血栓和止血检测培训课件

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血栓和止血检测
课时安排:2节
教学课型:理论课
教学目的要求: 1.掌握出血时间检测的临床意义及参考值。
2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、 纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各 种作用。
血栓和止血检测
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教学重点与教学难点 ◎重点:血小板与凝血因子的检测 ◎难点:抗凝系统检测与检测项目的选择 和应用
增高 : 先天性和获得性因子ⅫⅠ 缺乏症等。
血栓和止血检测
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血小板检测
血小板相关免疫球蛋白测定
原理:ELISA
包括PAIgG、PAIgA、PAIgM。
抗体与血小板相关抗原形成复合物
加入酶标抗体使底物显色
参考值: PAIgG 0~78.8ng/107PLT
PAIgA0~2.0ng/107PLT
出血时间测定器法:6.9±2.1min,>9min异常。 Duke 法:1~3min, >4min为异常
临床意义
血小板明显减少,如原发性或继发性血小板减少性紫癜; 血小板功能异常,如血小板无力症和巨大血小板综合征; 严重缺乏某些凝血因子,如vWD、DIC; 血管异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症; 药物干扰,如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)等。
组织因子释放 凝血酶
止血血栓
出血 血肿压迫血管
止血
纤溶酶
血栓和止血检测
血管再通
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止血、凝血和纤溶机制
血管壁的作用
血小板的作用
血小板的粘附:
血小板粘附于血 管破损处
vW因子(von willebrand factor,vWF)的作用
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止血、凝血和纤溶机制
血小板的聚集与释 放
血栓和止血检测
血栓和止血检测
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血管壁检测
血管性血友病因子抗原(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag)测定 原理 免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆
电泳,抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线
参考值 94.1%±32.50%。 临床意义
减低:vWD,是诊断vWD及其分型的指标之一; 增高:血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管
PAIgM0~7.0ng/107PLT
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临床意义
90% ITP PAIgG增高,SLE 等也为阳性 激素治疗的ITP PAIgG降低,复发时升高
免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、 慢活肝、CLL、MM、Evan综合征等也增 高。
血栓和止血检测
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凝血因子检测
活化部分凝血活酶时间(APTT)
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凝血因子的作用
凝血因子的作用
外源性凝血途径
外源性凝血途径
凝血活酶/凝血酶原酶
凝血共同途径
血栓和止血检测
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止血、凝血和纤溶机制
抗凝血系统的作用
细胞抗凝作用 单核-吞噬系统与肝细胞
体液抗凝作用
抗凝血酶Ⅲ
灭活ⅡⅨⅩⅪⅫ
蛋白C系统
灭活Ⅴ、Ⅷ
PC
APC APC-PS
Ⅱ-TM PS
激活FLG
血栓和止血检测
③ PC分布异常:脾肿大、血液被稀释等。
增多 ①原发性增多:骨髓增生性疾病;
②反应性增多:急性感染、急性溶血、某些癌
症患者。
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血小板检测
血小板粘附试验 血小板聚集试验 临床意义
增高:血小板粘附、聚集功能增强,血小板被激 活及其释放反应亢进,见于血栓前状态和血栓性疾病, 如心肌梗塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、 肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原-抗 体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。
减低:血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增 生性疾病、ITP、急性白血病、服用抗血小板药物、低 (无)纤维蛋白原血症等。
血栓和止血检测
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血小板检测 血块收缩试验(CRT)
参考值: 血块收缩率 48%~64% 临床意义
减低 : ITP、血小板增多症、血 小板无力症、红细胞增多症、低(无) 纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发 性巨球蛋白血症等。
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止血、凝血和纤溶机制
抗凝血系统的作用 体液抗凝作用 组织因子途径抑制物(TFPI)—ⅩⅦ 其他抗凝蛋白
纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用
血栓和止血检测
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血栓和止血检测
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血管壁检测
毛细血管抵抗力试验
原理: 给毛细血管以负荷,检查一定范围内新出现 的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆性。
参考值: 5cm直径圆内:男性<5个; 女性及儿童<10个。
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
血栓和止血检测
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血栓与止血检测
止血、凝血和纤溶机制 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 抗凝物质检测 纤溶活性检测 检测项目的选择和应用
血栓和止血检测
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止血过程
血管损伤
血管收缩
胶原暴露
血小板 粘附 聚集 释放
血流减慢 血小板血栓
临床意义
血管壁结构和/或功能缺陷,如遗传性出血性 毛细血管和/或质异常,原发性和继发性血 小板减少或增多症、先天性和获得性血小板功能缺 陷症;
血管性血友病(vWD)等。
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血管壁检测
出血时间测定(BT)
原理: 皮肤刺破后,血液自然流出到停止时间。 参考值 Ivy法:2~6min,>7min为异常;
病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大
手术后等。
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血小板检测 血小板计数
采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。
参考值 (100~300)×109/L
临床意义
减少 ① PC生成障碍:再障、放射性损伤、急性白血
病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等;
② PC破坏或消耗:ITP、SLE、淋巴瘤、上呼吸 道感染、风疹、DIC、TTP、血小板减少症(新生儿、输血 后、先天性);
缩短: 高凝状态
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凝血因子检测
血浆凝血酶原时间(PT)
参考值 PT 11~13秒 超过正常对照值3秒以上为异常。 PT比值(PTR) 被检PT/正常PT: 1.0±0.05 国际标准化比值(INR) 1.0土0.1
参考值:32~43秒,较对照延长10秒以上为异常。
临床意义
延长: ①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少,如A、B型血友 病、因子Ⅺ缺乏症;②凝血酶原重度减少,如严重的肝 损伤等;③纤维蛋白原严重减少,如纤维蛋白原缺乏症、 严重肝损伤等;④应用肝素、口服抗凝药时;⑤纤溶亢 进使纤维蛋白原降解增加时;⑥循环抗凝物质增加,如 类肝素物质增多等。
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