现 局部表面不光滑，骨皮质缺损或 凹凸不平
肌肉与肌腱的对应关系
四、肌腱正常超声表现
1、肌腱整体回声强度高于肌肉 长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线
髌上囊正常液深少于2mm
五、常见肌腱损伤
（一）跟腱损伤 （1）概述 跟腱是人体最大的肌腱，由腓肠 肌内、外侧头和比目鱼肌三块肌肉延续而 成，远端止于跟骨后方。 急性损伤多因踝关节过伸位时，其张力超 过跟腱承受极限，导致跟腱部分或完全撕 裂。
♪ 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递 到骨骼而产生运动。
肱三头肌腱
肌肉腱膜向远端延续形成的带状强回声，内见 平行排列纤维结构
跟腱
二、检查适应症
♪ 1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂及 断裂。 ♪ 2、慢性肌腱病：包括钙化性肌腱炎 ♪ 3、其他如类风湿、痛风等导致的肌腱病变 的诊断及治疗后复查
二、检查适应症
1、各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂：外伤及运动伤。 2、急性和陈旧性肌肉血肿（药物性、挤压伤、牵拉伤） 3、钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 4、其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛或功能 受限，需排除肌肉异常。
三、检查技术
♪ ♪ ♪ ♪ 患者无需特殊准备 基本原则是肌肉处于轻度紧张位 高频线阵探头 肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行全 面扫查后再逐级加压。 ♪ 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查， 确定异常部位后，将探头旋转90°，在横 断面扫查。