牙拔除术(含局麻)标准操作规范操作流程图评分标准

牙拔除术（含局麻）(标准操作规范)
牙拔除术是指采用常规拔牙器械（牙钳、牙挺、分离器、刮匙）对简单牙及牙根进行拔除的手术。

【适应证】
1. 无法保留的患牙，因严重的龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、牙外伤、牙髓内吸收而无法治疗。

2. 没有保留价值的牙，已发生病变或已导致周围组织发生病变的无功能或功能很小的患牙。

3. 因正畸、义齿修复、种植、正颌及颞下颌关节紊乱病治疗需要；因良性肿瘤、颌骨骨折累及、恶性肿瘤放疗前需要拔除的牙；可引起局部或全身疾患的病灶牙。

4. 因美观、经济等原因。

【禁忌证】
1.系统因素
○1严重代谢性疾病:糖尿病、肾病、甲亢。

○2严重心脑血管疾病：冠心病、心血管瓣膜受损类疾病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心律失常、高血压。

○3严重出血倾向疾病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病。

○4妊娠期的前及后3个月、处于急性期的各种传染病应尽量避免。

2.局部因素
○1恶性肿瘤累及。

○2中心性血管瘤、动静脉畸形及动脉瘤性骨囊肿。

○3放疗后3~5年内尽量避免。

○4局部急性炎症期应根据具体情况。

【用品】
口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，带有口腔黏膜注射针头的注射器，局部麻醉药物，消毒用品，操作人员无菌口罩、无菌手术帽、无菌手套，牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，正确的拔牙钳子，棉球、棉卷等敷料。

【操作方法】
1. 完善患者或患者家属同意及理解后签知情同意书。

2. 认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证。

仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证。

3. 准备好物品，清洁双手，戴口罩帽子。

4. 拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。

但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60 度角。

拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；
6. 常规消毒，戴无菌手套。

7. 左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。

8. 注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。

9. 到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物，麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。

8. 在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对。

9. 分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。

10. 安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。

11. 牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护。

12. 术后嘱病人压迫止血时间一般为30分钟，术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。

术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。

如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。

并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。

整理物品后，术毕。

【注意事项】
1. 禁忌拔错牙位；
2. 注意无菌操作，以防止感染。

牙拔除术（含局麻）操作流程图。